文 /韋麗虹

面癱以面部表情肌群運動功能障礙（無法完成抬眉、鼓嘴及閉眼等面部動作）、口眼向一側(cè)歪斜為常見的臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床針對本病的具體發(fā)病機制仍不明確，因此尚未有特效性治療方案，而康復(fù)鍛煉能夠在一定程度上緩解患者癥狀，效果良好。面癱患者存在的面部表情異常容易導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，再加上疾病治療過程漫長，病情綿延難愈，導(dǎo)致患者情緒逐漸負(fù)面化（具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁等），進而喪失治療信心，嚴(yán)重時甚至拒絕治療。有研究指出，激勵性心理護理干預(yù)可有效提高患者治療信心，對其負(fù)性情緒的改善效果顯著[2]。故本文將康復(fù)護理與激勵性心理護理聯(lián)合干預(yù)模式實施于我院面癱患者中，深入探討其應(yīng)用體會，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年5月~2020年9月收治的54例面癱患者作為觀察對象。甲組男女比例13：14，年齡27~56歲，平均（41.53±3.14）歲；乙組男女比例14：13，年齡28~55歲，平均（41.52±3.15）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查確診；均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、外傷等因素引發(fā)的面癱；認(rèn)知障礙或依從性極差者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方案

甲組：護士指導(dǎo)患者開展面部表情肌的康復(fù)訓(xùn)練：（1）聳鼻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用壓鼻肌與提上唇肌產(chǎn)生收縮運動，若患者理解力較差，可表述為使面部肌肉向鼻子方向用力；（2）示齒訓(xùn)練：指導(dǎo)患者同時向兩側(cè)進行口角運動，注意避免向一側(cè)用力；（3）努嘴訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力收縮口唇向前努嘴，以訓(xùn)練口輪匝?。唬?）鼓腮訓(xùn)練：指導(dǎo)患練習(xí)鼓腮，若鼓腮存在漏氣情況，則使用手將患側(cè)口輪匝肌上下捏住，當(dāng)患者鼓腮不漏氣時說明口輪匝肌及頰肌的運動功能恢復(fù)正常，其流口水、刷牙漏水等情況也會逐漸消失。每個動作訓(xùn)練10~15次，3次/d。

乙組：（1）調(diào)整患者情緒（第1周）：康復(fù)護理開展前積極與患者溝通交流，告知康復(fù)訓(xùn)練的必要性，消除其恐懼心理；開展面癱健康知識講座，強調(diào)負(fù)面情緒對治療造成的不良影響，制作并發(fā)放相關(guān)情緒管理方法手冊，使患者進行情緒自我管理；（2）加強語言修養(yǎng)、獲取信任（第2周）：患者接受1周康復(fù)后大部分已初見成效，而針對少部分因康復(fù)不理想而引發(fā)悲觀、失望情緒的患者，護士應(yīng)提升自身溝通技巧，加強與患者間的認(rèn)同效應(yīng)，在與患者溝通過程中，合理應(yīng)用積極性暗示性語言，幫助其緩解不良情緒，避免其對康復(fù)產(chǎn)生懷疑；（3）集體心理、行為干預(yù)（第3周）：充分利用集體對個體的誘導(dǎo)作用，結(jié)合患者個體狀況，對其實施針對性分組，定期組織各組患者以聚會的方式交流康復(fù)經(jīng)驗以及自護方法等內(nèi)容，加強患者的自我認(rèn)識，從而疏解其抑郁情緒；（4）針對性干預(yù)（第4周）：護士對患者當(dāng)前心理特征進行觀察，并予以預(yù)見性干預(yù)指導(dǎo)，及時肯定患者的面部功能的恢復(fù)效果以及配合度，鼓勵患者努力接受外觀的改變，幫助其順利度過心理過渡期；反復(fù)強調(diào)患者堅持配合康復(fù)的重要性，爭取早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評估，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重[4]；周圍性面神經(jīng)炎治療成績評分表（portmann），分值越高恢復(fù)情況越佳；（2）采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對患者進行評分，總分100分，分值越大生活質(zhì)量越高[5]；（3）自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，＞85分很滿意、60~84分基本滿意、＜60分不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況

兩組干預(yù)前各項評分不存在明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)乙組患者HAMA、SDS及portmann評分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況對比（，分，n=27）

表1 兩組心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況對比（，分，n=27）

組別 HAMA portmann干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)2周后 干預(yù)4周后甲組 65.25±4.31 53.54±4.51 58.65±3.51 43.27±5.80 11.25±1.03 14.12±2.07乙組 66.32±4.26 42.93±2.63 58.72±3.57 36.85±2.68 14.34±2.12 17.91±2.86 t 0.917 10.560 0.073 5.221 6.812 5.578 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 SDS

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），乙組患者干預(yù)后生理機能、情感職能以及社會功能評分均顯著高于甲組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組SF-36評分對比（，分，n=27）

表2 兩組SF-36評分對比（，分，n=27）

組別 生理機能 情感職能 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 56.95±4.68 64.89±5.86 63.18±4.52 73.19±6.01 54.34±3.18 71.31±5.47乙組 56.92±4.73 78.21±6.52 63.15±4.57 81.72±7.32 54.49±3.56 79.23±2.81 t 0.023 7.895 0.024 4.680 0.163 6.692 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 滿意度

乙組患者滿意度為92.59%，相比甲組70.37%差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于大部分面癱患者存在眼瞼閉合不全、口眼歪斜及耳后疼痛等癥狀，容易造成患者寢食難安，生活質(zhì)量下降，還會影響美觀，對患者正常的工作、生活及人際交往形成阻礙，嚴(yán)重影響患者自信心[6]。故及時采取科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案顯得尤為必要。面癱患者需要開展長期面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練，但其實際康復(fù)進程相對緩慢，患者很難感受到進步，因此無法繼續(xù)進行堅持；且部分患者依從性較差，其自行安排時間開展面部表情肌訓(xùn)練容易存在執(zhí)行欠佳、半途而廢等情況。因此需要積極開展優(yōu)質(zhì)的心理護理干預(yù)模式以提升其康復(fù)依從性。

隨著社會群體對醫(yī)療的要求不斷升高，應(yīng)激性心理護理模式應(yīng)運而生。羅湘[7]等學(xué)者研究指出，在面癱患者接受中醫(yī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用激勵性心理護理，能夠顯著改善其不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量以及護理整體滿意度。激勵性心理護理是近年來臨床新提出的護理模式，主要指護士在護理過程中對患者進行言語激勵，以充分激發(fā)個體潛力[8]。本文研究結(jié)果顯示，乙組患者接受激勵性心理護理干預(yù)后，其HAMA、SDS及portmann評分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為護士每日為面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練開展正確指導(dǎo)，能夠促使其面部表情肌訓(xùn)練動作的規(guī)范性提高，并針對每日細(xì)微的變化予以患者鼓勵及表揚，通過指出細(xì)微的功能改善以激發(fā)患者堅持面癱康復(fù)練習(xí)的成就感、增強其治療信心，有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而有助于其面神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，乙組患者生活質(zhì)量各項評分及護理滿意度也顯著高于甲組，說明激勵性心理護理干預(yù)通過不斷激發(fā)患者心理動機，使其長時間處于高度興奮狀態(tài)，充分激發(fā)面癱患者康復(fù)潛力，從而有助于個體抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)緩解、生活質(zhì)量提高。

綜上所述，針對面癱患者選擇康復(fù)護理與激勵性心理護理聯(lián)合模式實施干預(yù)，不僅能夠顯著緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒，促使其不良心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，還能有效改善患者生活質(zhì)量，促使其護理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。