文 /莫輝燕

慢性心力衰竭（CHF）主要指心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所引起的心臟供血不足，本病在臨床心血管內(nèi)科較為常見[1]。慢性心衰屬于各種心臟疾病發(fā)展的終末期，患者常表現(xiàn)出心臟驟停、呼吸困難等重癥心力衰竭癥狀，且以心肌收縮能力日益減退的老年患者多見，故臨床致殘率及病死率偏高。有報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)患者身體機(jī)能運(yùn)行，加速血液流動(dòng)、 緩解心臟供血不足等情況[2]。本研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施于我院慢性心衰老年患者中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院2018年1月~2020年12月收治的160例老年慢性心衰患者作為觀察對(duì)象。甲組男女比例46：34，年齡50~65歲，平均（57.51±3.42）歲；乙組男女比例47：33，年齡51~64歲，平均（57.49±3.46）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在惡性腫瘤者；配合度較差或中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：護(hù)理人員常規(guī)對(duì)患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極開展心理疏導(dǎo)，為其講解慢性心衰疾病相關(guān)知識(shí)，并提供飲食、日常作息與訓(xùn)練指導(dǎo)。

乙組：（1）護(hù)理人員在運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施前對(duì)患者開展全面且細(xì)致的身體檢查并對(duì)相關(guān)體征做好詳細(xì)記錄，結(jié)合檢查情況制定合理的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病、治療方案及藥物等相關(guān)知識(shí)全面宣教，告知患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的意義，使其積極配合護(hù)理工作的開展；（2）患者病情得到控制后，護(hù)士先指導(dǎo)其開展腿部屈伸、翻身、體位更換等小幅度運(yùn)動(dòng)，隨后以循序漸進(jìn)的形式逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度；待患者病情好轉(zhuǎn)，協(xié)助患者適當(dāng)下床開展活動(dòng)，第一步為靜坐，囑患者盡可能將身體靠向椅子背部，持續(xù)時(shí)間10min以上最佳，同時(shí)適當(dāng)開展頸部及肩部的運(yùn)動(dòng)，具體下床活動(dòng)時(shí)間依據(jù)每位患者恢復(fù)情況制定；若患者恢復(fù)良好，可適當(dāng)安排其開展下一步運(yùn)動(dòng)（如步行、上下樓梯等）；（3）針對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力相對(duì)較好的患者，護(hù)士指導(dǎo)其合理開展步行及上下樓等活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)耐力一般的患者在室內(nèi)步行500m，1~2次/d；運(yùn)動(dòng)耐力相對(duì)較差患者，由護(hù)士密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助其開展床邊移步、站立等運(yùn)動(dòng)，5~10min，3~5次/d，具體活動(dòng)結(jié)合患者病情變化隨時(shí)調(diào)整；患者康復(fù)期間護(hù)士全程關(guān)注其身體狀況，一旦存在異常情況需要立即停止運(yùn)動(dòng)、合理休息；（4）加強(qiáng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技能的培訓(xùn)，確?；颊呒捌浼覍俪浞终莆?，使患者通過不斷訓(xùn)練能夠順利完成洗臉、刷牙等日?；顒?dòng)；同時(shí)積極與患者交流，幫其解決問題以減少治療的緊張及恐慌感，提升治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（2）患者恢復(fù)情況：心衰標(biāo)志物水平：分別于干預(yù)前后抽取患者晨起空腹靜脈血3ml，測(cè)定血清標(biāo)本中N端-前腦利鈉肽（NT-proBNP）含量；測(cè)量?jī)山M患者的6min步行距離（6-MVD）及運(yùn)動(dòng)貯量[5]；（3）自制滿意度調(diào)查表，＞80分很滿意，60~80分基本滿意，＜60分不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

兩組干預(yù)前心功能各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），乙組患者干預(yù)后LVEDD、LVESD及LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組心功能指標(biāo)改善情況（，n=80）

表1 兩組心功能指標(biāo)改善情況（，n=80）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 70.19±5.26 61.43±5.81 54.86±1.98 49.07±2.65 33.14±3.53 42.69±3.82乙組 70.24±5.38 52.25±4.36 54.72±1.53 47.12±1.29 33.19±3.57 53.91±3.57 t 0.059 11.303 0.500 5.918 0.089 19.194 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 患者恢復(fù)情況

兩組干預(yù)前心衰標(biāo)志物水平、6-MVD及運(yùn)動(dòng)貯量比較無明顯差異（P＞0.05），乙組患者干預(yù)后NT-proBNP含量、6-MVD及運(yùn)動(dòng)貯量均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（，n=80）

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（，n=80）

組別NT-proBNP（ng/L） 6-MVD（m） 運(yùn)動(dòng)貯量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 689.75±16.79 517.89±10.86 193.95±52.31 381.54±62.51 3.43±0.81 3.91±1.24乙組 685.42±13.53 432.61±11.52 195.42±55.16 427.93±71.62 3.49±0.76 4.83±1.17 t 1.796 48.179 0.173 4.365 0.483 4.827 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 滿意度

乙組護(hù)理滿意度為96.25%，相比甲組76.25%差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性心衰患者具體可表現(xiàn)為活動(dòng)后疲勞、氣促、煩躁，臨床目前針對(duì)本病的治療不再只局限于緩解癥狀，而是更注重患者心功能的改善，促使其生活質(zhì)量提高以及壽命延長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)護(hù)理方式對(duì)慢性心衰患者疾病預(yù)后及恢復(fù)可產(chǎn)生有利影響[6]。既往常規(guī)護(hù)理模式主張心衰患者以休息為主，對(duì)其運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行限制，盡管能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但這種情況下患者運(yùn)動(dòng)能力直線下降，對(duì)其后續(xù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。故探索更為科學(xué)合理的護(hù)理模式十分重要。

近年來，老年人群中慢性心衰的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康。陳裕芳、黃寧[8]，等學(xué)者研究指出，在老年慢性心衰患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善其心功能、提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，改善預(yù)后。本文結(jié)果顯示，乙組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其心功能各項(xiàng)指標(biāo)、心衰標(biāo)志物水平均優(yōu)于甲組（P＜0.05），原因可能為運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可對(duì)慢性心衰患者骨骼肌血流狀況起到良好改善作用，促進(jìn)肌肉收縮、加速機(jī)體新陳代謝，從而有助于心功能恢復(fù)；且康復(fù)護(hù)士積極開展全面的健康知識(shí)宣教，能夠使患者充分認(rèn)知運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢(shì)，從而放松心情積極接受治療，并主動(dòng)配合相關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理工作的開展，進(jìn)一步改善其心功能。本研究中，乙組患者6-MVD明顯長(zhǎng)于甲組、且運(yùn)動(dòng)貯量大于甲組（P＜0.05），充分說明康復(fù)護(hù)士根據(jù)心衰患者恢復(fù)程度及運(yùn)動(dòng)耐力為其制定適合當(dāng)前身體狀況的運(yùn)動(dòng)方案，并通過督促患者堅(jiān)持開展有效運(yùn)動(dòng)，可顯著改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)心功能優(yōu)化。此外，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、充實(shí)患者住院生活，能夠有效疏解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理的積極性，有助于護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，針對(duì)老年慢性心衰患者選擇運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，不僅能夠有效恢復(fù)患者心功能指標(biāo)，降低心衰標(biāo)志物水平，還可以促使其6-MVD延長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)貯量增加，從而有助于機(jī)體恢復(fù)，全面提升護(hù)理滿意度，值得臨床采納與推廣。