薛冰

[中圖分類號]R473.71 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0111-02

抑郁癥屬于心境障礙疾病，世界各國均具有較高的發(fā)病率。研究顯示，抑郁癥的全球發(fā)病率為3.1%左右，而我國可達(dá)到4.2% 左右。目前，臨床治療抑郁癥患者時(shí)，主要是控制癥狀，而此種治療方案并不能有效的改善患者的負(fù)性情緒，再加上部分患者降低生活自理能力，所以治療期間還需給予患者良好的護(hù)理，改善其預(yù)后[2]。品管圈是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過頭腦風(fēng)暴的方式確定活動主題、制定護(hù)理方案，有利于保證護(hù)理方案的科學(xué)性和合理性。本院在護(hù)理抑郁癥患者時(shí)，即采取了品管圈活動，取得較滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院106例抑郁癥患者為研究對象，收治時(shí)間2019年7月～2020年10月，男56例，女50例;年齡27～78歲，平均（52.5±6.4）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（2.9±0.8） 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2） 單純性心理障礙性疾病;（3） 知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴交流障礙;（2）失語失聰;（3） 重要臟器功能嚴(yán)重不全。隨機(jī)分組，觀察組與對照組各53例，兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，措施包含指導(dǎo)、監(jiān)督患者用藥，干預(yù)患者表現(xiàn)出的心理問題，生理指標(biāo)定期監(jiān)測，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者等。對照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用品管圈活動，具體方法如下：（1） 組建活動小組：成立品管圈活動小組，設(shè)組長一名，由護(hù)士長或科室高年資且具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，成員數(shù)量不限，由護(hù)理人員自愿參與，小組建立后，組織所有成員集體討論，確定圈名，明確活動主題。（2） 制定活動計(jì)劃：采取集體討論的方式制定具體的活動計(jì)劃，首先，收集既往臨床護(hù)理資料，找出其中存在的各種問題，接著根據(jù)問題分析成因，尤其注重分析各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的影響因素，再分析出護(hù)理工作中的相應(yīng)注意事項(xiàng)，最后結(jié)合分析結(jié)果提出解決方案，制定詳細(xì)的、完善的護(hù)理活動計(jì)劃。（3） 活動實(shí)施：以制定好的活動計(jì)劃為依據(jù)，按照分工合作原則，明確各小組成員的分工，全面的、科學(xué)的干預(yù)抑郁癥患者。①健康教育：將疾病和治療的相關(guān)知識詳細(xì)的介紹給患者，同時(shí)播放相應(yīng)的視頻資料，讓患者掌握基本醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)其依從性，確保順利開展各項(xiàng)護(hù)理活動;②心理疏導(dǎo)：主動溝通患者，多與患者交流，此過程中，對患者情緒變化密切的觀察、評估，并結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者心理狀況，據(jù)此給予患者針對性的疏導(dǎo)，減輕負(fù)性情緒，耐心引導(dǎo)患者，讓其以正確的心態(tài)面對自身的疾病，并逐步強(qiáng)化其治療信心;③基礎(chǔ)護(hù)理：依據(jù)時(shí)間順序，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理操作，每天6： 00～7：00為患者起床梳洗、進(jìn)餐時(shí)間，如患者自理能力較差，護(hù)理人員給予相應(yīng)的協(xié)助，如患者喪失自理能力，拍背、翻身在此時(shí)間段進(jìn)行，8： 00～8： 30為消毒、打掃時(shí)間，指導(dǎo)患者整理床鋪和用品，并打開窗戶通風(fēng)，8： 00～9：30為留取標(biāo)本、送檢時(shí)間，9： 30～11： 00 為患者娛樂放松時(shí)間，期間注意保證患者安全，11： 00～12： 00為午餐、用藥時(shí)間，結(jié)束后即可讓患者午睡休息，17： 30～18： 30 為晚餐時(shí)間，20： 00將夜間藥物給予患者，協(xié)助患者入睡;④用藥和飲食干預(yù)：遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)患者用藥，向患者介紹按時(shí)、按量用藥的必要性，促進(jìn)患者用藥依從性增強(qiáng)，如患者需輸液治療，巡視及觀察工作要多次開展，確保突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效應(yīng)對，結(jié)合患者病情指導(dǎo)其日常飲食，協(xié)助患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)狀況定時(shí)評估，預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良。（4） 回顧總結(jié)：組長負(fù)責(zé)檢查本次活動的進(jìn)展情況，同時(shí)管理所有的小組成員，對于活動實(shí)施過程中暴露出的問題，要認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)調(diào)整，確保獲得預(yù)期的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者抑郁情緒，護(hù)理前、后各1次，利用抑郁自評量表（SDS） 進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁情緒越輕;評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，利用本院自制量表，內(nèi)容共6 項(xiàng)，分別為晨間護(hù)理、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、用藥及飲食指導(dǎo)，每項(xiàng)內(nèi)容總分100分，正向評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后SDS評分比較 護(hù)理前，觀察組、對照組SDS 評分分別為（60.5±5.2） 分、（60.8±4.7） 分，無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組、對照組SDS評分分別為（35.2±5.5） 分、（41.3±5.0） 分，差異顯著（P<0.05）。

2.2護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在心境障礙類疾病中，抑郁癥為主要類型，特征表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的心境低落通常不相稱于其處境，受到長時(shí)間情緒消沉的影響，患者悶悶不樂、悲痛欲絕，甚至存在悲觀厭世的情緒，企圖自殺或出現(xiàn)自殺行為。另外，在部分抑郁癥患者中，伴有焦慮與運(yùn)動性激越，嚴(yán)重時(shí)精神病性癥狀會出現(xiàn)，表現(xiàn)為幻覺、妄想[5]?；加幸钟舭Y后，每次發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間都可達(dá)到2 周以上，甚至有的患者持續(xù)數(shù)年，通常病情發(fā)作后能夠自行緩解，部分患者伴有殘留癥狀，或逐漸形成慢性抑郁癥。近年來，受到生活方式改變、生活壓力增大等因素的影響，逐年升高抑郁癥的發(fā)病率，并不斷增多抑郁癥自殺身亡的患者數(shù)量，因此，社會各界對該疾病廣泛的關(guān)注，醫(yī)學(xué)界也要十分重視該疾病治療及護(hù)理的研究。

目前，臨床治療抑郁癥患者時(shí)，主要采用抗抑郁藥物治療，給藥后患者心境低落等癥狀可明顯改善，但由于該疾病的發(fā)生還密切相關(guān)于患者的心理狀況，因而治療期間還應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者抑郁情緒減輕，改善身心狀況，有效控制病情。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者用藥依從性較為注重，卻并未關(guān)注其心理狀況，護(hù)理效果不甚理想。隨著護(hù)理學(xué)研究的進(jìn)展，各種新型護(hù)理模式開始廣泛的應(yīng)用到臨床護(hù)理中，取得良好的應(yīng)用效果。品管圈就是一種新型護(hù)理模式，可有效的提高護(hù)理質(zhì)量管理，有利于持續(xù)的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動強(qiáng)調(diào)成員的自動自發(fā)參與，可促進(jìn)成員的自主權(quán)、參與權(quán)提高，進(jìn)而發(fā)揮潛能，強(qiáng)化專業(yè)能力與管理能力。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用品管圈活動后，與對照組相比，顯著降低觀察組患者SDS 評分，并明顯提高觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分，說明品管圈活動有助于提升護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善其預(yù)后情況。

抑郁癥護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動后，會在科室內(nèi)部組建專門的活動小組，成立后所有組員以集中討論的方式確定活動主題，分析既往護(hù)理中存在的不利于患者抑郁情緒改善和影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，再針對各種問題和不足之處制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，由此一來，患者可在治療期間享有更加適合自己的護(hù)理方案，有助于抑郁情緒的進(jìn)一步改善，減輕抑郁程度;護(hù)理方案確定后，小組成員通過分工合作的方式認(rèn)真的落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，包含強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面健康宣教、個(gè)體化心理護(hù)理、科學(xué)指導(dǎo)用藥和飲食等，可保證護(hù)理措施的落實(shí)效果，與此同時(shí)，小組長會嚴(yán)格的監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對于落實(shí)過程中暴露出的各種問題，組長及時(shí)分析成員，并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保護(hù)理效果能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，也保證了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的升高;品管圈活動整個(gè)的實(shí)施過程中，始終充分的發(fā)揮了成員的積極性與主動性，有助于各項(xiàng)護(hù)理操作更好的開展，同時(shí)，回顧、總結(jié)的定期開展也穩(wěn)步的提升了護(hù)理質(zhì)量，將更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供患者，增強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意程度，利于患者疾病的盡快、良好恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上，臨床護(hù)理抑郁癥患者時(shí)，應(yīng)用品管圈活動后，可進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者病情及抑郁情緒改善，使抑郁程度減輕，緩解心境低落現(xiàn)象，讓患者能盡早的回歸正常的社會生活，提升其生活質(zhì)量，與此同時(shí)，還可持續(xù)的提高護(hù)理工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理效果，讓患者更加滿意于護(hù)理服務(wù)。