文 /林愛華

甲狀腺是人體重要的腺體器官，其主要負(fù)責(zé)分泌相關(guān)腺體激素，對(duì)患者新陳代謝能力起到調(diào)控作用，幫助其維持內(nèi)環(huán)境平衡的穩(wěn)定[1]。近年來，隨著現(xiàn)代人生活壓力的增加以及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，也增加了甲狀腺腺體的工作負(fù)擔(dān)，提高其病變發(fā)生率。當(dāng)患者甲狀腺出現(xiàn)病灶時(shí)，其激素分泌水平、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等均會(huì)受到影響。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素對(duì)于老年人健康狀況的維持有著重要影響，尤其在心腦血管的正常使用方面，及早確診患者甲狀腺疾病，進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)降低疾病危害作用有積極意義[2-3]。超聲技術(shù)屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，操作簡單，可為醫(yī)生提供較為豐富的患者血供信息，現(xiàn)階段在大部分基層醫(yī)院中均有配置，在臨床疾病篩查、鑒別中具有一定的使用價(jià)值[4]?；诖耍疚膶⑻接懗曉\斷社區(qū)老年人群甲狀腺疾病的價(jià)值及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間區(qū)間為2019年5月-2021年5月；研究樣例均來自我社區(qū)中心，樣本總例數(shù)為150例，指導(dǎo)所有患者均接受超聲檢查?；颊吣信壤植紴?7:63，年齡區(qū)間為59~81歲，平均年齡為（68.42±5.33）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病例資料完整，均為我社區(qū)居民；②患者年齡超過55歲，已了解研究內(nèi)容，愿意配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期內(nèi)接受過甲狀腺治療手術(shù)或有明確的甲狀腺疾病史。

1.2 方法

在開始檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行研究指導(dǎo)，說明研究開展目的以及超聲檢查期間的注意事項(xiàng)，為患者建立檢查檔案。所有患者均接受社區(qū)衛(wèi)生中心的超聲檢查，超聲儀器選擇EPIQ7超聲診斷儀器，頻率范圍在7-8MHz。指導(dǎo)患者取臥位，將其肩部、頸部墊高，使患者通過頭部后仰暴露頸部，指導(dǎo)患者做吞咽運(yùn)動(dòng)配合，將探頭頻率調(diào)整至7.5MHz對(duì)其頸部進(jìn)行切面（橫向、縱向）掃查，評(píng)估患者的甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，并注意對(duì)可疑病灶結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對(duì)于結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)需要記錄大小、形態(tài)、邊界、有無鈣化以及縱橫比等，注意觀察其頸部血管附近的淋巴結(jié)情況。運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)分析病變部位，獲取血流信號(hào)、血流阻力指數(shù)等信息，由中心臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲診斷下所有患者各項(xiàng)甲狀腺疾病的檢出率，對(duì)所有疑似患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，了解其甲級(jí)醫(yī)院的疾病確診結(jié)果計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS20.0；計(jì)數(shù)資料表示：（n，%），檢驗(yàn)：x2，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)：P值可信度呈遞減趨勢總體≤0.05為有意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，對(duì)150例疑似患者進(jìn)行超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺病變、甲狀腺功能亢進(jìn)等5種疾病，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，了解所有疑似患者的疾病確診情況，比較超聲檢出率與最終確診率，發(fā)現(xiàn)各類甲狀腺疾病的檢出情況無比較意義見表1。比較總檢出率，超聲檢查疾病檢出率62.67%低于最終確診檢出率69.33%，x2=3.96，P=0.04，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 人員甲狀腺超聲檢查情況（n，%）

3 討論

就近年來的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老齡人群已成了甲狀腺疾病的高發(fā)人群，各類疾病的總發(fā)病率近50%，而且隨著人群年齡的增加，疾病發(fā)病率也會(huì)呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了國內(nèi)老齡患者的健康水平[5]。所以現(xiàn)階段，臨床上也比較重視甲狀腺疾病的篩查工作，通過定期在社區(qū)衛(wèi)生中心開展篩查活動(dòng)，提高疾病檢出率，做好預(yù)防控制工作。

在本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查并對(duì)照其甲級(jí)醫(yī)院最終確診情況，發(fā)現(xiàn)所有疾病的超聲總檢出率雖然低于最終確診率，但各類疾病的檢出比較無明顯差異，說明超聲檢查在甲狀腺疾病篩出方面具有使用價(jià)值。通過本次研究，統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)疾病的超聲征象特征發(fā)現(xiàn)：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：該疾病在甲狀腺疾病中占比較高，經(jīng)過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺結(jié)構(gòu)的兩側(cè)出現(xiàn)非對(duì)稱性增大，可觀察到結(jié)節(jié)組織。超聲回聲不均勻，無包膜結(jié)構(gòu)，觀察患者結(jié)節(jié)，直徑一般較小不超過20mm，邊界清晰，有微鈣化表現(xiàn)[6]。②彌漫性甲狀腺病變：對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)會(huì)有不均勻回聲表現(xiàn)，回聲區(qū)的邊緣較為模糊呈不規(guī)則形狀，對(duì)于橋本甲狀腺炎患者，可以觀察到甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對(duì)稱增大結(jié)構(gòu)，患者峽部增厚，隨著患者病情的加重，其纖維組織會(huì)出現(xiàn)增生表現(xiàn)。在本次研究中甲亢疾病發(fā)病率也較高，該類患者甲狀腺表面光滑有彌漫性征象表現(xiàn)，病灶回聲表現(xiàn)紊亂，有不均勻的光點(diǎn)分布，一些出現(xiàn)擴(kuò)張的小血管有暗區(qū)表現(xiàn)，患者血流信號(hào)豐富，信號(hào)為火海征[7]。③甲狀腺瘤：對(duì)于該類患者，可觀察到其超聲圖像有出血、鈣化表現(xiàn)，大部分患者會(huì)有強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)，且回聲壁結(jié)構(gòu)較厚，存在液性暗區(qū)。④甲狀腺囊腫：該疾病屬于良性腫瘤疾病，可觀察到腫瘤邊界較為清晰，一般為單發(fā)，包膜結(jié)構(gòu)完整，腫瘤周邊有暈環(huán)結(jié)構(gòu)，患者收縮期的血流峰速值為15-35 cm/s。⑤甲狀腺癌：甲狀腺癌患者病灶一般有微鈣化表現(xiàn)，病灶形狀不規(guī)則呈“蟹足樣”，內(nèi)部回聲信號(hào)不均勻，病灶血流信號(hào)豐富。不過本次研究也發(fā)現(xiàn)超聲的總檢出率要低于最終檢出率，存在一定的誤診率，結(jié)合筆者多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為存在誤診主要與以下幾項(xiàng)有關(guān)：①老齡患者身體機(jī)能下降。隨老年人年紀(jì)的增長，其甲狀腺器官的退化情況也更為明顯，會(huì)有纖維化表現(xiàn)引起誤診。加上一些患者身材較為肥胖，多余的頸部脂肪組織會(huì)遮擋一部分病變結(jié)構(gòu)，也會(huì)影響檢查效率。②老年人抵抗力較低。當(dāng)患者隨年紀(jì)增長，甲狀腺器官出現(xiàn)退化后，相關(guān)的病變表現(xiàn)也會(huì)變得模糊。加之很多患者都存在合并疾病如冠心病、高血壓等，各類疾病癥狀疊加在一起，也會(huì)影響醫(yī)師的評(píng)估準(zhǔn)確度。③一些患者的生化檢驗(yàn)表現(xiàn)較為單一。結(jié)合生化檢驗(yàn)進(jìn)行輔助檢查，雖然有助于提高疾病檢出的準(zhǔn)確性，但很多老年患者常會(huì)表現(xiàn)出僅一種激素分泌異常，其他激素分泌正常的問題，也會(huì)影響疾病的早期判斷，降低篩查率。

總而言之，超聲檢查是一種較為常見的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡單、輻射低等優(yōu)勢，將其運(yùn)用在社區(qū)中心的甲狀腺疾病篩查中，可有效提高篩查準(zhǔn)確度，為醫(yī)師提供診斷資料，預(yù)防患者進(jìn)一步惡化。