張文東　周寧穎　周清華　王翠珍　陶明芬

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0127-02

慢性腎臟疾病患者，隨著病情進(jìn)一步加重，處于終末期的病理表現(xiàn)為尿毒癥，尿毒癥屬于一種危重綜合征，近些年來，發(fā)病率較高，且呈逐漸上升的趨勢，患者臨床主要表現(xiàn)是腎功能喪失，無法正常排出體內(nèi)毒素淤積至體外，引起其全身器官功能損傷，導(dǎo)致發(fā)生衰弱，嚴(yán)重危害身體健康，增加生命風(fēng)險。現(xiàn)階段，對于尿毒癥患者，臨床中尚未有特效治療方法進(jìn)行根治，多運用血液凈化的方法，對其機(jī)體功能衰竭進(jìn)行控制，避免腎衰竭速度加快。由于尿毒癥患者，常伴有酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象的發(fā)生，主要使用CRRT療法進(jìn)行治療，療效顯著。據(jù)相關(guān)研究顯示，對尿毒癥患者予以CRRT療法進(jìn)行治療期間，應(yīng)用針對性的護(hù)理干預(yù)方案，可顯著改善預(yù)后，提高臨床療效，進(jìn)而促使生活質(zhì)量得到改善?；诖?，本文為探尋更有效的護(hù)理干預(yù)方式，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2018年12月至2020年5月期間，本院接收的78例尿毒癥患者，依照入院先后順序，隨機(jī)分為護(hù)理組（39例）與常規(guī)組（39例），常規(guī)組中男患者20例，女患者19例，年齡最大為68歲，最小為32歲，平均為（50.00±5.76）歲;護(hù)理組中男患者15例，女患者24例，年齡最大為69歲，最小為33歲，平均為（51.00±5.81）歲;兩組信息對比存在差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組：常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容為：密切患者各項指標(biāo)情況，掌握其病情狀況，并予以環(huán)境護(hù)理等;護(hù)理組：常規(guī)方式護(hù)理結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。患者治療期間，詳細(xì)了解其對尿毒癥的認(rèn)知度以及掌握心理狀況，針對不足之處，予以針對性的宣教以及心理疏導(dǎo)，耐心向患者及其家屬詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識，告知相關(guān)注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，傾聽個人真實想法，及時解除內(nèi)心疑惑，并盡可能滿足患者需求，消除負(fù)面情緒，樹立治療自信心。（2）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。密切關(guān)注患者的生命體征，如心率、呼吸頻率、心率等，多注意觀察體位情況，若發(fā)生血壓升高、躁動現(xiàn)象，立即告知主治醫(yī)生，及時做出應(yīng)對處理，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。（3）血液指標(biāo)檢測。分別抽取患者予以CRRT治療前后的血液樣本，并檢測血液凈化相關(guān)指標(biāo)情況，如血肌酐、血清鉀含量等指標(biāo)（4）為靜脈補充干預(yù)。向患者實施靜脈補充適宜的熱量、液體，如白蛋白、脂肪乳等，并對補液的速度嚴(yán)格控制，為15gtt/min～20gtt/min即可，加強(qiáng)對其超濾量以及心功能改善程度進(jìn)行觀察，及時調(diào)整補液速度。通常情況下，患者每日補液量為1000～1500毫升。（5）飲食干預(yù)。結(jié)合患者病情實際情況，制定合理的飲食方案，確保營養(yǎng)均衡，每日所需營養(yǎng)的攝入，并嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，以至于減輕心臟負(fù)擔(dān)。（6）生活干預(yù)。①加強(qiáng)病房巡視，多注意工程患者病情情況，并輔助其更衣、進(jìn)食，盡可能滿足其需求。②強(qiáng)化皮膚管理，定時予以患者翻身，對于伴有嚴(yán)重水腫及重癥者，可運用氣墊床、透明貼予以干預(yù)，避免一個部位長期受壓，預(yù)防發(fā)生壓瘡。③為了預(yù)防患者出現(xiàn)血栓，定期予以其肢體按摩。④加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，為患者提供良好的病房環(huán)境，保持安靜、空氣清新、整潔，有利于預(yù)防外界刺激患者，并予以更多的關(guān)心與鼓勵。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患者血液凈化指標(biāo)（尿氮素、磷、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白），統(tǒng)計生活質(zhì)量（物質(zhì)生活、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體健康評分）以及護(hù)理滿意度情況，并予以對比。（1）護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：通過自主設(shè)立相關(guān)調(diào)查問卷，評估患者護(hù)理滿意程度，總分為100分，主要包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，其分值區(qū)間分別為87～100分、70～86分、56～69分、0～55分。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn)：以生活質(zhì)量量表為參照，評估患者生活質(zhì)量情況，內(nèi)容主要為物質(zhì)生活、軀體健康、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能等方面，各項總分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2檢驗定性資料，x±s對定量資料進(jìn)行表示，運用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組血液凈化指標(biāo)情況 相比常規(guī)組尿氮素、磷、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，護(hù)理組均低（P<0.05）。如表1。

2.2比較兩組生活質(zhì)量評分 與常規(guī)組物質(zhì)生活、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體健康評分比，護(hù)理組更高（P<0.05）。如表2。

2.3比較兩組護(hù)理滿意度 常規(guī)組患者非常滿意21例，占53.84%，滿意2例，占5.13%，一般滿意6例，占15.38%，不滿意10例，占26.64%，護(hù)理滿意度為74.36%;護(hù)理組患者非常滿意26例，占66.06%，滿意8例，占20.51%，一般滿意4例，占10.26%，不滿意1例，占2.56%，護(hù)理滿意度為97.44%;經(jīng)檢驗χ2值為8.573，P值為0.003<0.05，兩組對比顯著（P<0.05）。

3討論

尿毒癥屬于各種腎臟疾病處于晚期階段，產(chǎn)生的臨床綜合征，嚴(yán)重影響人們身心、身體健康，降低生活質(zhì)量。CRRT療法已被廣泛應(yīng)用于臨床治療尿毒癥患者，其能夠?qū)⑵潴w內(nèi)代謝毒素進(jìn)行有效清除，并促使患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡，抑制白細(xì)胞介素IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，顯著緩解其臨床癥狀，穩(wěn)定病情，進(jìn)一步提升患者生存效率，臨床療效十分顯著。據(jù)相關(guān)研究型顯示，尿毒癥患者，使用CRRT療法進(jìn)行治療過程中，予以針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升臨床資料效果，改善生活質(zhì)量，預(yù)后良好。本研究結(jié)果為：相比常規(guī)組尿氮素、磷、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，護(hù)理組均低（P<0.05）;與常規(guī)組物質(zhì)生活、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體健康評分比，護(hù)理組更高（P<0.05）。由以上數(shù)據(jù)可以看出，相比單一使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用效果更加顯著，可顯著降低尿氮素、磷、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，提升血液凈化效果，控制病情發(fā)展，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為現(xiàn)代一種新穎護(hù)理干預(yù)模式，具有個性化、高效性、整體性等特點，堅持以人為本理念，以患者為中心點，針對臨床治療及護(hù)理操作中所存在的問題，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此護(hù)理模式主要從心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、血液指標(biāo)檢測、靜脈補充干預(yù)、飲食及生活干預(yù)等方面，展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)活動。其中，針對患者對尿毒癥的認(rèn)知度差及不良心理狀況，進(jìn)行相應(yīng)的宣教以及心理疏導(dǎo)等，有利于消除負(fù)面情緒，樹立治療自信心，側(cè)面提高依從性。強(qiáng)化生命體征監(jiān)測以及體位情況觀察等，有利于及時應(yīng)對不良現(xiàn)象，預(yù)防不良事件的發(fā)生。通過血液指標(biāo)檢測，便于了解患者病情恢復(fù)情況。加強(qiáng)靜脈補充，控制補液速度等，有利于及時調(diào)整補液速度。強(qiáng)化飲食以及生活干預(yù)，依據(jù)患者病情實際情況，制定合理的飲食方案，加強(qiáng)病房巡視，定時輔助翻身等，有利于提高抵抗能力，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，避免外界對患者造成刺激。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組與護(hù)理組護(hù)理滿意度分別為74.36%、97.44%，兩組對比（P<0.05）。表明運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可獲取患者信任，顯著提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，尿毒癥患者，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)方式干預(yù)，臨床應(yīng)用效果更加顯著，可顯著提升血液凈化效果，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣。