羅芮

（天津醫(yī)院，天津 300211）

化療是治療老年晚期前列腺癌（PCa）患者常用治療方案，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕腫瘤負荷，但患者長期處于疾病狀態(tài)，并伴隨化療期間各種毒副作用導致其生活質(zhì)量降低，患者需進行自我管理來維持生理、心理等功能穩(wěn)定，以此提高生存質(zhì)量［1］。癌癥治療過程中，患者主要依賴家屬支持與照顧，患者普遍存在自我感覺負擔，可直接影響其自我決策、價值判斷等，進而影響自我管理水平［2］。由此推測自我感受負擔與自我管理水平存在一定聯(lián)系。本研究旨在分析老年晚期PCa化療患者自我感受負擔與自我管理水平的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月我院收治的100例老年晚期PCa化療患者，患者及家屬均簽署知情同意書。（1）納入標準：①PCa符合《前列腺癌篩查專家共識》［3］中相關診斷標準，且經(jīng)MRI、前列腺穿刺活檢等檢查確診；②確診時處于晚期，且參照《前列腺癌化療安全共識》[4]于我院進行規(guī)范性化療，化療療程≥1個療程；③年齡≥60周歲；④意識清晰可理解問卷調(diào)查內(nèi)容。（2）排除標準：①化療第1個療程期間病死的患者；②治療過程中聯(lián)合放療的患者；③調(diào)查過程中因各種原因無法完成調(diào)查的患者；④合并原發(fā)性精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等?；颊吣挲g60～94（73.45±2.21）歲；臨床T分期：T3期38例、T4期62例；文化程度：初中及以下36例、中專及高中44例、大專及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理水平評估方法 患者均進行規(guī)范性化療1個療程（21天為1個療程）時，調(diào)查人員參照程玲靈等［5］編制的癌癥患者自我管理測評量表，并結合我院患者情況編制我院自制癌癥患者自我管理測評量表患者自我管理水平。該量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.946，重測效度為0.980。該量表包括日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護人員溝通、獲取和利用資源的能力、自我效能感6個維度，共44個條目，每個條目采用1～5分計分法，總分44～220分，分值越高則患者自我管理水平越高。

1.2.2 自我感受負擔評估 患者規(guī)范性化療1個療程時，調(diào)查人員采用自我感受負擔量表（SPBS）［6］評估患者自我感受負擔水平。量表Cronbach’sα為0.938，重測效度為0.941。該量表包括身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔3個維度，共10個條目，每個條目計1～5分，總分10～50分，<20分表示負擔不明顯，20～<30分表示輕度負擔，≥30分表示中重度負擔。

1.3 基線資料統(tǒng)計及質(zhì)量控制 設計基線資料填寫表，記錄患者年齡、臨床T分期、文化程度等基線資料。質(zhì)量控制：所有問卷均有調(diào)查人員進行當場回收并檢查問卷完整性，調(diào)查結束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發(fā)放問卷100份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，多組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析；計數(shù)資料用例（百分比）和表示；采用多元線性回歸分析檢驗老年晚期PCa化療患者自我感受負擔與自我管理水平的關系，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同特征的老年晚期PCa化療患者自我管理水平評分比較 中重度負擔的老年晚期PCa化療患者自我管理水平評分低于負擔不明顯、輕度負擔患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；負擔不明顯與輕度負擔患者自我管理水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；其他不同特征老年晚期PCa化療患者自我管理水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同特征的老年晚期PCa化療患者自我管理水平評分比較

2.2 老年晚期PCa化療患者自我感受負擔與自我管理水平關系的線性回歸分析結果 將老年晚期PCa化療患者自我管理水平作為因變量（連續(xù)變量），將表1中差異具有統(tǒng)計學意義的變量（自我感覺負擔）作為自變量并賦值（中重度負擔=“1”，負擔不明顯、輕度負擔=“0”），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=77.573+4.723X（自我感受負擔），其中回歸模型F值為468.273，R2為0.662，調(diào)整后R2為0.658；結果顯示，中重度自我感覺負擔與老年晚期PCa化療患者自我管理水平有關（P<0.05）。見表2。

表2 老年晚期PCa化療患者自我感受負擔與自我管理水平關系的線性回歸分析結果

3 討論

自我管理是個體對自身行為、心理等進行管理，對改善生存質(zhì)量具有重要作用。老年晚期PCa患者化療時因機體耐受低、藥物毒副等作用，導致其化療期間不良癥狀較多，加大心理壓力，影響其自我管理水平，降低生存質(zhì)量。可見，了解老年晚期PCa化療患者自我管理水平，并采取有效措施提高其自我管理水平十分重要。

自我感受負擔是個體沮喪、內(nèi)疚和負罪感等多種不同情感變化的總和表現(xiàn)，可直接影響個體的自我決策，影響自我管理心理、認知和信心，對患者整體自我管理水平具有一定影響［7］?？梢?，自我感受負擔可能與老年晚期PCa化療患者自我管理水平存在一定聯(lián)系。本研究結果顯示，中重度負擔的老年晚期PCa化療患者自我管理水平評分低于負擔不明顯、輕度負擔患者，且進一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，中重度自我感覺負擔是老年晚期PCa化療患者自我管理水平低下的因素?？梢姡晕腋杏X負擔對老年晚期PCa化療患者自我管理水平有一定的影響。分析其原因可能是，自我感覺負擔較輕的患者對化療、身體狀況的擔憂相對較輕，可將危機感、不良情緒調(diào)節(jié)到可承受范圍內(nèi)，能夠客觀、理性面對疾病，自我管理方面投入的時間與精力相對較多，利于提高對疾病的管理認知、疾病相關信息的接收與利用等，進而提高自我管理水平。反之，自我感受負擔較重者心理壓力較大，情緒與心理管理能力低，易形成恐懼、悲傷等不良情緒，形成惡性循環(huán)，不斷降低患者心理管理水平與自我效能感；同時，負擔較重者因自責、內(nèi)疚，在化療期間常常放棄或減少自己需求，忍耐疼痛，多獨自解決自身問題，拒絕與家屬、醫(yī)護人員溝通，獲取和利用資源的能力低下，易導致錯誤的疾病管理認知，癥狀管理、日常生活管理等方面水平較低。此外，較高的經(jīng)濟負擔者因家庭經(jīng)濟壓力加大，易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責、生存意志減弱等情感反應，促使患者與照顧者之間關系復雜化，直接影響治療決策與化療效果，進而對患者的癥狀管理、心理管理等產(chǎn)生不利影響。因此，在老年晚期PCa患者化療期間，醫(yī)護人員可通過心理疏導（如疾病宣教、社會情感與物質(zhì)支持等）降低患者心理負擔，以此提高患者自我管理水平。

綜上所述，中重度自我感覺負擔的老年晚期PCa化療患者易造成自我管理水平低下，未來臨床可考慮關注患者的心理活動，降低其心理負擔，對提高自我管理水平具有積極意義。