王佳佳

[中圖分類號]R473.71[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0143-02

慢性腎衰竭俗稱尿毒癥，主要由腎臟疾病引起臟器功能發(fā)生不可逆損傷，至患者完全喪失腎臟功能，而引發(fā)的一類代謝紊亂綜合征。慢性腎衰竭的嚴重性并非其某一癥狀，而是患者腎衰竭后，引起的一系列臨床癥狀的集合。臨床主要通過高通量血液透析來治療慢性腎衰竭，以實現(xiàn)血液物質(zhì)的交換，從而實現(xiàn)對血液中廢棄物的清除，維持機體電解質(zhì)與酸堿平衡，同時代替腎臟功能，確保人體代謝的正常運轉(zhuǎn)。高通量血液透析主要利用高通量透析器，增加了透析膜孔徑，提高了水分通透性，彌補了低通量血液透析對中大毒素分子濾過性的不足，對分子毒素的清除效果更好，從而降低慢性腎衰竭患者的微炎性反應，到達治療效果。本研究以我院慢性腎衰竭患者為研究對象，芻議護理干預在高通量血液透析患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年1月～2020年5月53例慢性腎衰竭患者作為本次研究對象，納入標準：①（家屬）均了解本研究內(nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標準：①無故退出本次研究者;②合并嚴重的傳染病或惡性腫瘤;③存在精神病史或意識障礙者。根據(jù)入院先后順序，將本次研究對象分為兩組，對照組（27例）中，男15例，女12例，年齡34～63歲，平均年齡（48.5±10.4）歲，病程0.6～3.5年，平均病程（2.1±0.5）年;觀察組（26例）中，男16例，女10例，年齡36～60歲，平均年齡（47.8±10.3）歲，病程1～3年，平均病程（2.0±0.4）年。兩組患者的臨床一般資料等對比，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予一般護理：檢查透析器材質(zhì)和型號，給予相應的健康教育;透析過程中對患者的穿刺點、生命體征情況予以觀察;透析后將血樣送檢。觀察組在對照組基礎上接受綜合護理干預：（1）環(huán)境干預。確保病房空氣新鮮與干燥，定期通風換氣，將溫濕度調(diào)節(jié)在22℃與60%左右。減少病房內(nèi)的醫(yī)療設備，以減輕患者的心理負擔，增加其活動空間;若有需要，為患者提供窗簾或屏風等遮擋工具，以保證其私密性。護理人員應保持輕柔動作與輕聲細語，以免影響患者休息;此外，在病區(qū)外墻或病房內(nèi)設置溫馨提示，明確高通量血液透析治療的優(yōu)勢及護理工作要點。（2）營養(yǎng)干預。結(jié)合營養(yǎng)科醫(yī)師和患者的病情，為患者制定個性化的飲食方案，大體以適量牛奶、瘦肉、雞蛋、魚類等食物為主，控制每日的飲水量，嚴禁植物性高蛋白食物的攝入;根據(jù)患者每日的尿量、運動量及進食量，對其飲食結(jié)構(gòu)做出調(diào)整。（3）并發(fā)癥干預。①內(nèi)瘺閉塞干預。加強內(nèi)瘺知識的健康教育，提高患者對內(nèi)瘺相關(guān)知識的認知，叮囑患者不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，透析治療結(jié)束后，注意拔針止血后的按壓力度，以彈力繃帶包扎，注意保暖。提高穿刺效率，避免定點穿刺，若早期形成血栓，則以尿激酶注入動靜脈內(nèi)瘺近端的穿刺橈動脈。②血管通路感染干預。加強衛(wèi)生宣傳，確保無菌操作，定期擦拭患者的靜脈置管與內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚，確保其清潔干燥，定期換藥。③高血鉀干預。嚴控鉀含量較高的食物，比如香蕉、土豆等。④低血壓干預。護理人員密切觀察透析過程中患者的血壓水平，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓情況，及時補充血容量，減少超濾率，減緩血流量，給予低流量吸氧。

1.3觀察指標以及判定標準 比較兩組患者的并發(fā)癥、護理滿意度、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量情況。（1）并發(fā)癥主要包括：內(nèi)瘺閉塞、血管通路感染、高血鉀、低血壓等。（2）護理滿意度評價標準：通過滿意度問卷調(diào)查表，評價兩組患者對本次護理的滿意度情況，調(diào)查表為10分制，患者根據(jù)自我意愿填寫問卷表，根據(jù)評分劃分滿意度：評分≥8分，為非常滿意，評分6～7分，即較為滿意、評分≤5分，為不滿意，總護理滿意度為非常滿意例數(shù)與較為滿意例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比。（3）選取PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）評判護理前后，兩組患者的睡眠質(zhì)量，以7分為臨界點，當評分超過7分時，表明患者的睡眠質(zhì)量較差，睡眠質(zhì)量的高低與評分高低成負相關(guān)。（4）選取生命質(zhì)量評定量表對護理前后，兩組患者的生命質(zhì)量進行評判，主要包括生理功能與情感功能，2大項，各項分值0～100分，生命質(zhì)量的高低與評分高低成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥對比 并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組明顯比對照組更低，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的護理滿意度評比 護理滿意度對比，觀察組顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量評比 護理前，兩組患者的兩項評分比較，對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分上，觀察組顯著低于對照組;在生命質(zhì)量評定量表評分上，觀察組明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

高通量血液透析度與血流速度更快，且患者接受血液透析治療的時間較長，易引起各種并發(fā)癥和睡眠障礙等，對患者的生命質(zhì)量造成不利影響。對此，臨床多在高通量血液透析治療的基礎上配合針對性的臨床護理干預措施，以減輕患者的并發(fā)癥或不良反應，使其獲得更佳預后。

綜合護理干預在一般護理的基礎上，實施了包括環(huán)境干預、營養(yǎng)干預及并發(fā)癥干預在內(nèi)的一系列科學合理的護理干預措施，為透析患者提供舒適的治療環(huán)境的同時，提高了患者的睡眠質(zhì)量，緩解了其心理壓力，增強了其對護理要點和高通量血液透析治療的了解度，使其更加積極配合臨床治療;配合營養(yǎng)干預，為患者提供豐富的營養(yǎng)搭配，嚴格控制各項指標的攝入量，最大程度減少食物對病情的影響;通過并發(fā)癥干預，有效預防或減少了內(nèi)瘺閉塞、血管通路感染、高血鉀、低血壓等并發(fā)癥，確保透析過程中的安全性。本次研究①表明綜合護理干預能有效減少患者的并發(fā)癥，從而降低高通量血液透析過程中的風險，為患者的治療提供安全保障。②提示綜合護理干預可顯著提升患者的護理滿意度，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛對患者和醫(yī)院造成的不利影響。③證實了綜合護理干預能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，從而利于病情的好轉(zhuǎn)，使其獲得更佳的生命質(zhì)量。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者高通量血液透析過程中應用綜合護理干預，能有效減少患者的并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度，改善患者的睡眠，提升患者的生命質(zhì)量，為臨床護理提供參考和借鑒。