西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童保健科 張美真

最近在兒童保健門診遇到了這樣幾個小患者，孩子的一些表現(xiàn)讓家長很是擔心。

案例一

軒軒2個月大，最近媽媽發(fā)現(xiàn)他一聽到聲響就容易受到“驚”嚇，表現(xiàn)為胳膊腿突然伸直，這把媽媽嚇壞了，她擔心軒軒嚴重缺鈣，于是趕緊帶軒軒來醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，軒軒這種表現(xiàn)是因為小嬰兒神經系統(tǒng)發(fā)育不完全產生的——“驚跳反射”，屬于正?，F(xiàn)象。隨著神經系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象一般會在寶寶滿3個月后逐漸消失。聽了醫(yī)生的講解，軒軒媽媽才放下了心。

案例二

朵朵剛滿8個月，最近睡覺的時候總是搖頭，入睡后出汗也特別多。媽媽通過查詢知道了這是缺鈣的表現(xiàn)，于是買了很多種鈣劑，給朵朵補了一個月還不見好轉，于是帶朵朵來兒?？凭驮\。經過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子并不缺鈣，而且這些表現(xiàn)在同月齡的孩子中比較多見，大多是生理性的。醫(yī)生建議給這個月齡的寶寶補充些維生素D，同時注意飲食多樣化，一般就不會缺鈣。

案例三

5歲的小男孩晗晗，在幼兒園眾多小朋友中個子較低，但是爸爸媽媽的個子并不低，所以他們覺得晗晗個子低肯定是因為缺鈣，于是給孩子補了半年的鈣，結果晗晗的個子還是沒見長，這才帶孩子來兒?？瓶瘁t(yī)生。醫(yī)生檢查后考慮是“生長激素缺乏癥”，用生長激素治療后，晗晗明顯長高了。

除了上面這些例子，兒?？频尼t(yī)生經常會碰到類似的情況——孩子一旦出現(xiàn)什么癥狀，家長會立即與“缺鈣”聯(lián)系在一起。但事實上，鈣并沒有那么容易缺乏，也不應該把補鈣當成家常便飯。那么，今天我們就聊一聊怎么判斷孩子缺鈣和如何正確補鈣。

鈣是人體內含量最豐富的礦物元素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分。人身體里鈣的來源全部都是經口攝入的，其中包括各種各樣的食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等等。我們身體里鈣的含量受許多因素的影響，比如內分泌激素、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡、疾病等。

兒童缺鈣會影響其生長發(fā)育，甚至會患上佝僂病，這也是許多家長發(fā)現(xiàn)孩子個子低就與缺鈣聯(lián)系起來的主要原因，缺鈣的確會影響孩子的生長發(fā)育，但長得慢不一定是缺鈣造成的。

兒童正處在骨骼快速生長發(fā)育的階段，需要的鈣量相對較多，兒童時期良好的骨骼營養(yǎng)可以為成年時骨骼健康奠定良好的基礎，這一點對女孩尤為重要。因為女孩缺鈣會增加其成年后尤其是孕期鈣缺乏的風險，進而影響其下一代的鈣營養(yǎng)水平。

那么，我們怎么判斷孩子到底有沒有缺鈣呢？

一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的癥狀，比如煩躁、容易哭鬧、肢體疼痛、生長遲緩、頭顱形狀比較方，骨骼發(fā)育受影響等情況懷疑缺鈣。除此之外，還要結合一些檢驗方法來幫助判斷——目前評價鈣營養(yǎng)狀況的方法主要有三種：膳食攝入鈣評價，生化指標測定，骨密度、骨礦物質含量檢測。

膳食鈣攝入量就是醫(yī)生或護士對孩子及家長進行飲食調查，詢問孩子吃了些什么、吃了多少，計算后與推薦供給量進行比較，確定孩子攝入的鈣量夠不夠。這是最簡單、最被認可的方法，但這只能顯示鈣的攝入是否充足，并不能判斷體內是否缺鈣。

血鈣檢測也就是平時所說的微量元素檢測和電解質檢查。從理論上講，檢測的鈣含量是準確，但還不能作為鈣營養(yǎng)檢測的主要指標，因為人體內99%的鈣儲備于骨骼和牙齒中，只有1%的鈣在血液中。專家認為血液鈣對調查一個地區(qū)整體鈣營養(yǎng)狀況有一定價值，但具體到個人其意義并不大，所以近幾年，國家不提倡把檢測微量元素作為常規(guī)體檢的化驗項目，當然如果孩子有缺鈣的表現(xiàn)，這些檢查是可以作為參考的。

尿鈣不但和飲食中攝入的鈣有關，也和鈉、蛋白質攝入密切相關，同時受到尿量、腎臟功能的影響，因此也不用來作為檢測體內鈣含量的指標。

骨密度和骨礦物質含量檢測近幾年應用得比較廣泛。機體中99%的鈣儲備于骨骼，對骨骼鈣的檢測最能反映鈣的營養(yǎng)狀況，但目前沒有直接檢測骨骼鈣的方法，間接表達骨礦物含量就是骨密度和骨礦物質檢查。檢測骨密度的方法有很多種：X線光密度法比較準確，但畢竟有少量輻射，很難在兒童群體中全面開展；超聲骨密度的檢查可以間接反映骨骼韌性和結構，但此項檢查缺乏針對中國兒童的標準值，而參考值受國別、種族等因素的影響，而且，由于骨密度檢測還受個體營養(yǎng)、運動狀況等因素的影響，所以不能單純根據(jù)骨密度檢測結果低下就判定孩子屬維生素D缺乏、鈣缺乏。

總之，孩子是否缺鈣首先要看孩子的癥狀表現(xiàn)，其次還要結合一些輔助化驗手段來綜合判斷。

由于飲食習慣的原因，我國大多數(shù)兒童存在鈣攝入不足的問題。奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。從懷孕開始，孕媽就要保證食物中的含鈣量充足，并在寶寶出生后鼓勵母乳喂養(yǎng)，因為母乳中的鈣比較好吸收，斷奶以后也要堅持每天保證寶寶奶制品的供給量。一般6個月以內的寶寶純母乳喂養(yǎng)，6～12個月寶寶每天要喝奶600～800ml，1～3歲兒童每天奶量不少于600ml，3～6歲兒童每天奶量為400～500ml，6歲以上每天保證300ml的奶量，同時多吃豆類、綠葉蔬菜等等。

如果孩子確實缺鈣，短期內營養(yǎng)跟不上，那么我們需要給孩子額外補充鈣劑，可以選擇碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等等，具體根據(jù)孩子的接受度、鈣口感、鈣含量多方面因素進行選擇。補鈣的時候注意不要和富含植酸、草酸、鞣酸的食物，比如木耳、巧克力、菠菜等同時吃，否則會影響鈣吸收；同時注意補充維生素D促進鈣吸收；飯后補鈣和分次補鈣對鈣的吸收效果相對好一些。

一般很少會因為補鈣引起高鈣血癥，所以補鈣相對比較安全，但是大量、長時間補鈣可能會干擾身體對鋅、鐵的吸收，造成其他微量元素的缺乏。嚴重的過量鈣還可能出現(xiàn)腎結石、血管鈣化等，所以補鈣一定要在醫(yī)生指導下進行！

總之，家長和老師在懷疑孩子缺鈣的時候一定先去正規(guī)醫(yī)院檢查，再按照醫(yī)生的要求選擇適合孩子的鈣劑，不要自己盲目補鈣哦！

食品里的鈣含量

下列食物含鈣量均以每100g計算。

蛋類食物：雞蛋黃含鈣最高，100g雞蛋黃含鈣112mg，鵪鶉蛋55mg，鴨蛋65mg。

魚蝦類：魚蝦類食物含鈣較高，如鱸魚138mg，海蝦146mg，河蝦325mg，蝦皮991mg，蝦米555mg。

疏菜水果類：油菜108mg，毛豆135mg，香菇83mg，木耳247mg，海帶348mg，紫菜262mg，棗64mg，蘆柑45mg，草莓18mg。

豆制品:如黃豆191mg，豆腐164mg，素雞319mg。

肉類食物：肉類食物普遍含鈣不高，牛肉含鈣最高，100g牛肉含鈣23mg，豬肝則為6mg。