黃 思，吳 靜

卵巢癌早期并無明顯癥狀，病人在就診時多已進展至晚期，隨著治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，晚期卵巢癌病人的生存率有所提高，但復發(fā)率仍居高不下，病人需承受生理與心理雙重壓力[1]。疾病恐懼進展是指病人擔心、害怕疾病復發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移的心理狀態(tài)，是癌癥病人普遍存在的疾病負擔之一[2]。并有研究指出，癌癥病人若存在較為嚴重的恐懼疾病進展，不僅可影響其心理健康，同時還會影響疾病的治療與康復[3]。家庭是個體生活中心，家人的關(guān)心和支持是個體發(fā)展的堅強后盾，良好的家庭關(guān)懷度對癌癥病人的心理健康有積極作用[4]。由此，推測卵巢癌病人恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度可能存在一定聯(lián)系，但尚無相關(guān)報道，若能證實二者之間的關(guān)系，或可對疾病早期干預有積極指導意義?；诖?，本研究將觀察并分析卵巢癌病人恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2018年1月—2019年12月醫(yī)院收治的98例卵巢癌病人作為研究對象。病人及其家屬均對此次研究知情，并簽署研究知情同意書。納入標準：①病人符合手術(shù)適應證，接受手術(shù)治療，并經(jīng)病理檢查確診；②術(shù)后接受化療；③預計生存時間>6個月；④意識清晰，可完成量表調(diào)查。排除標準：①腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移；②合并精神疾??；③合并其他部位腫瘤；④腫瘤細胞減滅術(shù)前接受化療；⑤合并其他臟器嚴重疾病。98例卵巢癌病人年齡42～68(53.62±3.45)歲；腫瘤分期Ⅱ期22例，Ⅲ期53例，Ⅳ期23例；受教育程度：初中及以下16例，中?；蚋?8例，?？萍耙陨?4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有病人均接受腫瘤細胞減滅術(shù)，手術(shù)范圍為全子宮、大網(wǎng)膜雙附件、盆腔淋巴結(jié)清掃、闌尾切除。再行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予化療，第1天靜脈輸注紫杉醇135～175 mg/m2，第2天靜脈輸注卡鉑AUC 4.0～6.0(需考慮病人是否耐受)，3周重復1次，共6個周期。手術(shù)距化療時間間隔為1～2個月。

1.2.2 恐懼疾病進展評估方法 于治療6個周期時采用恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)[5]評估，包括生理健康與社會家庭2個維度，每個維度共計6個條目，采用1～5分5級評分法，分數(shù)越高說明病人疾病恐懼越嚴重，其中FoP-Q-SF≥34分說明病人恐懼疾病進展超出正常水平。

1.2.3 家庭關(guān)懷度評估方法 于治療6個周期時采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR index，APGAR)[6]，包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個問題，其中幾乎很少計0分，有時這樣計1分，經(jīng)常這樣計2分，總分為10分，分數(shù)越高家庭關(guān)懷度越好。其中0～3分說明家庭關(guān)懷度嚴重缺乏，4～6分說明家庭關(guān)懷度中等缺乏，7～10分說明家庭關(guān)低等缺乏。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌病人FoP-Q-SF、APGAR評分情況 98例卵巢癌病人多處于高度恐懼疾病進展，家庭關(guān)懷度多處于中低等缺乏。見表1。

表1 卵巢癌病人FoP-Q-SF、APGAR評分情況[M(P25，P75)] 單位：分

2.2 卵巢癌病人恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析 一般線性雙變量Spearman直線相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)，卵巢癌病人FoP-Q-SF量表中各維度評分(生理健康、社會家庭)及總分與APGAR量表中各維度評分(適應度、合作度、成長度、情感度、親密度)及總分呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢癌病人恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性(r值)

2.3 不同恐懼疾病進展程度卵巢癌病人APGAR評分比較 98例卵巢癌病人中高度恐懼疾病進展64例，低度恐懼疾病進展34例；高度恐懼疾病進展組APGAR各條目評分及總分均低于低度恐懼疾病進展組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同恐懼疾病進展程度卵巢癌病人APGAR評分比較[M(P25，P75)] 單位：分

2.4 卵巢癌病人治療后恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度的關(guān)系 將卵巢癌病人APGAR各條目評分及總分作為自變量，將卵巢癌病人恐懼疾病進展作為因變量(1=高度恐懼疾病進展，0=低度恐懼疾病進展)進行Logistic回歸分析?；貧w分析顯示，APGAR各條目評分及總分與卵巢癌病人高度恐懼疾病進展相關(guān)，病人家庭關(guān)懷度低下可能是恐懼疾病進展加重的風險因子(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 卵巢癌病人治療后恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度的關(guān)系

3 討論

卵巢癌多采用手術(shù)聯(lián)合化療方案治療，但總體預后較差，易轉(zhuǎn)移和復發(fā)[7]。相關(guān)研究指出，除了卵巢癌病人病理因素外，病人的心理相關(guān)因素，也將影響病人治療的配合度、康復及預后[8]。

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人處于高度恐懼疾病進展，家庭關(guān)懷度處于中低等缺乏；說明卵巢癌病人治療后恐懼疾病進展，所獲得的家庭關(guān)懷度不足?？謶旨膊∵M展為癌癥病人普遍存在的疾病負擔之一，恐懼疾病進展程度越高，往往會加重病人焦慮、抑郁情緒，而嚴重的心理負擔可引起應激反應，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，可能會影響病人預后[9-11]。有研究指出癌癥病人恐懼疾病進展與病人治療效果密切相關(guān)[12]。家庭作為個體生活的中心，可為病人提供精神支持和物質(zhì)支撐，有研究指出，家庭成員對病人的關(guān)懷度越高，病人的心理狀況及康復情況越穩(wěn)定[13-14]。同時因癌癥病人治療時間較長，對家屬的依賴性較高，家屬易出現(xiàn)疲憊、情緒低落等，將會影響對病人的關(guān)懷度，難以提供充足家庭關(guān)懷度，可能會影響病人治療效果。

從上述分析不難發(fā)現(xiàn)，卵巢癌病人恐懼疾病進展可能與家庭關(guān)懷度有關(guān)，進一步經(jīng)一般線性雙變量Spearman直線相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)，卵巢癌病人FoP-Q-SF量表中各維度評分(生理健康、社會家庭)及總分與APGAR量表中各維度評分(適應度、合作度、成長度、情感度、親密度)及總分之間呈負相關(guān)，說明隨著卵巢癌病人家庭關(guān)懷度降低，且恐懼疾病進展程度加重。分析可能的原因為：家庭關(guān)懷度中合作度是家庭成員與病人共同分擔責任，并共同做出決定，若家庭關(guān)懷度低，說明家庭各成員間分擔責任不合理，難以幫助病人解決遇到的困難，不利于病人治療后康復，使病人出現(xiàn)高度恐懼疾病進展[15-16]。親密度和情感度可為病人提供心理支持，若二者降低說明病人與家屬的情感溝通減少，在病人出現(xiàn)負面情緒時難以得到及時疏導，導致心理負擔加重，不利于病情恢復，繼而出現(xiàn)高度恐懼疾病進展[17-18]。而家庭關(guān)懷度中成長度是當病人希望從事新的活動發(fā)展時，家庭成員均能夠接受，若家庭成長度降低時，說明病人并不能從家庭中獲得足夠的社會支持，這將影響病人康復環(huán)境，不利于病人身心康復，易使病人以消極心態(tài)面對疾病，繼而出現(xiàn)高度恐懼疾病進展[19]。而家庭適應度是病人在遇到困難時可獲得家庭成員的幫助，當家庭適應度低下時說明病人獲得家庭成員的幫助較少，從家庭成員處獲取積極信息較少，可導致病人心態(tài)進一步惡化，負性程度加重，進而加重恐懼疾病進展[20]?？梢娐殉舶┎∪丝謶旨膊∵M展與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)，進一步分組研究，初步比較高度恐懼疾病進展與低度恐懼疾病進展組的APGAR評分后，經(jīng)回歸分析檢驗結(jié)果顯示，卵巢癌病人APGAR各維度評分及總分均與卵巢癌病人高度恐懼疾病進展相關(guān)，病人家庭關(guān)懷度低下可能是恐懼疾病進展加重的風險因子。以上結(jié)果說明卵巢癌病人恐懼疾病進展與家庭關(guān)懷度相關(guān)，家庭關(guān)懷度低下可能會導致病人恐懼疾病進展。為減輕病人恐懼疾病進展，針對家庭關(guān)懷度實施干預尤為必要。對此，建議可針對高度恐懼疾病進展病人充分發(fā)揮家庭的積極作用，如加強病人配偶支持，使病人感受到家庭的溫暖，調(diào)節(jié)病人情緒，囑子女親屬多與病人溝通，增強親密感等。此外，醫(yī)務(wù)人員應理解尊重病人及其家庭成員，加強卵巢癌知識的宣教，幫助病人及其家庭成員樹立戰(zhàn)勝困難的信息，進而達到減輕病人恐懼疾病進展的目的。

綜上所述，卵巢癌病人治療后恐懼疾病進展較為嚴重，與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)，隨著家庭關(guān)懷度降低，可加重病人恐懼疾病進展，家庭關(guān)懷度是影響卵巢癌病人治療后恐懼疾病進展的重要原因，可針對家庭關(guān)懷度為病人實施干預，可能對減輕恐懼疾病進展有積極意義。