李晶　張文娟　劉晶晶

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0192-02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，有較高的發(fā)病率與致殘率、病死率。而吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，是患者預(yù)后不良與死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者身心健康。腦卒中后吞咽功能障礙在臨床上尚無完全治愈的方法，以常規(guī)對癥治療與后期康復(fù)訓(xùn)練等輔助療法為主。疾病恢復(fù)期長，對患者自我護(hù)理意識與管理效能提出了更高要求，因此加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)意義重大?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護(hù)理模式，在護(hù)理工作系統(tǒng)性與針對性等方面的優(yōu)勢特征，都是傳統(tǒng)護(hù)理模式不能比擬的，值得深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)過EAT-10評定為吞咽功能障礙;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病;臨床資料不全;明顯精神意識障礙者。隨機(jī)分組各49例;對照組年齡平均67.3±3.6歲;26例女性，23例男性。研究組平均年齡68.3±4.7歲;24例女性，25例男性。兩組臨床資料差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P>0.05。

1.2方法 （1）對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)、電話回訪等。（2）研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)行基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，如下所示;①成立微信延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長與管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成微信延續(xù)性護(hù)理小組，團(tuán)隊(duì)成員間加強(qiáng)互動溝通，加強(qiáng)微信功能操作與延續(xù)性護(hù)理、現(xiàn)代化服務(wù)理念等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高小組成員的藝術(shù)溝通技巧等業(yè)務(wù)能力，考試合格后上崗。②建立微信公眾號與微信群。建立疾病論壇的微信公眾號，通過聲音與視頻及圖片等信息載體豐富的途徑展開健康宣教，圍繞患者康復(fù)路徑，針對性的推送食療與用藥等方面的宣教內(nèi)容。護(hù)理小組成員與患者間建立微信群，及時解答患者的問題，回答語言言簡意賅且通俗易懂，落實(shí)優(yōu)質(zhì)的解疑答惑與信息咨詢等服務(wù)。③發(fā)放卡片。將微信公眾號與微信群印在卡片上，對出院患者發(fā)放卡片，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會使用微信軟件，掃描卡片上的二維碼加入論壇公眾號與微信群，以便于與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流。④推送內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理小組成員共同編寫宣教內(nèi)容，副主任與護(hù)士長審核后推送。推送的內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識與治療理念技術(shù)及康復(fù)情況較好的案例;吞咽功能康復(fù)鍛煉的方法，安全有效的康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，將正確鍛煉方法拍成視頻上傳共享，便于患者與家屬觀看學(xué)習(xí);鼻飼管理與口腔護(hù)理的方法，防治便秘與營養(yǎng)不良及吸入性肺炎、壓瘡的方法;自我監(jiān)測血糖與血壓與血脂等指標(biāo)水平。推送完宣教內(nèi)容后，可重復(fù)發(fā)送與鞏固強(qiáng)化。⑤群聊內(nèi)容。醫(yī)護(hù)之間每天保持30min的在線群聊，回答患者的咨詢的問題，了解患者功能鍛煉方法的正確性與有效性，給予針對性的指導(dǎo)。定期組織患者展開相關(guān)主題討論，鼓勵患者展開經(jīng)驗(yàn)交流與分享，提高患者治療與自我管理的信心。利用微信群發(fā)助手功能，提醒患者采取各項(xiàng)健康管理措施，告知患者明確的復(fù)診時間。

1.3觀察指標(biāo) 采用藤島一郎的吞咽評價量表評估患者的吞咽能力，采取十分計(jì)，分?jǐn)?shù)越低表示吞咽功能障礙癥狀越嚴(yán)重。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（吞咽功能評分提高幅度超過2分以上）、有效（咽功能評分提高1分）、無效（干預(yù)前后無變化）三項(xiàng)。比較兩組并發(fā)癥率。參照SF-36量表，了解生活質(zhì)量改善程度，評分與生活質(zhì)量改善程度呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1護(hù)理總有效率 對照組護(hù)理總有效率（77.55%）低于研究組（93.88%），P<0.05。如表1所示。

2.2生活質(zhì)量 研究組患者的生活質(zhì)量評分比對照組高，差異顯著，（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥率（12.24%）低于對照組（28.57%），P<0.05。如表3所示。

3討論

從微信平臺應(yīng)用的意義分析，現(xiàn)代信息技術(shù)在各行業(yè)領(lǐng)域的滲透越發(fā)深入，同時推動了自身現(xiàn)代化的發(fā)展。尤其在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，衍生了微信平臺等基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺的溝通交流方式，滿足了患者遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢的需求，以及醫(yī)護(hù)人員健康教育工作展開的需要，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)資源與醫(yī)療資源的融合，更利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。微信屬于即時通訊應(yīng)用程序，信息傳播與交流的時效性與緊密性更強(qiáng)。將腦卒中后吞咽功能障礙的健康宣教內(nèi)容，通過微信公眾號以視頻與文字及語音等豐富的形式推送，確保了信息內(nèi)容的豐富性，操作的省時與簡便性，打破了時間與空間的限制，能夠讓患者及家屬足不出戶的獲取疾病康復(fù)相關(guān)的宣教知識，同時患者自身的知識結(jié)構(gòu)體系逐漸完善，更利于提升認(rèn)知度與自我管理水平。

針對患者吞咽功能的康復(fù)鍛煉，微信公眾號能夠及時準(zhǔn)確的推送理論指導(dǎo)，并將功能鍛煉方法以視頻演示等資料的方式上傳，通俗易懂，生動形象，通過效防學(xué)習(xí)，能讓患者與家屬熟練掌握功能鍛煉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠不斷提高護(hù)理主觀能動性與準(zhǔn)確性。同時微信群的在線交流，能及時幫助患者解決問題，通過經(jīng)驗(yàn)分享與相互監(jiān)督，更利于發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)價值。（1）從推送內(nèi)容分析，首先是一般護(hù)理內(nèi)容，包括攝食訓(xùn)練方法與防誤吸方法、口腔衛(wèi)生、呼吸咳嗽訓(xùn)練等。其次針對于輕度吞咽功能障礙的患者，內(nèi)容以體位及攝食訓(xùn)練為主，采取利于進(jìn)食的體位，如半臥位與坐位等。掌握好一口量，過多食物易引起誤咽，過少食物易降低刺激強(qiáng)度，難以誘發(fā)吞咽反射。以密度均勻及適當(dāng)黏性的粥狀食物為主，如蛋羹與果泥等，利于食物消化。針對重度吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理，一是鼻飼患者需延長胃管插入長度8～10cm，鼻飼時提高床頭30～80cm，鼻飼量150～250mL/次，控制8～10ml/min的鼻飼速度，每次2次口腔護(hù)理。二是進(jìn)行系統(tǒng)性的基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括吸吮訓(xùn)練，食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗(yàn)吸吮的感覺20次。喉抬高訓(xùn)練，手指置于甲狀軟骨上，模仿吞咽動作20次。咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練，取適量冰凍的水，輕輕刺激患者軟腭與舌根及咽后壁，叮囑患者做空吞咽動作2次/天。先做呼吸功能訓(xùn)練，加強(qiáng)吞咽能力改善，最后進(jìn)行攝食訓(xùn)練。針對于生命體征穩(wěn)定的患者，鼓勵患者完成力所能及的活動，引導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)食，提高自理能力，最大限度的提高患者生存質(zhì)量。（2）從護(hù)患溝通分析，在微信群中的溝通交流，應(yīng)當(dāng)將良好的溝通貫穿健康宣教與病情分析、疾病告知、解疑答惑等各環(huán)節(jié)。要求延續(xù)性護(hù)理小組成員效簡明交代自己想法的同時，清楚了解患者及家屬的用意，確保護(hù)理工作有序展開。微信群線上交流的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)以患者最需要的、患者最不滿的、患者會誤解的內(nèi)容為主，提高患者認(rèn)可度與依從性的同時，減少醫(yī)患之間的矛盾誤會。因此要求延續(xù)性護(hù)理小組成員明確掌握與靈活運(yùn)用詢問性語言、診斷性語言、指令性語言、交際性語言、寬慰性語言、說明性語言等，在溝通交流間嚴(yán)格遵守明確與守秘及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫?，多向患者傳遞健康理念，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加速吞咽障礙病情的盡快康復(fù)。

基于微信平臺的腦卒中吞咽功能障礙延續(xù)性護(hù)理，對護(hù)理小組成員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，還需加強(qiáng)對護(hù)理小組成員的培訓(xùn)教育力度，更新其專業(yè)知識技能與服務(wù)理念。在與患者之間的互動中，讓患者感受到關(guān)心、耐心及愛心，及時把握康復(fù)期患者心中最關(guān)心的問題，設(shè)身處地的為患者著想，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，在延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用微信平臺，能夠提高患者生活質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理成效，降低并發(fā)癥率，值得深入研究。