戰(zhàn)乃娟

【關(guān)鍵詞】尿路感染;尿常規(guī)檢查;鑒別診斷

尿路感染（Urinarytractinfection，簡稱UTI）是泌尿科常見疾病，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，女性的患病率高于男性，主要是女性直腸與尿道口更近，女性的尿道短，所以容易感染糞便中的細(xì)菌，細(xì)菌更加容易感染膀胱，且已婚女性的尿路感染率是未婚女性的1～2倍[1]。泌尿系統(tǒng)的主要作用是產(chǎn)生尿液并且將尿液排出體外，疾病的常見癥狀為：尿痛、排尿出現(xiàn)燒灼感、尿量少、下腹痛等等。疾病的臨床癥狀對于患者及時(shí)治療至關(guān)重要，如果無法對尿路感染患者及時(shí)診治，極有可能導(dǎo)致患者演變?yōu)槁愿腥綶2]。尿路感染的臨床癥狀，需要結(jié)合患者的臨床體征，鑒別診斷患者的病變位置，開展針對性的治療[3]。為評估尿路感染的鑒別診斷中應(yīng)用尿常規(guī)檢查的價(jià)值，此次研究選擇我院就診的63例尿路感染患者和健康體檢者開展調(diào)查。

1 資料和方法

1.1基線資料 將我院確診的63例尿路感染患者作為觀察組，63例健康體檢者作為對照組。此次研究的時(shí)間在2019年1月至2019年12月。兩組尿路感染患者和健康體檢者均接受尿常規(guī)檢驗(yàn)。對照組，女性健康體檢者40例、男性健康體檢者23例;年齡18～68歲，平均年齡是（38.75±5.11）歲。觀察組，女性尿路感染患者42例、男性尿路感染患者21例;年齡19～67歲，平均年齡是（38.56±5.28）歲。兩組尿路感染患者和健康體檢者的基線資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究患者均自愿入組，簽署知情同意書;倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗生素藥物的患者;血液系統(tǒng)疾病患者;精神類疾病患者;合并肝腎功能障礙患者。

1.2方法 63例尿路感染患者和63例健康體檢者均接受尿常規(guī)檢驗(yàn)。取晨起首次尿液10mL，將尿液放置在無菌試管中，避開女性經(jīng)期，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在檢查前指導(dǎo)患者清洗外陰，尿液在1h內(nèi)送檢。應(yīng)用優(yōu)利特URIT-1600全自動尿常規(guī)分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，使用希森美康sysmex公司生產(chǎn)的UF-500i全自動尿沉渣分析儀檢測，根據(jù)要求進(jìn)行操作，使用高倍視野顯微鏡觀察涂片，并且嚴(yán)格記相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。若尿液污染在細(xì)菌培養(yǎng)中，如果檢測患者的細(xì)菌超過三種以上，樣本為污染，需要進(jìn)行重新取樣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組尿路感染患者和健康體檢者的尿常規(guī)檢驗(yàn)三項(xiàng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽。亞硝酸鹽使用亞硝酸鹽還原試驗(yàn)診斷，大腸感染等革蘭陰性菌使用你奧內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，若含量大于0.1ug/mL，加入試劑顯示為紅色為陽性。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病原菌菌落數(shù)大于等于104CFU/mL，尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性，檢驗(yàn)菌株。尿常規(guī)檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于+為陽性，細(xì)菌計(jì)數(shù)大于5000/μL為陽性，亞硝酸鈉陽性為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將63例尿路感染患者以及63例健康體檢者的有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS23.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用x±s來表示計(jì)量資料，進(jìn)行t值檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表格1數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿道炎、膀胱炎和慢性腎盂腎炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌洗漱均高于對照組，組間差異性顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組（尿道炎、膀胱炎和慢性腎盂腎炎）患者的亞硝酸鹽均為陽性，對照組的亞硝酸鹽檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。

3 討論

尿路感染多為細(xì)菌侵襲導(dǎo)致，屬于尿路上皮炎癥性反應(yīng)疾病。尿路感染可以根據(jù)感染位置的差異性，分為上尿路感染與下尿路感染，疾病會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，并且影響患者的心理健康[4]。如果尿路感染患者沒有得到及時(shí)有效的治療，會演變?yōu)槟I功能不全、尿毒癥等等。尿路感染的致病菌較多，包括葡萄球菌、克雷伯菌、大腸埃希菌和變形桿菌等。

細(xì)菌培養(yǎng)是尿路感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是耗時(shí)較久，一般需要2～4d，費(fèi)用較高，具有一定的局限性。針對高度疑似的尿路感染患者，早期預(yù)測并且確診尿路感染至關(guān)重要。有報(bào)道提出，尿常規(guī)檢驗(yàn)對尿路感染診斷的敏感性、特異性和符合率較高，對于疾病的臨床診斷具有重要價(jià)值。尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常用的診斷方式，具有快捷且方便的優(yōu)勢，并且價(jià)格低廉。人體的尿液為無菌的液體，如果出現(xiàn)尿路感染，菌群會出現(xiàn)變化。在常規(guī)尿液檢驗(yàn)中，門診患者與住院患者的檢驗(yàn)結(jié)果會出現(xiàn)差異，主要是因?yàn)樽≡夯颊咄鞍踪|(zhì)含量較低，在治療期間會出現(xiàn)大量的利尿劑和維生素等，所以檢驗(yàn)結(jié)果容易出現(xiàn)假陰性。所以，為了保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，需要取晨尿中的中段尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，如果旁觀中的尿液存放時(shí)間較長，會為細(xì)菌的生長提供有利環(huán)境，減少假陽性。尿路感染的診斷依據(jù)是尿細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果[5]。此類患者在臨床檢查時(shí)，除了了解臨床癥狀外，還要進(jìn)行外泌尿生殖系統(tǒng)檢查和骨盆檢查，并輔以尿常規(guī)檢查，以便有效分離患者尿液中的白細(xì)胞成分，通過細(xì)菌培養(yǎng)獲得明顯的病變特征。在以往的臨床診斷中，泌尿道感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但這種方法不僅操作復(fù)雜、檢測成本高，而且需要較長的檢測時(shí)間，難以滿足臨床醫(yī)生診斷和治療此類疾病的需要，而且常規(guī)尿液檢測結(jié)果相對較快，通常1h內(nèi)即可得出結(jié)果，而且該檢測方法檢出率高，能夠準(zhǔn)確反映患者的病情，因此目前臨床應(yīng)用非常廣泛[6]。尿路感染的診斷，主要檢測尿液的顏色、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞、酸堿度等等。尿路感染患者尿液渾濁，存在一定的腐敗氣味，尿蛋白較少，多為陽性。初步懷疑尿路感染的患者，往往可以通過白細(xì)胞進(jìn)行診斷。但是影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素較多，如滴蟲和脂肪均會引發(fā)白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高。亞硝酸鈉檢查的特異性最高，若在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，亞硝酸鈉診斷為陽性，則基本上樣本提供者患有尿路感染的幾率極高。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞結(jié)果和細(xì)菌計(jì)數(shù)均高于對照組健康體檢者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明尿常規(guī)檢驗(yàn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染人群，在不同尿路感染的患者中，細(xì)菌計(jì)數(shù)有所差異，需要結(jié)合患者的臨床癥狀與體征進(jìn)行診斷。

尿道炎（Urethritis）主要的癥狀為尿道刺癢、尿痛、尿頻尿急、排尿灼熱感等[7]。尿道炎鑒別診斷可以根據(jù)患者相應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的檢查來進(jìn)行診斷，高度疑似尿道炎的患者可以在醫(yī)院做血常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)檢查，尿道分泌物檢查等。膀胱炎（Urocystitis）患者的主要癥狀為尿頻、尿急和尿痛膀胱刺激，患者的尿白細(xì)胞增多，通過尿細(xì)菌結(jié)果顯示為陽性，膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病者乏力消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會陰區(qū)不舒適或疼痛。此外，B超和CT檢查在膀胱炎鑒別診斷中具有重要意義，膀胱炎在發(fā)病后膀胱腔就會明顯縮小，膀胱壁則會比平時(shí)增厚，主要表現(xiàn)為膀胱壁呈廣泛不規(guī)則性增厚，膀胱縮小，內(nèi)為圓弧光滑，這些現(xiàn)象通過CT檢查都可以清晰地呈現(xiàn)出來，是作為膀胱炎的主要診斷依據(jù)。慢性腎盂腎炎（Chronicpyelonephritis）的部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、惡心、嘔吐、尿頻、尿急等。慢性腎盂腎炎需要與慢性腎小球腎炎、下泌尿道感染和泌尿系結(jié)核鑒別診斷。慢性腎小球腎炎患者沒有明顯的膀胱刺激征，細(xì)菌陰性，白細(xì)胞增多不明顯，尿蛋白大于2g/d，腎小球功能損害為主。下泌尿道感染患者無全身癥狀及腎區(qū)叩痛，無白細(xì)胞管型。泌尿系結(jié)核患者膀胱刺激征明顯，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，普通抗菌治療無效。

尿常規(guī)檢驗(yàn)具有方便和快捷的優(yōu)勢，可以對尿路感染的鑒別診斷提供重要參考價(jià)值。值得特別關(guān)注的是，尿常規(guī)檢驗(yàn)中，細(xì)菌計(jì)數(shù)的影響因素較多，如脂肪、氣泡、結(jié)晶等，所以需要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行操作，預(yù)防出現(xiàn)假陽性。尿路沉渣在泌尿道感染的診斷中起著重要作用，即使人體白細(xì)胞受到尿液通透性、PH值等因素的影響，導(dǎo)致各種形態(tài)學(xué)改變，但仍可作為泌尿道感染的重要診斷依據(jù)，可為臨床提供參考。

綜上所述，尿路感染患者應(yīng)用尿常規(guī)檢查在鑒別診斷上具有重要價(jià)值，可以結(jié)合患者的臨床癥狀提升診斷準(zhǔn)確率，具有臨床使用和推廣價(jià)值。