趙小燕，唐玉梅

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

抑郁癥又稱為抑郁障礙，臨床典型癥狀表現(xiàn)為言語動作減少、情感低落以及思維遲緩等，給患者的工作、生活帶來嚴重困擾。隨著社會壓力的不斷增加，抑郁癥患者的患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。由于患者自身對抑郁癥具有精神疾病的病恥感，導致其初次治療后存在嚴重交往障礙、睡眠障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。認知行為干預為臨床較為常用的一種心理干預模式，通過糾正患者錯誤認知，并結(jié)合相應行為訓練，促使患者形成正確的行為認知能力，從而達到改善負性情緒的作用[2]。然而，單一行為認知干預對改善抑郁癥患者的睡眠障礙效果不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，認知行為干預聯(lián)合音樂療法可有效改善抑郁癥患者的負性情緒，并能夠提高睡眠質(zhì)量。為此，本研究對認知行為干預聯(lián)合音樂療法在抑郁癥患者中的護理效果及對負性情緒的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院接受抑郁癥治療患者84例作為研究對象，按照入院的先后順序分為兩組，即對照組(先入院)、觀察組(后入院)，每組各42例。納入標準：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>20分；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心境低落。排除標準：合并其他嚴重疾病者；由藥物或疾病等導致焦慮、抑郁者。對照組男20例，女22例；年齡18～59歲，平均(38.96±6.38)歲；文化程度：小學4例，初中16例，高中13例，大學及以上9例。觀察組男19例，女23例；年齡18～56歲，平均(37.24±6.52)歲；文化程度：小學3例，初中13例，高中14例，大學及以上12例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。研究已取得本院倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者選用認知行為干預，具體方法如下。

(1)重建認知。護理人員初步診斷患者實際心理認知后，采用以患者相關(guān)問題為主的應對方式，根據(jù)患者病情制訂解決方案，以五步措施為主：第一步主要采取健康宣教方式，介紹抑郁癥的相關(guān)基礎(chǔ)知識；第二步由主治醫(yī)師明確患者治療方案后，再由護理人員詳細向患者介紹治療藥物對應的作用機制、不良反應情況；第三步綜合患者實際身體情況，評估其活動耐受度，并對患者展開相應的運動、飲食指導；第四步根據(jù)患者性格的特征、情緒等，選用科普、舉例以及聆聽等方式改善患者負性情緒，并以鼓勵性語言促使其樹立疾病康復自信心；第五步督促患者適當運動、按時按量服藥、健康生活，并建立健康手冊，不定期進行電話隨訪，了解患者的日常生活。

(2)認知行為干預。①思維日記法：給患者分發(fā)一本日記本，引導患者記錄每日影響心情的事件，并在每周末下午以一對一形式，幫助患者疏導造成負性情緒事件產(chǎn)生原因，每次交流時間需控制在30～45min，讓患者掌握釋放情緒的相關(guān)方法；②意念引導法：患者取舒適體位，閉目養(yǎng)神，引導患者在腦海中勾勒一幅生意盎然的畫面，如萬物復蘇、百花齊放、萬馬奔騰等場景，以此釋放壓力。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以音樂療法。護理人員可在網(wǎng)上搜不同類型的音樂，并下載《名曲良醫(yī)》中催眠助睡、寬心解郁等音樂，將音樂曲目打印為小冊子，讓患者根據(jù)興趣愛好選擇音樂試聽。患者取舒適體位，自行調(diào)節(jié)音量分貝，指導其認真感受曲目旋律、節(jié)奏，護理人員則可在旁對音樂的意境、內(nèi)涵展開描述，促使患者構(gòu)思令人愉快的畫面。

兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

(1)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價干預前、干預2個月后患者的抑郁情況，量表內(nèi)容主要包括抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、工作和興趣、軀體性焦慮等共17項，分值為1～34分，<7分為正常，7～17分可能存在抑郁癥，18～24分明顯抑郁，>24分為嚴重抑郁。

(2)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價干預前、干預2個月后患者的焦慮情況，量表內(nèi)容主要包括焦慮心境、緊張、失眠、認知功能、胃腸消化道癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等14項，分值為1～42分，<7分為正常，7～14分可能存在焦慮，15～21分為有焦慮，22～29為明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮。

(3)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評價干預前、干預1個月、2個月后患者的睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等共7項，分值為0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

兩組患者干預前HAMD、HAMA評分無差異(P>0.05)；干預2個月后，兩組HAMD、HAMA評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分對比分)

2.2 兩組PSQI評分比較

兩組患者干預前PSQI評分無差異(P>0.05)；干預后，兩組PSQI評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較分)

3 討 論

抑郁癥通常是指由于多種因素引發(fā)持久性情緒低落癥狀，該疾病發(fā)病機制臨床尚未完全明確，多認為與遺傳因素、生理因素、心理因素等密切相關(guān)。抑郁癥臨床表現(xiàn)為精神不濟、愉快感喪失、疲勞等癥狀，同時還合并不良認知行為[4]?，F(xiàn)階段，提高抑郁癥患者社會功能是當前治療的重點工作之一，而提高患者心理狀態(tài)對其疾病康復具有重要積極意義[5]。

隨著臨床護理醫(yī)學的完善，認知行為干預、音樂療法在精神科室中得到廣泛應用。徐萍等[6]研究證實，認知行為干預可啟動腦干反應，調(diào)節(jié)心率、血壓、體溫、肌肉張力等，同時通過舒緩的音樂抑制由壓力而引起的心率、血壓水平升高等情況，兩者結(jié)合有助于調(diào)整機體呼吸節(jié)律，并充分發(fā)揮機體潛能，從而可以達到改善不良心理狀態(tài)的效果。向琴等[7]將89例抑郁癥患者隨機分為認知行為+音樂療法組與常規(guī)干預組，開展為期3個月的護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認知行為+音樂療法組患者的整體心理狀態(tài)改善程度明顯高于常規(guī)干預組，且抑郁情緒評分也顯著降低。本研究中，干預2個月后，兩組HAMD、HAMA評分較干預前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，認知行為干預聯(lián)合音樂療法可有效改善抑郁癥患者的負性情緒。認知行為干預是通過轉(zhuǎn)變患者以往認知來糾正行為和情感，樹立正確的生活態(tài)度并改善人際關(guān)系。音樂療法則是通過音樂放松全身肌肉的同時，使大腦清醒，這有利患者達到身體舒適的狀態(tài)。兩者方式結(jié)合應用，不僅可以改善抑郁癥狀的病型思維，緩解抑郁、焦慮等負性情緒，還可以增強其康復自信心，提高生活水平。本研究中，干預后，兩組PSQI評分較干預前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，認知行為干預聯(lián)合音樂療法可有效改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量。認知行為干預中，根據(jù)患者實際認識心理評估后，通過向其大量灌輸科學理論、專業(yè)知識等，幫助患者改善以往錯誤認知，并賦予其積極陽光心態(tài)改進生活狀態(tài)；聯(lián)合音樂療法干預，先選取可以促進患者機體放松、改善睡眠的音樂，再讓患者自行選取喜愛的音樂，強化音樂療法的效果，促使患者在音樂中尋找正確的自動性思維，從而緩解交往障礙、睡眠障礙[8]。

綜上所述，認知行為干預聯(lián)合音樂療法可有效改善抑郁癥患者的負性情緒，并能夠提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。