王藝橋

摘要：我國互聯(lián)網醫(yī)療服務正處于一個高速發(fā)展階段，近兩年來得到很多政策性的支持。本文通過回顧美國的互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展過程，對比中美兩國在互聯(lián)網醫(yī)療方面的相關政策法規(guī)，如互聯(lián)網醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、患者隱私保護等相關的政策法規(guī)，對于厘清我國互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展脈絡，剖析了當前我國互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展方面的不足之處，建立科學的互聯(lián)網醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付價格的政策法規(guī)有重要意義。

關鍵詞：互聯(lián)網醫(yī)療;醫(yī)療服務價格;醫(yī)保支付

一.問題提出引言

現(xiàn)階段，我國經濟向高質量發(fā)展，多數(shù)傳統(tǒng)產業(yè)正面臨艱難的轉型變革時期?；ヂ?lián)網技術的飛速發(fā)展，讓我們的步入了“5G”時代，互聯(lián)網技術無疑不是傳統(tǒng)行業(yè)進行轉型升級可運用的工具。經濟的快速發(fā)展不能夠等同于社會中每個人的生活質量得到完善和提高，換而言之評判整個社會生活質量是否提高不能只由經濟水平決定，“社會基建”是另一個重要決定因素。公民享有的醫(yī)療服務就屬于“社會基建”的部分，居民在醫(yī)療衛(wèi)生方面不再只是單純的追求醫(yī)療服務的效果，而是進一步追求更高質量的醫(yī)療服務內容，傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療行業(yè)模式轉型和醫(yī)療體制改革正在進行中。醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配是影響和制約人口醫(yī)療健康需求至關重要的因素，我國現(xiàn)階段存在著區(qū)域間、城鄉(xiāng)間、公立私立間資源配置不合理的問題，造成基層醫(yī)療機構發(fā)展空間的不斷萎縮，而互聯(lián)網醫(yī)療服務打破醫(yī)療服務的時空界限，對傳統(tǒng)醫(yī)療起到很好的補充作用。

我國互聯(lián)網醫(yī)療服務的發(fā)展雖勢頭兇猛，但相應的管理政策以及法律法規(guī)保障體制建設沒有及時跟進。美國醫(yī)療服務事業(yè)依托社會保障和醫(yī)療保險制度由后端治療向全程健康管理的方向發(fā)展，重視居民是否有能力獲取醫(yī)療健康信息。這種醫(yī)療服務的轉變不僅讓美國公民受益，對政府來說，這種互聯(lián)網醫(yī)療減少政府財政支出，對保險機構來說，這提高了機構的盈利率，對醫(yī)療機構來說，這促進醫(yī)療機構提高治療質量和技術。研究美國的互聯(lián)網醫(yī)療服務路徑，分析美國互聯(lián)網醫(yī)療服務和醫(yī)保支付的相關政策法規(guī)，對于厘清我國互聯(lián)網醫(yī)療服務模式，建立科學的互聯(lián)網醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付價格的政策法規(guī)有重要意義。

二.互聯(lián)網醫(yī)療服務概念界定

世界衛(wèi)生組織在20世紀70年代定義了互聯(lián)網醫(yī)療服務是指醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員使用電子信息通信技術開發(fā)遠程醫(yī)療服務，例如疾病診斷、疾病的治療和預防、研究和評估以及持續(xù)教育等。美國衛(wèi)生部認為互聯(lián)網醫(yī)療服務需要涉及醫(yī)療服務的各個方面，不僅限于應用在對疾病的診斷和治療，還應該用來對患者臨床健康狀況進行改善。

三.美國互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展歷程

（一）美國互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展模式

美國的互聯(lián)網醫(yī)療服按著一下三種趨勢發(fā)展，首先是在服務應用方面的轉變，美國互聯(lián)網醫(yī)療服務會注重會公民提供方便就醫(yī)的便利條件。其次服務內容的轉變，逐漸向為慢性病患者和突發(fā)疾病患者提供醫(yī)療服務。最后是服務場所的轉變，互聯(lián)網醫(yī)療服務越來越取向個性化，向家庭遷移。美國互聯(lián)網醫(yī)療

有它鮮明的特點，它具有項目跨度廣、應用范圍寬以及適用人群多的特點。

（二）美國互聯(lián)網醫(yī)療服務的相關政策與法律法規(guī)

在醫(yī)療支付方面，美國醫(yī)療保險與醫(yī)療補助中心為確保合理醫(yī)療保障基金的安全性和可持續(xù)性，對互聯(lián)網醫(yī)療支付進行嚴格的控制，最開始規(guī)定參保人要在規(guī)定醫(yī)療機構并且有本機構醫(yī)務人員陪同情況下就診，產生的互聯(lián)網醫(yī)療費用才能夠報銷。1997年《平衡預算法案》劃定醫(yī)院、急重癥醫(yī)院、農村保健中心、專業(yè)醫(yī)生辦公室、聯(lián)邦合格保健中心這5種類型的診療地點為符合報銷要求的治療機構。2001年《福利改善和保護法》在《平衡預算法案》規(guī)定的5個類型上又增加基于醫(yī)院或急重癥醫(yī)院的腎透析中心、專業(yè)護理機構、社

區(qū)心理衛(wèi)生中心3種類型的治療機構。2010年，奧巴馬頒布了《遠程醫(yī)療平價法案》，進一步擴大了互聯(lián)網醫(yī)療服務的報銷范圍，提高遠程醫(yī)療的救助和保險補償水平。到了2019年，美國的CentersforMedicareandMedicaidServices（CMS）取消了最開始規(guī)定的參保人必須在規(guī)定機構治療才能進行醫(yī)療報銷，也取消了接受互聯(lián)網醫(yī)療救治時必須有醫(yī)務人員陪同的要求。[1]

在醫(yī)療監(jiān)管方面，1996年頒布《健康保險攜帶和責任法案》規(guī)定對一電子方式傳輸?shù)慕】敌畔⒈Ｃ艿牧x務，未經授權的披露是犯罪和刑事犯罪。此外，HHS（美國衛(wèi)生與公共服務部）公布了《個人可識別的健康信息隱私標準》，為醫(yī)生在互聯(lián)網醫(yī)療服務過程規(guī)范自己的行為提供可依據的參考。2000年，美國衛(wèi)生部在《遠程醫(yī)療評估方法》報告指出，安全是評判醫(yī)療質量永遠的核心，在互聯(lián)網醫(yī)療服務評估體系也是如此。2002年美國衛(wèi)生部制定《在醫(yī)療行為中正確使用互聯(lián)網的標準指南》，《指南》要求醫(yī)務人員在提供線上醫(yī)療過程要遵循行醫(yī)的統(tǒng)一標準和規(guī)范。《2013遠程醫(yī)療現(xiàn)代法案》對醫(yī)療中的診斷、記錄、開具處方行為進一步嚴格控制。《聯(lián)邦管控物質法》要求只有在處方醫(yī)生事先對患者進行過個人診斷后，才可開具含有受管控的處方藥物。美國非常注重信息安全，在聯(lián)邦一級和州一級都制定了明確的法律法規(guī)以保護患者的醫(yī)療信息隱私權。

四.完善我國互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展的政策

（一）我國互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展存在的問題

1.互聯(lián)網建設技術設施硬件層面的不足

根據實際調查，當前互聯(lián)網醫(yī)療的網絡基礎設施建設水平上，不僅國內的各類醫(yī)院存在著顯著的差異，甚至是強調計算機化建設的醫(yī)院也比歐美發(fā)達國家的醫(yī)院存在著更為清晰的差距。[2]互聯(lián)網醫(yī)療服務設備當前還呈現(xiàn)出數(shù)字化程度低、缺少嚴格的數(shù)據收集和交換標準，以及接口不一致的弊端，如果各個醫(yī)院的數(shù)據資產管理與開發(fā)能力不強，就不能將獲得的公共衛(wèi)生數(shù)據資源進行靈活地重復開發(fā)和利用。醫(yī)藥品運輸?shù)尼t(yī)療后勤系統(tǒng)也存在很大問題，藥品物流方面管控嚴苛，對物流配送公司和冷鏈運輸行業(yè)配送時間，保溫裝包技術提出更高的要求。

2.互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)政策管理制度規(guī)范層面的不足

我國頒布實施的互聯(lián)網醫(yī)療保健管理規(guī)定中涉及互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)行為規(guī)范、監(jiān)督管理內同的很少。現(xiàn)有法律法規(guī)沒有針對互聯(lián)網企業(yè)投資行為的法律，未能對企業(yè)投資行為進行監(jiān)管。由于缺少互聯(lián)網醫(yī)療服務行為標準，會造成許多線上咨詢等遠程醫(yī)療服務處理不當?shù)那闆r，這導致整個線上咨詢環(huán)境嚴重混亂，破壞正常的診療程序，最后導致內部的醫(yī)療糾紛和醫(yī)生“裸奔”的可能性。我國沒能同美國一樣對個人信息給予保護，當前電子檔案管理程序無序的特征，如果不能盡早進行統(tǒng)一管理，易引發(fā)由于數(shù)據泄露而紕漏患者個人隱私，侵犯公民的隱私權。

3.缺少對互聯(lián)網醫(yī)療服務項目價格的統(tǒng)籌管理

當前的互聯(lián)網醫(yī)療服務包括在線疾病咨詢、遠程咨詢、遠程診斷、遠程監(jiān)控和康復、電子處方、電子健康記錄、繼續(xù)健康教育以及疾病風險評估。從各地方政府出臺的相關政策來看，在管理范圍內的項目最多有20項，主要集中在公立醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)療服務項目收費上。有部分的地方政府正在商議對互聯(lián)網診斷、治療以及互聯(lián)網醫(yī)院定價制定進行相應管理政策。

同時，在互聯(lián)網醫(yī)療服務費用方面，大多數(shù)地方政府僅闡明費率標準，并沒有對服務項目內容進行詳細、清晰的分類。醫(yī)療服務項目所付費的高低高低程度對影響人們對這種形式的醫(yī)療服務的接受程度和需求程度，而且還將影響醫(yī)療服務機構提供意愿。缺乏特定的計費標準和明確的管控措施將限制某些互聯(lián)網醫(yī)療服務項目的開發(fā)。

（二）關于中國互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展政策的建議

1.為互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造可持續(xù)的政策空間

自2015年以來，我國國務院發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》，對“互聯(lián)網+”進行完整地禪師，并提出了互聯(lián)網要與社會的各個不同領域相互融合的綜合性發(fā)展戰(zhàn)略，這也就為互聯(lián)網醫(yī)療在我國的發(fā)展和應用營造了一個積極的氛圍。為它營造可持續(xù)“生長”的制度空間，國家需要從頂層設計的角度積極地把“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展規(guī)劃為全國層面的長期的發(fā)展戰(zhàn)略計劃，做到依托電子信息技術進步、互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展標準明晰、扶持互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的政策多樣等多角度、全方位的為“互聯(lián)網+醫(yī)療”創(chuàng)造供其創(chuàng)新的空間。制定有關醫(yī)療行業(yè)對接的管理政策，嚴格要求醫(yī)療企業(yè)的市場準入資質，規(guī)范醫(yī)療服務提供商的行為，明確服務項目的范圍和提供服務的方式，對服務過程的安全性作出界定，以及電子貨幣支付體系進行監(jiān)管，加大對整個新興的互聯(lián)網醫(yī)療服務行業(yè)的監(jiān)督管理

力度，幫助整頓現(xiàn)階段互聯(lián)網醫(yī)療服務項目良莠不齊的市場現(xiàn)象，保證整個行業(yè)市場的良性競爭，保持互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的活力。

2.解決互聯(lián)網等基礎性技術設施硬件建設不足問題

互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)如果希望消除在服務過程中出現(xiàn)的信息交換不對稱的問題，就必須盡一切努力把數(shù)據可用性、開放性和共享性的功能在整個互聯(lián)網醫(yī)療服務過程中充分發(fā)揮。所以，這需要現(xiàn)在正在提供互聯(lián)網醫(yī)療服務項目的各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構積極開發(fā)專業(yè)化的數(shù)據和相應的標準化設備接口，創(chuàng)建全面的電子醫(yī)療病歷檔案，建立實用的分層管理的醫(yī)療信息系統(tǒng)。從為了保障持續(xù)發(fā)展的角度來看，我們需要為商業(yè)電子化平臺的建設

制定充分的、可靠的保障條款，以此來保障為日后公共衛(wèi)生、遠程醫(yī)療服務、上線藥品供應服務鏈的發(fā)展。從加強互聯(lián)網醫(yī)療支付的硬件設備更新?lián)Q代，來實現(xiàn)對患者個人健康信息數(shù)據的保護。加強對支付設備的升級，努力實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療支付與“醫(yī)?？ā钡膶?。

3.完善互聯(lián)網醫(yī)療服務相關的政策法規(guī)

通過結合過去豐富的實踐與經驗論證，為了互聯(lián)網醫(yī)療更加規(guī)范的發(fā)

展，需要對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療機構管理條例》等政策性法中缺少的內容進行進一步地完善，只有這樣才能確保醫(yī)療機構、醫(yī)務人員在提供互聯(lián)網醫(yī)療服務過程中執(zhí)業(yè)行為的合法性，為醫(yī)生和患者都提供保護他們合法利益和權益的保障。從醫(yī)療保險政策角度講，為了更快的實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療費用的醫(yī)保支付，要根據財政情況動態(tài)調整醫(yī)療保障基金支付方案。我們可以借鑒美國的經驗，要在我國實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)保支付的統(tǒng)籌管理，第一步需要確定的允許被納入醫(yī)保支付的互聯(lián)網醫(yī)療服務項目，被納入醫(yī)療保險報銷范疇的項目確定方式可以是通過醫(yī)學專業(yè)選擇，或者是醫(yī)療機構或互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者以申報的方式自行選擇。制定與健全以維護患者基礎權益為核心的互聯(lián)網醫(yī)療服務中醫(yī)療糾紛處理原則。首先，互聯(lián)網醫(yī)療公司需要更好地管理屬于該平臺的資源，嚴禁使用虛假廣告和濫用數(shù)據來吸引高質量的醫(yī)療資源，增加互聯(lián)網醫(yī)療公司的前端驗證和中端管理問責，實施在線醫(yī)療服務供給商實名制注冊，確保在發(fā)生醫(yī)療事故后，能夠順利的追求責任方。實名制是處理互聯(lián)網醫(yī)療糾紛根本要求，如果無法對個人承擔責任賠償，那么再完善健全的責任制和保障措施也是“金玉其外”，責任義務體系的建立和實名制的執(zhí)行是整個互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)療糾紛處理的基礎。

參考文獻：

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[2]路娜娜，徐偉，杜雯雯，等.美國互聯(lián)網醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策及啟示[J].衛(wèi)生經濟研究，2020，37（10）：37-41.