陳明松，張夢(mèng)

（弋陽(yáng)縣中醫(yī)院，江西 弋陽(yáng) 334400）

研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)有超過(guò)33.3%的骨科患者年齡在60歲以上，此類(lèi)患者多伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，所以出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，臨床多通過(guò)手術(shù)來(lái)治療這些耐受比較好的老年患者［1］。但由于麻醉方式不同，會(huì)影響臨床的手術(shù)效果及患者的認(rèn)知功能，尤其是全身麻醉引起患者術(shù)后認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比較高。本研究分析老年下肢骨折患者采用兩種不同麻醉方法對(duì)其生活質(zhì)量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年7月收治的老年下肢骨折患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組中男28例、女22例；年齡60～77（68.47±5.41）歲；手術(shù)類(lèi)型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例、股骨頭置換術(shù)10例、脛腓骨內(nèi)固定術(shù)8例、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)15例。研究組中男29例、女21例；年齡61～76（68.52±5.44）歲；手術(shù)類(lèi)型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例、股骨頭置換術(shù)9例、脛腓骨內(nèi)固定術(shù)9例、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)16例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性?；颊咄鈪⑴c研究，

1.2 方法 術(shù)前半小時(shí)均肌肉注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和阿托品0.5mg/kg，密切觀察患者各項(xiàng)體征，建立靜脈通道，并注射乳酸林格氏液，注射速度10ml/min。對(duì)照組行全身麻醉：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，1.5mg/kg丙泊酚及順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。研究組行腰硬聯(lián)合麻醉：患者根據(jù)骨折部位呈側(cè)臥位，然后于L3～4椎間隙采取硬膜外穿刺，完成穿刺后，將25G脊麻針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，確保腦脊液能流出，并將準(zhǔn)備好的鹽酸羅哌卡因8～12mg注入，并硬膜外置管，然后調(diào)節(jié)平面。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(英文簡(jiǎn)稱(chēng)MMSE)比較兩組治療前后認(rèn)知功能，MMSE量表滿分30分，得分高于24分且下降2分表示認(rèn)知功能下降，得分低于24分表示認(rèn)知功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高越好［2］。（2）比較兩組蘇醒指標(biāo)（蘇醒、拔管和應(yīng)答的時(shí)間等）［3］。（3）應(yīng)用SF?36生活質(zhì)量比較兩組精神和情感狀態(tài)、社會(huì)及生理機(jī)能4項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 對(duì)照組MMSE評(píng)分比研究組低，認(rèn)知障礙發(fā)生率比研究組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比較

2.2 兩組蘇醒指標(biāo)比較 兩組蘇醒指標(biāo)無(wú)顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組蘇醒指標(biāo)比較（±s，min）

n對(duì)照組研究組5050 t P拔管時(shí)間32.53±4.5129.94±4.480.856<0.05蘇醒時(shí)間31.16±5.5930.27±5.480.785<0.05應(yīng)答時(shí)間35.14±5.7533.86±5.620.924<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)照組精神和情感狀態(tài)、社會(huì)功能及生理機(jī)能比研究組低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

n對(duì)照組研究組5050 t P精神狀態(tài)73.84±5.2486.75±5.8211.485<0.05情感狀態(tài)68.54±4.9587.56±5.7611.775<0.05社會(huì)功能70.52±5.1788.63±5.7911.455<0.05生理機(jī)能69.57±5.2686.47±5.7911.565<0.05

3 討論

下肢骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要是因?yàn)槔夏耆俗陨淼牡挚沽Ρ容^差，骨骼的脆性比較強(qiáng)，在日常生活中，如受到外力撞擊或跌倒均可能引起骨折［5］。臨床采用手術(shù)治療的老年骨折患者，多因?yàn)樽陨眢w能下降及自身臟器的代謝功能紊亂，導(dǎo)致術(shù)后需較長(zhǎng)的骨折愈合時(shí)間，且無(wú)法將手術(shù)所用的麻醉藥物盡快代謝出身體外，甚至還會(huì)使神經(jīng)功能受到影響。麻醉藥物會(huì)使神經(jīng)信號(hào)傳遞受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，如未選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑褂玫穆樽硭巹┝窟^(guò)大，或給患者麻醉的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，使老年患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，這類(lèi)患者多表現(xiàn)為出現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂和術(shù)后焦慮等癥狀［6］。

目前評(píng)估患者認(rèn)知功能最常用的工具就是MMSE量表，且患者接受程度比較高，操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單［7］。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組MMSE評(píng)分比研究組低，認(rèn)知障礙發(fā)生率比研究組高（P<0.05），兩組蘇醒指標(biāo)無(wú)顯著差異（P<0.05），對(duì)照組精神和情感狀態(tài)、社會(huì)功能以及生理機(jī)能比研究組低（P<0.05），提示研究組采取腰硬聯(lián)合麻醉可降低術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因?yàn)椋?］：全身麻醉需為患者采用靜脈注射和呼吸道吸入方式，全麻藥物作用的靶位器官為大腦，且這種麻醉方式采用藥物劑量比較大，容易抑制患者的中樞神經(jīng)，且吸入或靜脈給藥均有可能使部分神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，所以對(duì)照組MMSE評(píng)分比較低［9］。研究組麻醉方式給藥劑量比較小，聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉，具有起效快的特點(diǎn)，且能避免麻醉平面過(guò)高，還不會(huì)影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，不會(huì)損傷神經(jīng)和影響認(rèn)知功能［10］。

綜上所述，老年下肢骨折患者采取腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉效果均顯著，能使患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量得到提高，還能降低患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣應(yīng)用。