張艷梅

[中圖分類號]R271.14 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0034-02

不孕癥目前是生殖健康領域的常見問題，統(tǒng)計發(fā)病率約占育齡夫婦的10-15% 左右，其中排卵障礙是引起女性不孕癥的主要原因之一，占其發(fā)病率的25%-40%。現(xiàn)代醫(yī)學認為排卵障礙是下丘腦- 垂體- 卵巢軸功能障礙或卵巢本身病變等原因，目前臨床上主要通過枸櫞酸氯米芬、尿促性素等西藥促排卵治療，可以一定程度的解決排卵問題，但受孕率低，且易引起卵巢過度刺激癥等副作用，臨床使用受限，且一部分患者更樂于接受中醫(yī)中藥治療，期待自然妊娠。中醫(yī)學認為，腎主生殖，肝腎同源，說明肝腎與不孕癥之間關系密切。本文運用中藥補腎疏肝法治療20 例排卵障礙性不孕癥患者，觀察臨床遼效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年6月間本院門診收治的40例排卵障礙性不孕癥患者，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組患者中，年齡22-36歲，平均年齡（28.55±2.94）歲;病程1-5年，平均病程（3.37±0.78）年。觀察組患者中，年齡23-35歲，平均年齡（29.44±2.21）歲;病程1-6年，平均病程（3.29±0.88）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。西醫(yī)納入標準：患者同時符合《婦產科學》中不孕癥的診斷標準和無排卵診斷標準：患者性生活正常未避孕，≥ 1年未受孕;患者體溫呈異常雙相型曲線，B超連續(xù)監(jiān)測3個月經周期無排卵。中醫(yī)納入標準：患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛肝郁型證候標準。主癥：不孕，月經遲后或閉經或先后無定期，經量少，腰膝酸軟，情緒抑郁或煩躁。次癥：經前乳房脹痛，或經行下腹脹痛，畏寒肢冷或手足心熱。舌脈：舌質淡或黯，苔薄白或少苔，脈弦細或沉細。具備主癥加次癥至少2 項結合舌脈即可確診。排除標準：（1）患者配偶精液分析異?；蛏称鞴佼惓?（2） 患者生殖器官異常或輸卵管梗阻;（3） 患者合并心、肝、腎等器官的器質性病變;（4） 患者合并有嚴重精神疾病;（5） 患者合并高泌乳素血癥、腎上腺皮質功能異常、甲狀腺功能異常等其他內分泌腺體疾病;（6） 不愿配合治療患者;（7） 患者存在傳染性血液疾病如艾滋病等。

1.2 方法 對照組采用枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970）口服，月經第五天開始服藥，50mg/次，1次/ 日，連服5 天停藥;從第二個月經周期第5 天開始繼續(xù)按上述方法服藥，2個月經周期無排卵者，則在第3個月經周期第5 天開始增量至100mg/ 日，連服5 天停藥。治療3個月經周期，期間如妊娠則停藥;觀察組采用中藥補腎疏肝法進行治療，藥方組成為：丹參20g、赤芍12g、白芍12g、生地12g、熟地12g、牡丹皮12g、茯苓15g、柴胡10g、梔子10g、桑寄生15g、女貞子20g、菟絲子15g、炙甘草6g。于月經干凈后開始服藥，偏于腎陽虛者加用巴戟天10g、淫羊藿15g、肉蓯蓉10g，偏于腎陰虛者加女貞子20g、墨旱蓮12g、炙鱉甲15g;排卵期加用紅花10g、川芎10g;黃體期加用紫石英15g、香附10g、續(xù)斷12g。每天服用1劑，水煮400ml， 分2次服，連續(xù)服用3 個月經周期，期間如妊娠停藥。

1.3觀察指標 兩組均從月經周期第12 天開始，經陰道彩超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑及子宮內膜厚度;治療期間月經延期未至者，抽血查絨毛膜促性腺激素，判定是否妊娠。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者能夠正常排卵且成功受孕，且臨床癥狀得到改善;有效：患者治療后能夠排卵，卻不能受孕，但臨床癥狀得到改善;無效：患者治療后未見有成熟卵泡排出，無法受孕，且臨床癥狀未得到改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究中計量資料和計數(shù)資料均通過統(tǒng)計學軟件SPSS（22.0版本） 分析，計量資料表示為（x±s），采用t 檢驗;計數(shù)資料表示為（n，%），采用卡方檢驗。當（P<0.05）時，具有統(tǒng)計學意義。有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1兩組患者治療前后子宮內膜厚度及卵泡發(fā)育情況對比 兩組治療前后子宮內膜平均厚度和優(yōu)勢卵泡平均直徑對比有統(tǒng)計學意義（*P<0.05），說明兩組對子宮內膜厚度和卵泡直徑均有很好的改善作用;治療后觀察組患者的子宮內膜厚度平均值和優(yōu)勢卵泡平均直徑和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（ΔP<0.05），說明觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后妊娠率對比 觀察組患者用藥后受孕有10例，受孕率為50.00%;對照組患者用藥后受孕有6 例，受孕率為30.00%，觀察組患者治療后受孕率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

由于現(xiàn)今人們生活節(jié)奏加快，生活壓力越來越大，越來越多的人存在心理疾病與障礙，進而導致不孕癥發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重影響到家庭幸福與和諧。排卵障礙又是不孕癥的主要原因之一，臨床上西醫(yī)常采用枸櫞酸氯米芬等進行促排卵治療，但由于治療效果不理想且患者長期使用該藥物會對其卵巢正常功能產生影響，因此尋求在中醫(yī)上的有效治療方法[5]。中醫(yī)學上認為腎為先天之本，主生殖，與女性生殖系統(tǒng)密切相關，腎氣旺盛則天癸成熟，從而精氣充盈，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”，強調了肝臟對女子的重要程度。肝為血臟，藏血，主疏泄，婦女又以血為用，肝血旺注于沖脈，則沖盛;肝氣條達舒暢，則任通，胞宮方能保持正常的生理功能;肝郁不達則氣血不和，易影響受孕。腎臟藏精，肝臟藏血，精必須化為血，藏于肝，注之于沖脈，方能轉化為月經;精能化血，亦賴血滋養(yǎng)，精血相互滋生?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧澳I生骨髓，髓生肝。”體現(xiàn)了肝腎同源，肝與腎，一主疏泄，一主閉藏，兩者共同調節(jié)協(xié)調以保證生殖功能正常，女性一旦肝腎功能失調就會影響排卵，導致不孕。故筆者用中藥補腎疏肝法治療本病，中藥生地、熟地、桑寄生、鱉甲、女貞子、墨旱蓮益腎填精、助陰長、促進卵泡發(fā)育，肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、紫石英溫腎助陽、陽中求陰、陰陽互用，菟絲子平補肝腎，柴胡、香附疏肝理氣，白芍養(yǎng)陰柔肝，梔子清肝熱、除煩，丹參、赤芍、牡丹皮、紅花、川芎理氣活血、促進卵泡排出，茯苓健脾益氣、養(yǎng)后天之本，炙甘草調和諸藥。全方共奏補腎精、疏肝氣之功效，從而改善患者排卵障礙性不孕。

綜上所述，提示中醫(yī)補腎疏肝法治療排卵障礙性不孕癥患者有良好的效果，且能有效改善患者癥狀，提高患者妊娠率，效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥枸櫞酸氯米芬，值得臨床推廣應用。由于本次研究樣本較少，需進行更進一步的研究以得出更加精準的結論。