石靜，苑春杰

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目前，抗生素是治療尿路感染常用藥物，可發(fā)揮良好抑菌作用，但因患兒年齡小、配合度差，可能會(huì)阻礙治療的順利開展，繼而影響整體治療效果，造成反復(fù)尿路感染（RUTI），增加治療難度［1］。延續(xù)性護(hù)理是一種將院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容延續(xù)至家庭中的護(hù)理模式，通過予以延續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已有研究證實(shí)，該護(hù)理模式在各類兒科疾病中均有較好護(hù)理效果［2］。PDA移動(dòng)設(shè)備是一種信息傳遞平臺(tái)，該平臺(tái)將醫(yī)院目前現(xiàn)有的信息作為基礎(chǔ)，采用無線網(wǎng)絡(luò)連接護(hù)士站，以達(dá)到信息共享目的，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在分析PDA移動(dòng)設(shè)備在RUTI患兒延續(xù)性護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。報(bào)道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月我院收治的延續(xù)性護(hù)理的26例RUTI患兒，納為A組，另選取2018年7月～2019年8月接受PDA移動(dòng)設(shè)備聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理26例RUTI患兒，納為B組。A組中男12例、女14例；年齡3～10（6.51±1.12）歲。B組中男11例、女15例；年齡3～10（6.46±1.11）歲。兩組上述基線資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。全部患兒相關(guān)檢查資料、隨訪資料等均完整。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RUTI［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性，尿菌落數(shù)>105個(gè)/ml尿，伴有發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、尿液顏色改變等癥狀；半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)>2次；入院前未接受相應(yīng)抗生素治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形；合并其他感染性疾?。缓闲?、肝、腎等重要臟器功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法（1）常規(guī)治療及護(hù)理：所有患兒入院后均接受尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用適宜抗生素肌內(nèi)注射或靜脈滴注，且治療期間均接受常規(guī)護(hù)理，如介紹病房環(huán)境、降解疾病原因等；于常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，A組接受延續(xù)性護(hù)理，B組接受PDA移動(dòng)設(shè)備聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理周期均為1個(gè)月。（2）延續(xù)性護(hù)理：①建立護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排護(hù)理工作，組內(nèi)其他成員均需完成對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。②制定護(hù)理計(jì)劃：于出院前3天，全面評(píng)估患兒社會(huì)、健康行為、生理等，擬定護(hù)理計(jì)劃，包括治療、疾病知識(shí)講解計(jì)劃、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪等。③護(hù)理實(shí)施：于出院前2天，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行治療、疾病知識(shí)降解等相關(guān)培訓(xùn)，重點(diǎn)傳授正確用藥劑量及方式，同時(shí)需囑咐家長(zhǎng)觀察患兒用藥后表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，立即停止用藥并告知醫(yī)生處理；告知RUTI可能復(fù)發(fā)原因，并囑咐家長(zhǎng)應(yīng)做好對(duì)應(yīng)預(yù)防工作，如避免抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，按時(shí)清洗尿道口等；告知家長(zhǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑咐家屬需帶患兒定期復(fù)診，以觀察病情變化，調(diào)整護(hù)理方案。④護(hù)理隨訪：于出院1周、2周、1個(gè)月對(duì)患兒隨訪，由主治醫(yī)師評(píng)估患兒病情變化，并采集患兒尿液回院檢查；在隨訪第2天，護(hù)士通過電話方式告知患兒家長(zhǎng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于尿菌轉(zhuǎn)陰的患兒，可停止抗生素應(yīng)用；對(duì)于尿菌仍為陽性的患兒，需適當(dāng)變更治療方案，并由護(hù)士將新的治療方案告知家長(zhǎng)。（3）PDA移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用：于患兒出院前3天，對(duì)家長(zhǎng)介紹PDA移動(dòng)設(shè)備使用方式、監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)等，采集患兒身高、體重等基本特征并錄入PDA中，便于及時(shí)查閱；確認(rèn)患兒腕帶條目后，用PDA移動(dòng)設(shè)備掃描條碼進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證；護(hù)理期間護(hù)士需將主治醫(yī)師新發(fā)布的醫(yī)囑及時(shí)傳輸至PDA移動(dòng)設(shè)備中，便于家長(zhǎng)明確新醫(yī)囑及護(hù)理工作，并囑咐家長(zhǎng)及時(shí)反饋執(zhí)行信息，也可詢問并解答相應(yīng)疑惑，便于醫(yī)生給予專業(yè)性建議。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）尿菌轉(zhuǎn)陰率：于護(hù)理2周時(shí)，采集患兒清晨第1次中段尿樣本，回院采用定量尿液細(xì)菌培養(yǎng)法檢查，若結(jié)果提示尿液無菌或菌落計(jì)數(shù)低<1000個(gè)/ml尿即為陰性。（2）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月，采用兒童功能獨(dú)立性量表（WeeFIM）［5］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能2個(gè)方面，共有18個(gè)條目，各條目均采用7級(jí)評(píng)分法，得分范圍18～126分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥：記錄兩組護(hù)理期間革蘭陰性桿菌敗血癥、腎周圍膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組隨訪6個(gè)月內(nèi)RUTI再復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，則采用連續(xù)卡方校正檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較 護(hù)理2周，A組尿菌轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率為69.23%（18/26）；B組尿菌轉(zhuǎn)陰24例，轉(zhuǎn)陰率為92.31%（24/26）；B組尿菌轉(zhuǎn)陰率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P=0.035）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前WeeFIM量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理1個(gè)月WeeFIM量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且B組評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量（WeeFIM評(píng)分）比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量（WeeFIM評(píng)分）比較（±s，分）

n t P A組B組26268.47910.236<0.01<0.01 t P護(hù)理前55.26±8.1556.35±8.620.4690.642護(hù)理1個(gè)月75.34±8.9182.34±9.662.7160.009

2.3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組隨訪6個(gè)月內(nèi)RUTI再復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管時(shí)侵入性操作會(huì)損傷尿道黏膜屏障，為細(xì)菌逆行創(chuàng)造條件，且置入尿管可能會(huì)造成機(jī)械性損傷，繼而增加尿路感染發(fā)生率［6］?？股刈鳛槟蚵犯腥局饕委熕幬?，常規(guī)治療7～10天尿菌陽性即可轉(zhuǎn)陰，但因部分患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)意識(shí)薄弱，可能會(huì)出現(xiàn)停藥、換藥情況，形成RUTI，而RUTI不僅會(huì)增加各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)損傷患兒腎功能，引發(fā)腎衰竭，威脅患兒生命安全。

常規(guī)護(hù)理通過對(duì)尿路感染患兒家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、與患兒交流等，雖有一定護(hù)理作用，但RUTI作為反復(fù)發(fā)作性疾病，患兒院后不良生活習(xí)慣、未按時(shí)用藥等均可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［7］。延續(xù)性護(hù)理是一種全面性、延續(xù)性的護(hù)理模式，該模式將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，充分調(diào)動(dòng)家庭成員能動(dòng)性，使家庭成員起到監(jiān)督、協(xié)助作用，從而提升護(hù)理效果［8］。PDA移動(dòng)設(shè)備是一種信息共享平臺(tái)，?？谱o(hù)士通過該平臺(tái)可快速傳遞“醫(yī)-患”信息，使醫(yī)師了解患者病情，患者明確新醫(yī)囑，提高護(hù)理質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理2周尿菌轉(zhuǎn)陰率高于A組，且B組護(hù)理1個(gè)月WeeFIM量表中運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于A組，提示RUTI患兒延續(xù)性護(hù)理期間應(yīng)用PDA移動(dòng)設(shè)備相較單一延續(xù)性護(hù)理，更利于促進(jìn)尿菌轉(zhuǎn)陰，改善患兒生活質(zhì)量。分析原因在于，在延續(xù)性護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用PDA移動(dòng)設(shè)備，快速傳達(dá)新醫(yī)囑信息的同時(shí)，能夠直接反饋家長(zhǎng)執(zhí)行情況，繼而可及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患兒生活質(zhì)量，且可避免?？谱o(hù)士再詢問、再傳達(dá)的過程，繼而可提高護(hù)理效率，提高轉(zhuǎn)陰率與患兒生活質(zhì)量［10］。在并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率方面，B組隨訪半年內(nèi)RUTI再復(fù)發(fā)率低于A組，但組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明RUTI患兒延續(xù)性護(hù)理期間應(yīng)用PDA移動(dòng)設(shè)備，可預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)，這一結(jié)果可能與RUTI患兒家長(zhǎng)可及時(shí)利用PDA移動(dòng)設(shè)備與醫(yī)生、其他家長(zhǎng)交流有關(guān)，但這一結(jié)果也可能與研究納入樣本量少有關(guān)，未來仍需進(jìn)一步探究證實(shí)。

綜上所述，RUTI患兒延續(xù)性護(hù)理期間應(yīng)用PDA移動(dòng)設(shè)備，利于促進(jìn)尿菌轉(zhuǎn)陰，提高患兒生活質(zhì)量，預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)。