韓瀟

【關鍵詞】健脾養(yǎng)心益智湯;老年患者;血管性癡呆

研究資料顯示，老年血管性癡呆這種臨床常見癡呆類型疾病每年的發(fā)病率為（5～9）/1000人[1]，目前僅次于阿爾茨海默病。該病主要是由一系列危險因素（高血壓、缺血性腦蛋白質病變、心臟病、血脂異常、吸煙、普遍性動脈硬化等）導致的腦損壞，進一步引起癡呆。本院將健脾養(yǎng)心益智湯應用于2018年11月至2020年6月期間收入的老年血管性癡呆患者的臨床治療中，并與尼莫地平片進行對照研究，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 樣本即為來源于我院2018年11月至2020年6月期間確診并接受治療的老年血管性癡呆患者，共計92例，結合患者就診的先后順序將上述患者分為參照組和治療組各46例，參照組中女性、男性分別為26例、20例;年齡51～83歲，平均年齡（60.55±6.55）歲;病程0.6～6.1年，平均病程（1.35±0.21）年。治療組中女性、男性分別為27例、19例;年齡53～86歲，平均年齡（61.87±6.72）歲;病程0.7～5.2年，平均病程（1.35±0.23）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料做t檢驗或c2檢驗，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明可以將兩組進行比較。納入標準：均經頭部影像學等各項臨床診斷確定存在腦組織損害并且符合該病的診斷標準[2];治療期間不得服用其他任何相關藥物;存在卒中等腦血管病史，并且存在半年以上的癡呆癥狀。 排除標準：存在內科疾病史患者;在研究前1個月曾經服用相關并且會對本次研究結果造成影響的藥物;研究所用的藥物過敏，以及不具備完整的臨床資料者。

1.2方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，例如營養(yǎng)神經、控制血糖、抗血小板聚集、控制血壓血脂正常等[3]。參照組患者采納尼莫地平片治療：給予患者40mg/次的尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14022821）口服，3次/d。

治療組患者采納健脾養(yǎng)心益智湯治療，處方：15g當歸、6g甘草、20g遠志、15g郁金、10g人參、15g川芎、10g丹參、15g石菖蒲、20g白術、10g龜板、10g木香[4]，熬制成400mL/劑，并分早、晚兩次溫服。本次研究的所有患者均治療三個月。

1.3觀察指標 臨床療效：治療前后對患者進行MMSE（簡易智能狀態(tài)量表）評分、MoCA（蒙特利爾認知評估量表）評分，如果兩項評分升高程度在20%以上，則判定為顯效;如果兩項評分升高程度在12%～20%之間，則判定為有效;如果未達到上述標準或者病情嚴重，則判定為無效[5];同時對患者進行生活質量評價，應用ADL（日常生活活動能力量表）來進行評價，并對比。治療前后對患者進行血清中BDNF（腦源性神經營養(yǎng)因子和）MMP-9（基質金屬蛋白酶-9）[7]的水平對比，方法為對患者的空腹靜脈血抽取并提取血清，并應用ELISA法檢測。

1.4統(tǒng)計學處理 對研究相關數據結果進行完整的收集，并統(tǒng)一導入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計學軟件進行分析處理，采用例數或百分比表示計數資料;采用x±s表示正態(tài)計量資料;兩組總有效率（%）用c2檢驗，用t檢驗來進行兩組正態(tài)計量數據的比較。檢測P值大小，以0.05（α值）為判斷標準，P<0.0為數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比 就治療總有效率而言，治療組顯著高于參照組，有統(tǒng)計學意義（c2=8.241，P=0.000），詳見表1。

2.2各項指標評分對比 治療組的MMSE評分、MoCA評分比參照組明顯要高（t=6.694，8.210），ADL評分明顯比參照組低（t=7.035），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）詳見表2。

2.3治療前后血清MMP-9及BDNF水平對比 就治療前兩組患者的血清MMP-9及BDNF水平而言，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;接受不同方式的治療后，就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治療組均優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

血管性癡呆大多是由于腦血管病變所導致的腦損壞而進一步引起的，以50歲左右的腦出血和大面積腦梗死患者最為常見，但是研究資料顯示，近年來該病的發(fā)病人群越來越年輕，這是由于該病的常見發(fā)病因素有很多，而人們越來越不重視飲食和生活方式的科學性導致的，從而引起高血糖、高血壓、心臟病、卒中以及高脂血癥等疾病的出現，進而引發(fā)該病，并且神經元結構改變以及神經元功能異常均有可能導致神經元損傷，并進一步導致血管性癡呆的發(fā)生。該病在發(fā)病初期的臨床癥狀不明顯，并且大多為腦血管疾病發(fā)病的常見癥狀，因此患者及其家屬的認知程度較低，隨著病情的發(fā)展臨床癥狀愈加明顯，例如行為失常、意識模糊、記憶力障礙以及情緒改變等情況，對患者的日常生活以及生活質量造成了嚴重的影響。老年血管性癡呆在祖國醫(yī)學中并沒有這個病名，“癡呆”這一病名最早由明代的張景岳首次提出，而經現代中醫(yī)學者的研究，腦為癡呆的病位，并與五臟功能具有十分重要的關系，祖國醫(yī)學認為該病主要是由于腎虛精虧、痰瘀濁毒阻絡蒙竅導致的，一旦脾虛就會導致脾失健運、氣虛血虛，進一步引起全身津液化生乏源，從而導致癡呆。就目前治療原則而言，主要是對腦卒中進行預防，通過藥物和護理等多種手段來使患者的認知功能得到改善，能夠在一定程度上控制患者的行為失常情況，使患者的精神癥狀得到治療和改善。該病是目前臨床上一種唯一可以進行預防的癡呆，因此選取一種有效的治療方式對改善患者的病情和生活質量至關重要。

目前臨床上對于老年血管性癡呆主要應用尼莫地平這種神經系統(tǒng)疾病常用藥來進行治療，該藥物能夠對血管平滑肌上鈣離子進行選擇性拮抗，能夠將腦血管血流進行擴張，使腦組織損失得到一定程度的改善，但是藥物副作用相對較多，治療效果也有限。本次研究中應用健脾養(yǎng)心益智湯中的君藥為人參、白術、當歸，具有健脾補氣、活血養(yǎng)血以及養(yǎng)血合營的效果;藥方中的遠志、石菖蒲能夠起到化痰祛濁、清神明志的作用;川芎和丹參則具有活血養(yǎng)心的作用，以上四味藥共為臣藥，能夠使君藥的藥性得到增強;除此之外，郁金能夠起到開竅解郁、行氣活血的作用，龜板能夠滋陰潛陽、養(yǎng)血補心，再加上木香能夠健脾理氣，上述藥材合用能夠達到健脾養(yǎng)心、益氣活血的功效。

本次研究結果顯示：就治療總有效率而言，治療組顯著高于參照組，有統(tǒng)計學意義（c2=8.241，P=0.000）;治療組的MMSE評分、MoCA評分比參照組明顯要高（t=6.694，8.210），ADL評分明顯比參照組低（t=7.035），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治療組均優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究均說明健脾養(yǎng)心益智湯具有顯著的治療效果，能夠使患者的病情得到改善。

綜上所述，將健脾養(yǎng)心益智湯應用于老年血管性癡呆患者的治療工作中，能夠取得理想效果，能夠使患者的病情得到一定程度的改善，對大大提高患者的生活質量、提高認知功能以及保護大腦神經細胞等均具有至關重要的作用，臨床應用價值顯著，值得大力推廣。