何慧君

【關(guān)鍵詞】全程護(hù)理質(zhì)控;冠心病介入手術(shù);

近年來(lái)，隨著醫(yī)療介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneouscoronaryintervention，PCI）已成為治療冠心病的主要方法[1]。但由于進(jìn)行冠心病患者的病情復(fù)雜，PCI術(shù)后穿刺處壓迫困難，使得生命體征不平穩(wěn)，并發(fā)癥多，同時(shí)患者及其家屬對(duì)術(shù)后恢復(fù)期望值高，使得冠心病介入手術(shù)后的護(hù)理壓力重重。由于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已難以滿足患者的需求，因此提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理方法是我科室關(guān)注的重點(diǎn)[2]。為探討更優(yōu)護(hù)理方式，筆者對(duì)106例行冠心病介入手術(shù)的住院患者進(jìn)行對(duì)比研究，以探討全程護(hù)理質(zhì)控在冠心病介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1一般資料與基本方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年5月期間在我院擇期行冠心病介入手術(shù)的106例患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)失敗患者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病或惡心腫瘤者;心源性休克或心功能衰竭者;對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;妊娠期或哺乳期特殊人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均參考《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》[3]標(biāo)準(zhǔn);年齡22～75歲，檢查、治療、隨訪資料均完整者;本研究在醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者均知情同意。對(duì)照組（n=53）：男32例、女21例;年齡22～75歲，平均年齡（55.17±7.27）歲;觀察組（n=53）：男33例、女20例;年齡23～74歲，平均年齡（55.71±7.16）歲。兩組血管病變、年齡等基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2基本方法 對(duì)照組53例患者采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)控干預(yù)。具體方法：①建立了由部門醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，形成了護(hù)士長(zhǎng)，品管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理架構(gòu)，運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)冠心病介入手術(shù)的全程護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制、改善，不斷提高護(hù)理水平。②建立介入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制管理預(yù)案，針對(duì)介入手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的護(hù)理特征而制定不同的質(zhì)量管理預(yù)案，尤其重視患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，如術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫放松觀察，并針對(duì)惡性心律失常、穿刺處大出血搶救等風(fēng)險(xiǎn)制定詳細(xì)的處理預(yù)案。③對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，培訓(xùn)采取集中與層級(jí)相結(jié)合的原則，提高護(hù)理人員心血管?？评碚摵图寄埽瑢W(xué)習(xí)介入手術(shù)前中后的護(hù)理知識(shí)、要點(diǎn)、預(yù)案等，使其掌握護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)處理及預(yù)防，明確護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。④質(zhì)控組長(zhǎng)全程監(jiān)督落實(shí)護(hù)理質(zhì)控。小組內(nèi)依據(jù)制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定期評(píng)估以使所有參與人員熟悉標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并掌握患者狀況的特征，以避免潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。⑤護(hù)理全程持續(xù)PDCA循環(huán)，每月進(jìn)行總結(jié)，完善護(hù)理質(zhì)控報(bào)告制度。及時(shí)上報(bào)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，詳細(xì)分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，評(píng)估損失程度并提出補(bǔ)救措施。采取將危害將至最低的措施，不斷總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，控制風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 于干預(yù)后即時(shí)和干預(yù)后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷量表收集患者生存質(zhì)量評(píng)分，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認(rèn)知程度幾項(xiàng)。記錄并比較患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。制定護(hù)理評(píng)價(jià)表，比較兩組滿意度情況。記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)中患者基線資料和生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，其中以x±s表示生活質(zhì)量評(píng)分等各項(xiàng)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)因素達(dá)標(biāo)情況的比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組的體育活動(dòng)受限程度，穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛和疾病認(rèn)知水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對(duì)照組發(fā)生率（18.87%），高于差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組護(hù)理評(píng)價(jià)的比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.23%，明顯高于對(duì)照組滿意度（81.13%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，隨著老齡化日益加重，中國(guó)冠心病發(fā)生率逐年升高，對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療冠心病的有效手段，可有效改善患者心功能，降低死亡率，因此越來(lái)越多的冠心病患者接受了該治療方式。護(hù)理質(zhì)量管理是指根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行規(guī)劃，組織，協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，以確保護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)并滿足服務(wù)對(duì)象的需求[5]。護(hù)理質(zhì)量控制作為一種新的護(hù)理模式，本研究通過(guò)對(duì)比研究，結(jié)合介入手術(shù)的?？铺攸c(diǎn)，探討了全程護(hù)理質(zhì)控在冠心病介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分差異不大（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認(rèn)知程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明全程護(hù)理質(zhì)控有助于存進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量控制過(guò)程中確立了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，管理有了依據(jù)，有助于協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作。本文通過(guò)建立并落實(shí)質(zhì)量管理控制，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，為患者提供了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者的身體水平，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高了生存質(zhì)量[6]。本研究中，對(duì)照組和干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.66%、18.87%;干預(yù)組護(hù)理滿意度（96.23%）明顯高于對(duì)照組滿意度（81.13%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍?，通過(guò)全程護(hù)理質(zhì)控可有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。張連軍等人在其研究中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)控干預(yù)組的護(hù)理滿意度高達(dá)98%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組（83%），與本文研究結(jié)果基本一致[7]。干預(yù)組通過(guò)質(zhì)控把握護(hù)理質(zhì)量管理各個(gè)階段的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高了患者的滿意度。專業(yè)優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，為患者術(shù)后的恢復(fù)提供了較好的保障，改善了預(yù)后安全性。護(hù)理質(zhì)控中形成了護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士的三級(jí)管理結(jié)構(gòu)，并全程貫徹運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)冠心病介入手術(shù)患者的全程護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，不斷改善、提高護(hù)理水平。

綜上所述，為冠心病介入手術(shù)患者實(shí)行全程護(hù)理質(zhì)控可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理評(píng)價(jià)。