姬振

（淮濱縣人民醫(yī)院普外二科，河南 淮濱 464000）

結(jié)直腸癌又稱(chēng)作大腸癌，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病與生活方式、遺傳現(xiàn)象、大腸腺瘤等均有聯(lián)系，此疾病會(huì)引起完全或不完全性的腸梗阻，造成患者營(yíng)養(yǎng)流失過(guò)大和臟器功能衰竭現(xiàn)象［1，2］。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常規(guī)方法，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口過(guò)大，患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥也略嚴(yán)重，容易造成感染等現(xiàn)象［3］。有研究表示［4］，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌效果較好，且可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，但對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)相比較的研究較少。為了提供更好的有效方法，基于此，我院現(xiàn)將腹腔鏡與開(kāi)腹式結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌中，觀察其具體作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年11月我院收治的80例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)其治療方法不同分為對(duì)照組38例和觀察組42例。對(duì)照組中男21例、女17例；年齡30～70（50.22±5.33）歲；腫瘤部位：上段10例、中段13例、下段15例。對(duì)照組中男23例、女19例；年齡30～70（49.39±5.41）歲；腫瘤部位：上段12例、中段14例、下段16例。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo) 準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于30歲，不高于70歲；（2）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書(shū)；（4）在此次研究之前未經(jīng)過(guò)其他治療。排除條件：（1）有手術(shù)禁忌；（2）合并其他腸胃疾??；（3）存在精神障礙或是凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行器官插管全身麻醉，常規(guī)導(dǎo)尿。其中對(duì)照組使用開(kāi)腹式結(jié)直腸癌治療，根據(jù)腫瘤位置做一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10cm的腹部切口，依次切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶、游離橫結(jié)腸、結(jié)扎相應(yīng)的結(jié)腸膜，完整切除標(biāo)本并且移出，關(guān)閉額結(jié)腸兩端和腸系膜，之后清洗腹腔，進(jìn)行縫合。觀察組使用腹腔鏡根治術(shù)，建立常規(guī)氣腹，在肚臍下方、左上腹、右中腹、右下腹部分別插入4個(gè)穿刺錐，置入相應(yīng)的器械，在探查腹腔后，用超聲刀切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，將淋巴組織和脂肪一并切除，根部切斷血管，使用近端塑料夾雙重夾閉使用超聲刀分離肝結(jié)腸韌帶等部位，游離結(jié)束后，于腫瘤對(duì)應(yīng)部位切開(kāi)皮膚4～6cm，將擬切除腸管提出腹壁外，分別于腫瘤兩側(cè)10cm處橫斷結(jié)腸及相應(yīng)的系膜，之后沖洗腹腔，進(jìn)行縫合。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組緩解率，具體判定方法如下［7］：完全緩解：所有病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常；部分緩解：病灶最大直徑減少50%及以上，且腫瘤標(biāo)志物得到很大改善；病情穩(wěn)定：病灶最大直徑減少30%及以上，且腫瘤標(biāo)志物得到部分改善；病情進(jìn)展：病灶最大直徑減少10%及以上，且腫瘤標(biāo)志物得到小部分改善。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后采用流式細(xì)胞計(jì)檢測(cè)兩組治療前后和C反應(yīng)蛋白。（3）術(shù)前和術(shù)后1h、術(shù)后24h使用血液分析儀檢測(cè)兩組患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總緩解比較 對(duì)照組為76.32%，觀察組為92.86%，觀察組緩解率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前后細(xì)胞免疫功能比較 術(shù)前兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較比較（±s，%）

表2 兩組免疫功能比較比較（±s，%）

注：與同組術(shù)前比較，*：P<0.05

CD3+CD4+CD8+對(duì)照組觀察組t p治療前54.17±3.6353.21±3.791.1540.252治療后60.58±3.65*65.41±3.69*5.8770.00治療前24.58±2.4924.43±2.380.2750.784治療后31.55±2.67*34.69±2.52*5.4100.00治療前42.58±4.6141.87±4.770.6750.501治療后35.65±3.64*31.49±3.51*5.2010.00

2.3 兩組術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前兩組MDA、SOD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1h、術(shù)后24h觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*：P<0.05

MDA（mmol/L）SOD（U/ml）對(duì)照組觀察組t P術(shù)前3.43±0.523.39±0.510.3470.729術(shù)后1h 5.21±0.62*4.38±0.64*5.8790.00術(shù)后24h 4.41±0.61*3.75±0.63*4.7500.00術(shù)前123.51±15.43*121.66±14.39*0.5540.581術(shù)后1h 110.49±15.67*99.87±16.64*2.9300.004術(shù)后24h 90.61±14.19*80.87±13.34*3.1640.002

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是新型的微創(chuàng)手術(shù)，其通過(guò)小切口將手術(shù)器械置入病患部位，進(jìn)行切除，其對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小、瘢痕較小，且可以降低周?chē)M織損傷，因此術(shù)后恢復(fù)較快［6，7］。

本研究顯示，觀察組和對(duì)照組緩解率均高，但觀察組緩解率高于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，表明腹腔鏡根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者效果均較好，且對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫功能改善較大，但前者療效和免疫功能改善情況高于后者。其原因在于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然視野廣泛，但精準(zhǔn)現(xiàn)相對(duì)卻有所欠缺，無(wú)法準(zhǔn)確切除癌癥細(xì)胞；而腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行切除，雖然視野相對(duì)狹窄，但其精準(zhǔn)率較高，可以明確發(fā)現(xiàn)癌癥細(xì)胞，進(jìn)行有效切除，因此其緩解率要相對(duì)較高，由于癌細(xì)胞會(huì)影響免疫細(xì)胞，因此當(dāng)有效切除癌細(xì)胞后，免疫功能便會(huì)隨之提升［8］。術(shù)后2h、術(shù)后24h觀察組MDA、SOD指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者氧化應(yīng)激反應(yīng)較小。氧化應(yīng)激是指體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡的一種狀態(tài)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞炎性侵潤(rùn)等，與炎性反應(yīng)息息相關(guān)，而開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)口較大，因此會(huì)影響患者線粒體，造成炎性反應(yīng)增加，而腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)口小，其對(duì)炎性反應(yīng)影響相對(duì)較小，加之術(shù)后患者恢復(fù)較快，因此氧化應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較低［9］。

綜上所述，將腹腔鏡根治術(shù)和開(kāi)腹根治術(shù)應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌患者中，其效果均較好，能夠提高生活質(zhì)量，但前者對(duì)患者免疫功能、氧化應(yīng)激影響更小，建議將腹腔鏡根治術(shù)用于治療結(jié)直腸癌患者中。