□ 史哲新

血液科的患者不難發(fā)現(xiàn)，激素類藥物是臨床治療中使用頻率非常高的一類藥物，從良性疾病如ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）到惡性疾病如淋巴瘤、骨髓瘤等的一線方案中，都可以看到它的身影。那么，此處所說(shuō)的激素究竟是什么？它在血液病的治療中發(fā)揮了怎樣的作用？為何服用激素類藥物的患者同時(shí)還需服用補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃等藥物？

一、激素類藥物從何而來(lái)

在人體兩側(cè)腎臟上方，各有一處腺體，左側(cè)呈半月形，右側(cè)呈三角形，故名“腎上腺”，是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在縱切面上觀察腎上腺，可將它的結(jié)構(gòu)分為周圍的“皮質(zhì)”與內(nèi)部的“髓質(zhì)”，腎上腺的皮質(zhì)與髓質(zhì)在發(fā)生、結(jié)構(gòu)以及功能上各不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。其中，腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，它調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早被人們所認(rèn)識(shí)，因能顯著升高血糖而得名“糖皮質(zhì)激素”。本文所講的激素類藥物，正是化學(xué)結(jié)構(gòu)和活性都與糖皮質(zhì)激素極為相似的人工合成藥物。

二、激素都有哪些作用

1.小劑量或生理水平時(shí)的生理作用

①糖代謝：使血糖來(lái)路增加，去路減少，升高血糖；②蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制蛋白合成；③脂肪代謝：可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部；④水鹽代謝：保鈉排鉀；大量服用時(shí)可減少小腸黏膜吸收鈣。

2.大劑量或高濃度超生理水平時(shí)的藥理作用

①抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用，對(duì)各種炎癥均有效；②免疫抑制作用；③抗休克作用；④抗毒作用：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，既有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。

三、激素對(duì)血細(xì)胞有什么影響

糖皮質(zhì)激素刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多但卻抑制其功能。還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞凋亡，增加淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在脾和肺的破壞，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少。

四、激素在血液病的治療中承擔(dān)了哪些重任

對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等淋巴細(xì)胞來(lái)源的血液腫瘤療效較好。對(duì)免疫系統(tǒng)不分?jǐn)澄业毓艏t細(xì)胞或血小板引起的自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病，也有明顯療效，但需長(zhǎng)期大劑量用藥。

五、長(zhǎng)期大量使用激素會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)

皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：滿月臉、水牛背、多毛、皮膚變薄等，為糖皮質(zhì)激素使代謝紊亂所致；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍?。徽T發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩；誘發(fā)精神疾病和癲癇。

六、如何避免激素帶來(lái)的副作用

1.一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制激素類藥物用量及服用時(shí)間，不可濫用。

2.必要的保護(hù)措施：比如補(bǔ)充鉀、鈣，保護(hù)胃黏膜；注意感染的預(yù)防及治療；規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血糖。

3.要相信中藥可防治激素副作用。激素的使用，打破了人體的各種平衡，用中醫(yī)的話說(shuō)，就是打破了陰陽(yáng)的平衡。中醫(yī)藥的作用就是修復(fù)各種“傷害”，重塑平衡。如激素引起的心慌、氣短、面色潮紅等，屬中醫(yī)的陰虛火旺證，知柏地黃丸之類可有效對(duì)抗；骨痛、腰痛等骨質(zhì)疏松屬腎虛血瘀之證，以補(bǔ)腎活血壯骨之品對(duì)抗；通調(diào)肺脾腎三臟、調(diào)節(jié)水液代謝可對(duì)抗激素引起的水腫等。

“激素很可怕”是很多患者的想法。其實(shí)，即使需要服用激素，也不必過(guò)于擔(dān)心，只要正確掌握激素的服用方法，掌握防治激素副作用的方法，激素會(huì)成為治療疾病的有力武器。