宋瑩

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室二區(qū)，山東濟(jì)南 250012

糖尿病是一種高發(fā)于中老年人群中的代謝類疾病，但是近年來，基于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，促使糖尿病的患病人數(shù)越來越多，并且其發(fā)病人群已經(jīng)開始逐漸向年輕化發(fā)展，已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病[1-2]。 在糖尿病疾病中，2 型糖尿病人數(shù)占比最高，可引發(fā)患者機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝發(fā)生紊亂，隨著病情長期發(fā)展，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命安全[3]。目前，臨床尚未研發(fā)出一種根治該疾病的方法，患者需終生服用藥物治療，以此來避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展[4]。 然而由于受到疾病認(rèn)知不足、依從性低、未充分認(rèn)識(shí)到藥物治療重要性等因素的影響，導(dǎo)致患者在用藥期間易出現(xiàn)不合理應(yīng)用藥物事件，如漏服、停服、擅自加減藥物服用劑量及次數(shù)等，不僅會(huì)加重病情進(jìn)展，同時(shí)還會(huì)影響到患者療效及預(yù)后[5-6]。 為了能夠進(jìn)一步改善ICU 重癥合并糖尿病患者的血糖控制效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者滿意度，該研究選取該院2018年11 月—2020 年 10 月收治的 90 例 ICU 重癥合并糖尿病患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 重癥合并糖尿病患者90 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組45 例。 其中，常規(guī)組男性 23 例，女性 22 例；年齡 39~76 歲，平均（55.3±11.2）歲；病程 2~15 年，平均（6.3±2.2）年。 研究組男性22 例，女性 23 例；年齡 38~77 歲，平均（54.8±10.1）歲；病程 1~14 年，平均（6.5±1.3）年；兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均已做過入院常規(guī)檢查；②均了解該研究計(jì)劃，患者及家屬均簽署知情同意書；③均沒有精神性疾病史；④該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意[7]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在意識(shí)障礙患者；②合并其他臟器重大疾病患者；③肝、腎功能嚴(yán)重受損患者；④有傳染病患者；⑤有凝血功能障礙患者；⑥相關(guān)藥物使用禁忌患者[8]。

1.3 方法

常規(guī)組患者與研究組患者均給予糖尿病對(duì)癥治療。

（1）常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括觀察生命體征的變化，對(duì)癥給予心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及相應(yīng)的健康宣教等措施。

（2）研究組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。 ①心理預(yù)見性護(hù)理：對(duì)于ICU 重癥合并糖尿病的患者，由于在治療期間，身邊沒有家人的陪伴，ICU 病房環(huán)境陌生，外加疾病的影響，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒，并且ICU 病房治療費(fèi)用較高，造成患者經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，加重患者病情，影響病情恢復(fù)，從而影響治療效果。 患者在ICU 治療期間，與其進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者的表現(xiàn)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制訂相關(guān)的心理護(hù)理方案，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫與交流，介紹ICU 的環(huán)境與相關(guān)設(shè)施，讓患者盡快的熟悉環(huán)境，并且告知患者，積極配合治療，早日出院，才能夠降低住院費(fèi)用，讓患者安心治療。 積極為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解工作，提高患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并告知患者現(xiàn)階段的主要治療方式和治療優(yōu)勢(shì)，并且為患者提供一些治療成功的案例，樹立其治療的信心。②低血糖預(yù)見性護(hù)理：患者在治療期間，要密切進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于血糖不平穩(wěn)的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑1~2 h 監(jiān)測(cè)1 次血糖，根據(jù)測(cè)量血糖結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，同時(shí)，要增加巡視，如果患者出現(xiàn)大汗、心跳加速、血壓下降、呼吸加快，要預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓，及時(shí)采取治療措施。③感染預(yù)見性護(hù)理：ICU 危重合并糖尿病患者在治療過程中，需要將氣管切開、留置引流管、靜脈留置針，患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)特別大，所以在護(hù)理期間，在實(shí)施無菌技術(shù)操作前提下，加強(qiáng)氣管切開、留置引流管及留置針的護(hù)理，要增加氣道濕化度，定期更換引流袋及靜脈留置針，遵醫(yī)囑使用抗生素給予對(duì)癥治療。 ④壓力性損傷預(yù)見性護(hù)理：2 h 協(xié)助患者翻身、拍背、按摩患者受壓部位，在尾骨處放置氣墊，保持床單平整、干燥、清潔，如果床單有污染要及時(shí)更換床單，并且保持患者皮膚干凈。⑤飲食預(yù)見性護(hù)理：患者要選擇低糖食物作為主要的飲食，合理的飲食能夠有效控制患者的血糖，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情，制訂合理的飲食計(jì)劃，患者應(yīng)該少食多餐，低脂肪低鹽飲食，補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)、維生素的同時(shí)，控制葡萄糖的攝入，還要預(yù)防營養(yǎng)攝入過多，引起血糖過高，并且還要監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生。 患者長期臥床，要增加纖維素的攝入，為患者按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，防止患者出現(xiàn)便秘。⑥糖尿病足預(yù)見性護(hù)理：糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，在護(hù)理ICU 危重合并糖尿病患者期間，一定要密切觀察患者雙腳的溫度變化及皮膚的顏色變化，如果患者出現(xiàn)糖尿病足的傾向，一定要及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者增加下肢運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者每日定時(shí)做足部按摩，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。 ⑦糖尿病酮癥酸中毒預(yù)見性護(hù)理：密切觀察患者的生命體征變化，如果患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀，例如極度口渴、喝水多、尿液多時(shí)，要立即通知醫(yī)生，并且快速建立兩條靜脈通路，快速擴(kuò)容增加液體的補(bǔ)充，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，避免加重患者病情；⑧出院指導(dǎo)：在患者出院前，由科室制訂出詳細(xì)復(fù)診計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施健康宣教及相關(guān)注意事項(xiàng)；在此過程中建立隨訪卡，并規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在患者出院后，每月進(jìn)行1次隨訪工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不依從行為時(shí)，可采取電話、微信等方式，提醒患者按醫(yī)囑用藥，直至患者養(yǎng)成規(guī)律性用藥習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析不同時(shí)間段兩組血糖指標(biāo)變化情況，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c），血糖正常水平值如下：餐后2 h 血糖值＜7.78 mmol/L，空腹血糖值范圍應(yīng)在 3.89～6.10 mmol/L，糖化血紅蛋白為4%～6%；②分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括低血糖、感染、壓力性損傷等；③分析兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，以NSNS 紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表來評(píng)價(jià)，總分在 0～95 分之間，每個(gè)項(xiàng)目分值在 0～5 分，其中得分為1 分，表示十分不滿意；得分為2 分，表示不滿意；得分為3 分，表示一般滿意；得分為4 分，表示滿意；得分為5 分，表示非常滿意，評(píng)分越高表明滿意度越高；④分析護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分，以GQOL-74量表來評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為100 分，所得評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。 ⑤對(duì)比兩組患者入住ICU 的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)顯示優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（×10-2）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后11.78±1.53 11.55±1.03 0.837 0.405 7.88±1.01 7.28±1.05 2.763 0.007 18.3±2.1 18.5±2.8 0.383 0.702 12.5±2.1 10.9±1.8 3.881＜0.001 9.53±1.61 9.35±1.52 0.545 0.587 7.75±1.12 6.05±1.32 6.588＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于常規(guī)組17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組患者與研究組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均得到一定改善，且與常規(guī)組相比，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

指標(biāo) 時(shí)間 常規(guī)組（n=45） 研究組（n=45）t 值 P 值物質(zhì)生活狀態(tài)社會(huì)功能軀體功能心理功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后58.12±2.33 71.82±5.61 55.92±3.23 68.42±3.63 57.94±2.86 73.89±3.53 63.74±3.64 75.83±4.12 57.82±3.34 80.73±4.31 56.07±3.11 73.44±3.73 57.82±2.77 80.41±2.92 63.43±3.72 82.89±4.42 0.494 8.449 0.224 6.470 0.202 9.547 0.400 7.838＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者入住ICU 時(shí)間對(duì)比

研究組患者ICU 的入住時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者入住 ICU 時(shí)間對(duì)比[（），d]

表5 兩組患者入住 ICU 時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 入住時(shí)間常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值16.59±2.17 11.59±3.41 8.298＜0.001

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，國人的健康不但受到傳染性疾病的危害，而且非傳染性疾病對(duì)人們的危害也在逐年增加[9-10]。根據(jù)報(bào)道，我國成年人糖尿病發(fā)生率已經(jīng)位居世界前列，糖尿病已經(jīng)成為在惡性腫瘤、心腦血管疾病以后，威脅人類健康的重要社會(huì)性問題，糖尿病及其并發(fā)癥為人類健康帶來了重大影響。 臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)患者體內(nèi)胰島素分泌障礙或者敏感度異常時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血糖升高，雖然糖尿病不會(huì)快速危及患者的生命，但是若得不到及時(shí)的治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟功能損傷等，這些并發(fā)癥也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[11-12]。血糖是人體中的葡萄糖，人體組織及各個(gè)器官能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要能源就是血糖。 無論血糖過低還是過高都是身體發(fā)生疾病的重要信號(hào)，通過對(duì)體內(nèi)血糖指標(biāo)的檢測(cè)不僅能夠了解自身的身體情況，同時(shí)通過檢測(cè)的血糖指標(biāo)也能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者病情做出更好地分析與判斷并制訂出有效的治療方案[13-14]。 糖化血紅蛋白是由血液中血紅蛋白分子β 鏈氨基酸末端和葡萄糖通過不可逆共價(jià)鍵結(jié)合所形成的，基本能夠代表糖化血紅蛋白總體水平，在血液中具有較長半衰期， 能夠反映人體近期的血糖水平變化，可以在任何時(shí)候進(jìn)行標(biāo)本采集，是糖尿病篩查和診斷的重要指標(biāo)。 當(dāng)血液中的葡萄糖濃度升高，糖化血紅蛋白的含量也會(huì)升高，它能夠反映出患者檢測(cè)前3 個(gè)月內(nèi)的平均血糖值，在臨床診斷與治療中觀察糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化對(duì)糖尿病的診斷有重要的意義，通過對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，可充分掌握其血糖控制情況[15-16]。

近年來，糖尿病患者的發(fā)病率逐年增高，而患者的發(fā)病年齡卻在逐年下降，大部分糖尿病患者，血糖控制的不是很理想，導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)癥增高，對(duì)于糖尿病患者要盡早進(jìn)行針對(duì)性治療，并輔以有效護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升患者依從性，確保臨床療效，改善其預(yù)后質(zhì)量[17-18]。 該研究通過分析常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在ICU重癥并發(fā)糖尿病患者治療中的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，研究組 FPG、2 hPG 及HbA1c 血糖指標(biāo)分別為（7.28±1.05）mmol/L、（10.9±1.8）mmol/L、（6.05±1.32）×10-2，顯著低于常規(guī)組（7.88±1.01）mmol/L、（12.5±2.1）mmol/L、（7.75±1.12）×10-2，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為 4.4%，顯著低于常規(guī)組17.7%，這表明通過預(yù)見性護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，控制血糖水平處于正常范圍；研究組護(hù)理服務(wù)總滿意度97.7%比常規(guī)組80.0%高，研究組護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能分別為（80.73±4.31）分、（73.44±3.73）分、（80.41±2.92）分、（82.89±4.42）分，顯著高于常規(guī)組（71.82±5.61）分、（68.42±3.63）分、（73.89±3.53）分、（75.83±4.12）分；通過對(duì)比兩組患者 ICU 入住時(shí)間，研究組（11.59±3.41）d 短于常規(guī)組（16.59±2.17）d。 說明通過對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)可與患者建立良好、和諧護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，進(jìn)而有效提高其治療依從性，使患者能夠以積極心態(tài)來面對(duì)治療與護(hù)理工作，提高康復(fù)的速度，減少在ICU 的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于改善患者預(yù)后[19-20]。

綜上所述，對(duì)于ICU 重癥合并糖尿病患者，采取實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效控制患者的血糖水平、降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用及大力推廣。