卓堅(jiān)臻，陳健鋒，石紫筠

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

兒童濕疹的臨床表現(xiàn)以濕疹樣皮疹、伴劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作為主，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。臨床認(rèn)為濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，其中食入物、吸入物或接觸物等不耐受或過敏是兒童濕疹發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素［2］。因此，盡早了解濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源及分布情況，為臨床防治醫(yī)學(xué)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在分析濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源及分布情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年12月我院收治的725例濕疹患兒，其中男371例、女354例；年齡1～15（8.25±1.39）歲；發(fā)病部位：耳部157例、乳房95例、手部296例、外陰、陰囊及肛門177例。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；近2周未進(jìn)行疾病相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病；合并手足濕疹、手足癬、急性接觸性皮炎等；肝腎功能重度不全。

1.2 方法

1.2.1 過敏原來源 采集患兒過敏物質(zhì)，包括牛奶、雞蛋白、牛肉、豆類及堅(jiān)果類（如大豆、花生等）、花粉、粉塵螨、霉菌（煙曲霉、點(diǎn)青霉等）、屋塵螨等；

1.2.2 檢測(cè)方式 采用賽默飛世爾科技過敏原檢測(cè)系統(tǒng)（型號(hào)：Phadia 250）進(jìn)行檢測(cè)。所有患兒均在入院后次日清晨采集空腹外周靜脈血3ml，以3000r/min離心10min后取血清，采用熒光免疫法檢測(cè)上述過敏原。對(duì)檢測(cè)出來的過敏原進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)與對(duì)應(yīng)過敏原物質(zhì)的IgE抗體的kUA/L濃度對(duì)應(yīng)；定量結(jié)果為0～6級(jí)，0～1級(jí)判定為陰性，2級(jí)及以上為陽性。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兒童濕疹患兒過敏源物質(zhì)來源；分析兒童濕疹的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，分類數(shù)據(jù)采用χ2及趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源主要以粉塵螨（49.10%）、花粉（40.97%）、牛奶（36.97%）、雞蛋白（30.07%）、動(dòng)物皮屑（26.21%）、堅(jiān)果類（24.97%）為主。見表1。

表1 濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源

2.2 不同性別濕疹患兒主要過敏原物質(zhì)分布情況男性濕疹患兒的過敏原物質(zhì)以粉塵螨為主，占比60.11%；女性濕疹患兒的過敏原物質(zhì)以花粉為主，占比58.25%，不同性別的粉塵螨、花粉陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.124、16.168，P<0.001）；不同性別濕疹主要過敏原陽性率比較，未見明顯趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2=0.745、0.011、0.037、0.042，P=0.437、1.000、0.924、0.918）。見表2。

表2 不同性別濕疹患兒主要過敏原物質(zhì)分布情況[n(%])

2.3 不同年齡濕疹患兒主要過敏原物質(zhì)分布情況隨著濕疹患兒年齡增長，牛奶、堅(jiān)果類過敏原物質(zhì)逐漸增加趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2=39.921、139.417，P<0.001）；而粉塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑過敏原物質(zhì)逐漸降低趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2=12.786、5.517、17.980，P<0.01）；隨年齡增長，雞蛋白過敏原未見明顯趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2=0.743，P=0.789）。見表3。

表3 不同年齡濕疹患兒主要過敏原物質(zhì)分布情況[n(%)]

3 討論

過敏原經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入患兒機(jī)體后，可與體內(nèi)抗體進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，進(jìn)而刺激粒細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)白三烯、組胺等遞質(zhì)分泌，進(jìn)而誘發(fā)過敏反應(yīng)［4～6］。兒童濕疹易復(fù)發(fā)，且伴有劇烈瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此，盡早了解兒童濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源及分布情況，對(duì)臨床防治兒童濕疹至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源主要以粉塵螨、花粉、牛奶、雞蛋白、動(dòng)物皮屑、堅(jiān)果類為主，這與李菲［7］等的研究結(jié)果較為相似。分析其原因：兒童正處于機(jī)體生長發(fā)育的關(guān)鍵期，許多家長在該時(shí)期注重蛋白飲食、堅(jiān)果類等食物的攝入情況，但部分兒童因食物中存在較強(qiáng)的抗原性，或因兒童的消化道通透性增強(qiáng)、肝臟對(duì)異種蛋白的處理及解毒功能降低等原因，易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而引發(fā)濕疹。粉塵螨可孳生于室內(nèi)任何場所，這可能增加了對(duì)其的清除難度，致使粉塵螨可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)刺激，增加誘發(fā)的兒童濕疹風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，男性兒童的過敏原物質(zhì)以粉塵螨為主，占比60.11%；女性兒童以花粉為主，占比58.25%，不同性別的粉塵螨、花粉陽性率比較存在明顯差異，與徐珂［8］等的研究結(jié)果較為相似。分析其原因：相較女性兒童，男性兒童的活躍度較高，而粉塵螨的分布范圍較廣，增加男性兒童接觸粉塵螨的幾率，增加粉塵螨誘發(fā)濕疹的風(fēng)險(xiǎn)。而女性兒童性格相對(duì)文靜，對(duì)各類花朵的喜愛程度可能會(huì)高于男性兒童，因而花粉可能是女性兒童濕疹的主要過敏原物質(zhì)來源。本研究結(jié)果顯示，隨著濕疹患兒年齡增長，牛奶、堅(jiān)果類過敏原物質(zhì)逐漸增加趨勢(shì)，而粉塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑過敏原物質(zhì)逐漸降低趨勢(shì)，這與鄧穎［9］等的研究結(jié)果較為相似。分析其原因：低年齡的兒童患兒，其呼吸道局部黏膜發(fā)育尚未完全，自身免疫性應(yīng)答能力較弱，導(dǎo)致其對(duì)吸入物過敏原物質(zhì)的抵抗能力降低，而隨著年齡增長，兒童的呼吸道功能逐漸完善，可增強(qiáng)其對(duì)吸入物過敏原物質(zhì)的抵抗能力，吸入物過敏原物質(zhì)誘發(fā)的濕疹會(huì)隨患兒年齡而逐漸降低。且隨著兒童年齡增長，家長更加注重兒童的生長發(fā)育情況，而牛奶、雞蛋白等食物是兒童機(jī)體中鈣、蛋白質(zhì)等首選來源，可能會(huì)增加食入物過敏原誘發(fā)的濕疹的發(fā)生率［10］。

綜上所述，濕疹患兒過敏原物質(zhì)來源以粉塵螨、花粉、牛奶等物質(zhì)為主，不同性別、年齡的患兒，其過敏原物質(zhì)也存在一定差異，臨床上應(yīng)做好健康宣教工作，并盡早確定過敏原種類，以降低兒童濕疹發(fā)生率。