關(guān)再鳳 谷景景

[中圖分類號]R472 [ 文獻標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0005-02

臨床中面神經(jīng)炎患者常用七葉皂苷鈉于治療中，其正是注射用七葉皂苷鈉的主要成分，于七葉樹科植物提取而得，是一種含有酯鏈的三萜皂苷。臨床多用于腦水腫及水腫或創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的局部疼痛的治療，具有擴張靜脈和改善血液循環(huán)以及抗炎和消腫的作用，由于藥效較強，臨床多易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，加重治療難度。長期使用七葉皂苷鈉的患者，可能會發(fā)生外周靜脈炎，即便靜滴藥液沒有出現(xiàn)外滲，因為這種物質(zhì)對血管有較大的刺激性。臨床表現(xiàn)為穿刺處皮膚疼痛、滲出、炎癥反應(yīng)、感染、沿著靜脈走向呈條索狀不良表現(xiàn)，導(dǎo)致治療效果嚴(yán)重降低，使得患者疼痛不適感加重，可能發(fā)生護患糾紛，對建立良好護患關(guān)系很不利?，F(xiàn)對我科2例面神經(jīng)炎患者靜脈滴入七葉皂苷鈉后發(fā)生靜脈炎進行案例分析。

1臨床資料

選取我科2019年8月至2019年9月2例靜脈滴入七葉皂苷鈉的面神經(jīng)炎患者，其中1例患者為男性，67歲;另1例患者為女性，70歲。這2例患者在靜脈滴入七葉皂苷鈉過程中均發(fā)生了靜脈炎，發(fā)現(xiàn)之后立即更換穿刺部位，抬高肢體，賽膚潤涂抹，50% 硫酸鎂濕敷，并給予患者及家屬解釋說明，其表示理解，2-3天后紅腫漸好轉(zhuǎn)。

2患者發(fā)生靜脈炎的原因分析

2.1藥物因素方面的分析

（1） 藥物濃度。研究發(fā)現(xiàn)，濃度>40μg/ml的七葉皂苷可對內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的毒性發(fā)生，對血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長有抑制作用，并會呈現(xiàn)一定的濃度依賴性。（2）溶液pH 值。李葆華等的研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉溶液pH 值提高后，通過七葉皂苷鈉可能導(dǎo)致血漿酸化的特性，對血管內(nèi)膜的正常代謝進行干擾，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率（血漿正常pH 為7.35～7.45）。（3） 七葉皂苷鈉的作用，可能會增高血漿滲透壓，也對血管內(nèi)膜代謝和功能有干擾作用。血管和組織的無菌性炎癥，出現(xiàn)靜脈炎產(chǎn)生腫脹疼痛現(xiàn)象。（4）七葉皂苷鈉是純中藥制劑，在提純過程中，可能留有結(jié)晶物質(zhì)，包括玻璃屑、金屬等，這會刺激血管內(nèi)膜。（5） 輸液時，速度不能過快，否則如果超出血管的緩沖應(yīng)激能力，會導(dǎo)致受損血管內(nèi)藥物堆積，刺激內(nèi)膜重，靜脈炎的發(fā)生率就越高。這2 例患者使用七葉皂苷鈉靜脈滴入時濃度高且使用時間長，是引起靜脈炎的重要因素之一。

2.2患者自身因素分析

2例患者年齡偏大，隨著年齡增長，人逐漸變老時，身體的組織和器官機能也會逐漸的減弱，動脈硬化癥狀出現(xiàn)，其血管管壁會增厚、變硬，彈性也會變差，而相應(yīng)的脆性增加，管腔變得狹窄，皮膚組織也會松馳。這些因素造成了在靜脈穿刺時，血管滑而容易滾動，固定較難的特點，同時有回血緩慢，凝血較快現(xiàn)象。因此患者年齡越大越易發(fā)生靜脈炎。

2.3護理因素分析

（1）護士對穿刺部位選擇不佳，這2 例患者的穿刺部位1例在手腕部;另1例在虎口部。該兩部位均易活動且固定不牢固，容易造成針管滑動，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。（2）護士責(zé)任心不強，在巡視過程中忽略了對穿刺部位的觀察，沒有及時詢問患者的主訴，對患者及家屬宣教不到位。（3）護士未嚴(yán)格交接班，出現(xiàn)異常不能及時干預(yù)。（4）護理人員的穿刺技術(shù)不佳，反復(fù)穿刺也易發(fā)生靜脈炎。

3預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格用藥

藥物治療可采用低濃度，將20mg七葉皂苷鈉混入500ml液體，宜為30滴/min的注射，低速度，使血藥濃度稀釋，減少藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)，幫助患者緩解局部紅腫熱痛等臨床癥狀。選擇合適的輸液器，充分濾過液體中的雜質(zhì)，減少結(jié)晶物質(zhì)對血管內(nèi)膜的刺激，從而降低靜脈炎發(fā)生率。

3.2血管的選擇

選擇彈性好、容易固定的上肢血管，因為上肢血管管徑粗走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，便于回流通暢，適宜觀察穿刺處。避免同一部位長期穿刺，減少血管損傷和刺激。一旦出現(xiàn)靜脈炎立即更換穿刺部位，抬高肢體，賽膚潤涂抹，50%硫酸鎂濕敷。

3.3提高護理人員專業(yè)技能

統(tǒng)一培訓(xùn)科室內(nèi)護理人員，加強樹立其無菌技術(shù)操作理念和人文主義關(guān)懷，為提高護理人員對靜脈炎并發(fā)癥的重視度，還需針對相關(guān)知識進行專項培訓(xùn)，并加強護理隊伍建設(shè)，以提高護理人員的靜脈穿刺技術(shù)。

3.4康惠爾水

膠體透明貼進行貼敷 康惠爾水膠體透明貼是一種新型高分子材料，具有低敏性，質(zhì)地薄而透明，有彈性，不易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，能改善血管彈性，促進局部血液循環(huán)，促進組織再生及創(chuàng)面愈合，粘貼在靜脈輸液部位能形成閉合環(huán)境。它有很強的自溶、清除能力，能吸收滲液，并保持患者局部干燥，由閉合性敷料形成低氧張力，將會刺激和釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加速炎癥消退，減少菌落生長。靜滴七葉皂苷鈉時靜脈穿刺首選前臂靜脈留置針，穿刺成功后，將康惠爾水膠體透明貼，粘貼在穿刺部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沿著血管走形貼上，出現(xiàn)外觀改變或者卷邊需及時更換。切忌敷貼上粘貼膠布，以免影響穿刺部位的觀察。臨床應(yīng)用結(jié)果表示康惠爾水膠體透明貼的使用大大降低了靜脈炎的發(fā)生。

3.5健康教育

為提高患者了解自身疾病的相關(guān)知識，護理人員應(yīng)堅持人文關(guān)懷，照顧到不同文化水平的患者，使用通俗易懂的語言，加強疾病發(fā)病機制、藥物治療原理、并發(fā)癥應(yīng)對及心理因素的影響的講解，這有助于提高患者的治療依從性。同時，在講解過程中，要多分享成功治療案例，介紹先進的醫(yī)學(xué)水平及優(yōu)秀的醫(yī)護人員，樹立患者的治療信心，幫助患者消除自身恐懼，可有效緩解靜脈炎臨床癥狀。輸液前后對患者做好解釋工作，說明七葉皂苷鈉輸液滲漏發(fā)生的原因和后果，以及靜脈炎產(chǎn)生的原因，告訴患者及家屬用水膠體透明貼可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，不要隨意摘除，并囑咐患者避免大幅度活動肢體，以免引起藥物外滲。護理人員每班嚴(yán)格床旁交接班，輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察患者輸液肢體局部有無紅腫，反復(fù)詢問患者穿刺處有無疼痛。

4總結(jié)

綜上所述，七葉皂苷鈉為具有一定毒性的酸性藥物，臨床用藥要求不超過20mg，靜脈滴入時應(yīng)選擇粗直、回流較好的血管，以防藥物外滲而發(fā)生靜脈炎。那么面神經(jīng)炎患者靜滴七葉皂苷鈉時就需要我們護理人員在臨床工作中要提高責(zé)任風(fēng)險意識，熟練掌握其藥理機制，正確評估患者血管，擁有過硬的穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，從而保護患者的血管。通過給予患者相關(guān)護理干預(yù)，做好預(yù)防措施，提高患者治療依從性，同時提高護理人員專業(yè)技能，規(guī)范注射流程，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，提高患者滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。