王堯

[中圖分類號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0030-02

DPN，糖尿病周圍神經(jīng)病變，這是一種是由長(zhǎng)期慢性高血糖、神經(jīng)血管缺血、病變引起的，使患者神經(jīng)功能發(fā)生萎縮及障礙現(xiàn)象。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，下肢癥狀明顯多于上肢，存在對(duì)稱性疼痛與感覺(jué)異常問(wèn)題。患者患病后最初是以肢端感覺(jué)異常為表現(xiàn)的，隨病情持續(xù)進(jìn)展逐漸發(fā)展為疼痛，后期可累及患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，減弱患者肌力，使患者發(fā)生肌肉萎縮及癱瘓情況[3]。近幾年，隨中醫(yī)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中各個(gè)領(lǐng)域，并取得了良好的干預(yù)效果，所以，本文對(duì)中藥泡足聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行研究，抽選出80 例患者給予中藥泡足聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2018 年12 月至2020 年期間，本文從我院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，選出80例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組治療，實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理一組為對(duì)照組（n=40），實(shí)施中藥泡足聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)一組為觀察組（n=40） 對(duì)比患者療效差異。對(duì)照組：男18 例，女比男多4例，年齡最小者37 歲，最大者69歲，平均年齡（46.86±2.16）歲，病程2～14年，平均病程（7.85±3.58） 年，體質(zhì)量54～73kg，平均體質(zhì)量（64.58±0.52）kg;觀察組：男21例，女19例，年齡35～72 歲，平均年齡（47.38±3.51）歲，病程1～16年，平均病程（8.63±3.45）年，體質(zhì)量55～71kg，平均體質(zhì)量（65.38±0.76）kg?；颊哔Y料分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在均衡可比性。本研究在醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)、同意下進(jìn)行;患者知情研究目的及內(nèi)容，已完成同意書簽署。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均經(jīng)肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查確診;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病、合并心、肺臟器器質(zhì)性病變患者;存在胃腸道功能紊亂、凝血功能異常及皮膚疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組40例患者接受甲鈷胺膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080478，）口服0.5mg/次，3次/日，硫辛酸注射液靜脈滴注（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066706），30d/療程;觀察組40 例患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥泡足、穴位敷貼：（1）中藥泡足是借助泡洗時(shí)洗液的溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓πВ菹淳植科つw，達(dá)到活血、消腫、止痛、祛瘀生新等作用。中藥泡足的藥方：紅花、艾葉、土荊皮、花椒、小茴香、無(wú)胡、川子。中藥泡足的藥液統(tǒng)一由醫(yī)院煎藥室煎煮。將37℃左右的藥液注入盛藥容器內(nèi)，浸泡15～20分鐘，在此過(guò)程中如有不適立即停止。在泡洗過(guò)程中，應(yīng)飲用溫開(kāi)水300-500ml。泡足后及時(shí)擦干足部，視皮膚狀況涂抹護(hù)足霜。（2）中藥泡足的注意點(diǎn)包括以下幾方面：①健康宣教：介紹中藥泡足治療原理、作用、注意事項(xiàng)，加強(qiáng)自己泡足方法的康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者及家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)負(fù)面心理與消極情緒疏導(dǎo)，做好情志護(hù)理工作。同時(shí)幫助患者獲得更多的家庭力量支持。②做好防滑措施：加強(qiáng)患者家屬安全宣教，并加強(qiáng)巡視。加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者滑倒，及時(shí)清理地面水漬。不能下床活動(dòng)者，設(shè)置防水布，防止污染床單位。在泡足期間加強(qiáng)病情變化觀察。③控制水溫：在準(zhǔn)備中藥泡足藥水時(shí)，以手試水溫，溫度合適后，雙足浸泡水中，要求盆中水沒(méi)過(guò)腳踝關(guān)節(jié)上10cm。水溫不能過(guò)高，以免出現(xiàn)燙傷，尤其是糖尿病伴發(fā)周圍神經(jīng)病變患者，感知外界溫度功能弱化。對(duì)此，以手試水溫意義重大。還要注意水溫變化，尤其是冬季，適時(shí)添加溫水，確?；颊呤孢m度。在浸泡期間，腳離開(kāi)水面后加溫水，并再次試水溫。④加強(qiáng)保暖：要求室溫控制19℃～24℃。足浴后及時(shí)擦干皮膚表面水分，并蓋上被子，防止著涼。⑤飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情變化、飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案，督導(dǎo)其做到少食多餐，以新鮮果蔬、易消化、粗纖維等食物為主，控制鹽分、糖分?jǐn)z入。（3）穴位敷貼技術(shù)是一種操作方法，主要是通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、扶正強(qiáng)身等的作用。具體為：將藥物制成一定的劑型，貼敷到人體穴位上以刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣。準(zhǔn)確取病人雙側(cè)三陰交、足三里、涌泉、委中穴。穴位敷貼分為降糖貼及活血化瘀貼。降糖貼的主要成分為太子參、天花粉、生地、玄參、枸杞子、黃連、干姜、白芥子、荔枝核?；钛鲑N的主要成分為紅花、桃仁、全蝎。用中藥粉碎機(jī)將中藥打成粉末。中藥粉用生理鹽水棉球常規(guī)清潔皮膚，根據(jù)敷藥面積，取大小合適的薄膠紙，用壓舌板將所需藥物均勻涂抹在薄膠紙上，厚薄適中，將制作好的中藥貼敷于穴位，觀察患者局部皮膚，詢問(wèn)有無(wú)不適感。敷貼每天1次，一般敷貼的時(shí)間是6～8 小時(shí)，可根據(jù)病情、年齡、藥物、季節(jié)調(diào)整時(shí)間，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起過(guò)敏。研究所需藥物由醫(yī)院制劑科統(tǒng)一制。

1.3指標(biāo)觀察 分別在干預(yù)前后，采集患者清晨空腹靜脈血，對(duì)患者空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc） 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并做好詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件用來(lái)統(tǒng)計(jì)患者血糖等指標(biāo)，由（x±s）表示的空腹血糖（FBG）指標(biāo)，均屬于計(jì)量資料范疇，待完成t值檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比干預(yù)前后FBG、2hPG、HbAlc指標(biāo)差異 觀察組干預(yù)前，患者各項(xiàng)指標(biāo)相比于對(duì)照組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組經(jīng)臨床干預(yù)，患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

3討論

中藥泡足方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，玄參有助于養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸與延胡索活血補(bǔ)血、活血化瘀及行氣止痛效果顯著，丹參、紅花、川芎及赤芍等中藥的活血、祛瘀、通絡(luò)效果顯著，多味中藥合用，可起到活血通脈與益氣養(yǎng)陰作用。患者在進(jìn)行中藥泡足時(shí)，利用藥液藥力與熱力對(duì)患者皮膚的共同作用，有助于擴(kuò)張患者四肢血管，借助經(jīng)絡(luò)傳遞作用，使患者機(jī)體氣血保持通暢運(yùn)行。待患者血脈通暢后，各位中藥被患者乘熱吸收，經(jīng)患者經(jīng)絡(luò)循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血祛瘀及溫經(jīng)通絡(luò)效果。

研究結(jié)果表明，中藥泡足聯(lián)合穴位敷貼，不僅有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的低纖溶與血液高凝狀態(tài)，還有利于恢復(fù)患者糖尿病代謝平衡，通過(guò)降低氧化應(yīng)激對(duì)患者的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)周圍血液供應(yīng)。這與高華的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)中藥泡足聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，患者臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療方式，中藥泡足聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)充分發(fā)揮了中藥的治療優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值高。