徐貴麗

摘 ?要：目的 ?探討低分子肝素鈣輔助治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 ?選取2018年5月～2021年4月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用低分子肝素鈣輔助治療。探索兩組患者的凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治?、肺功能以及生活質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 ?研究組患者的凝血功能、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺功能與生活質(zhì)量高于對(duì)照組，血液流變學(xué)與二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者采取低分子肝素鈣輔助治療臨床效果較為理想，患者肺功能與凝血功能獲得顯著改進(jìn)，可整體降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者臨床癥狀，從而全面提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣;肺心病;呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R541.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0184-03

肺心病屬于慢性缺氧性疾病，具有較高的發(fā)病率，隨著二氧化碳潴留增加，較易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染與缺氧等情況會(huì)使機(jī)體釋放大量組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生腫脹、血小板大量凝聚，從而危及患者的生命安全[1]。臨床上，肺心病合并呼吸衰竭較為常見，目前尚無(wú)良好的根治措施，而且極易導(dǎo)致病情反復(fù)，加重患者的心肺功能損傷情況，使預(yù)后效果不理想。因此，臨床需積極改進(jìn)治療措施，改善患者預(yù)后效果，從而全面提升患者生存質(zhì)量[2]。本研究旨在討論低分子肝素鈣輔助治療對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者的凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治?、肺功能以及生活質(zhì)量指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年5月～2021年4月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者中，男19例，女13例;年齡51～78歲，平均年齡（63.57±7.02）歲;病程2～10個(gè)月，平均病程（5.27±0.46）個(gè)月。研究組患者中，男17例，女15例;年齡52～77歲，平均年齡（64.02±6.95）歲;病程2～9個(gè)月，平均病程（5.39±0.67）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常，采用艾森克人格問(wèn)卷調(diào)查[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)其他治療者;②此次研究藥物過(guò)敏者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，具體措施：①抗感染治療;②抗炎治療;③強(qiáng)心、利尿以及支氣管解痙治療;④無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，運(yùn)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)飛利浦公司，型號(hào)：ST30），設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率為13～22次/min，吸氣壓力為10～25 cm H2O（1 mm H2O≈0.1 kPa），呼氣壓力為2～8 cm H2O，氧流量為4～10 L/min;⑤營(yíng)養(yǎng)支持;⑥糾正水電解質(zhì)紊亂;⑦密切關(guān)注患者的生命體征，連續(xù)治療7 d。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用低分子肝素鈣輔助治療，具體措施：增加低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：1 mL：5 000 Axa單位）治療，100 IU/kg，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治?、肺功能以及生活質(zhì)量指標(biāo)。

凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT，正常范圍：11～13 s）、凝血酶時(shí)間（TT，正常范圍：16～18 s）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，正常范圍：23～37 s）。

血液流變學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原（正常范圍：2～4 g/L）、血細(xì)胞比容（正常范圍：0.37%～0.48%）、全血高切黏度（正常范圍：5.84～8.05 mPa·s）。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2，正常范圍：80～100 mm Hg，1 mm Hg≈0.133 kPa）、二氧化碳分壓（PaCO2，正常范圍：35～45 mm Hg）。

肺功能指標(biāo)包括最大肺活量（FVC，正常范圍：2.5～3.5 L）、第一秒用力呼氣量（FEV1，正常范圍：1.5～2.1 L）、一秒率（FEV1/FVC，正常范圍：高于70%）。

生活質(zhì)量指標(biāo)采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評(píng)分，評(píng)估患者治療前與治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、情緒功能與社會(huì)功能等3個(gè)功能領(lǐng)域，各領(lǐng)域分值為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的凝血功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

肺心病是較為嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年群體，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為心悸以及呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者無(wú)法有效呼吸，從而致使全身發(fā)生缺氧等情況，威脅患者的生命安全[4]。因此，臨床針對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者，需采取積極有效的治療措施，避免病情持續(xù)發(fā)展，改善患者的臨床癥狀。常規(guī)治療無(wú)法有效緩解患者的癥狀，治療效果并不理想，目前低分子肝素鈣輔助治療的臨床應(yīng)用逐漸增多。低分子肝素鈣具有較高的抗血栓與抗凝效果，自身活性較高，治療效果較為理想[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素鈣輔助治療后，患者的PaO2、肺功能與生活質(zhì)量高于對(duì)照組，凝血功能、血液流變學(xué)與PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了低分子肝素鈣輔助治療對(duì)提高肺心病合并呼吸衰竭患者預(yù)后效果存在顯著成效。針對(duì)呼吸衰竭患者，臨床多采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，不僅可有效提供大量氧氣，還可以通過(guò)呼氣與吸氣間的壓力差，促使患者肺內(nèi)氣壓始終處于正壓狀態(tài)，從而有效保護(hù)患者的肺功能。常規(guī)治療存在諸多弊端，較易誘發(fā)多種副作用，預(yù)后效果并不理想[6]。低分子肝素鈣是由普通肝素解聚形成的鈣鹽，可有效激活抗凝血因子X(jué)a，避免血小板大量聚集，有效控制血栓形成，具有抗凝與抗血栓雙重功效，此外，其還對(duì)支氣管平滑肌具有一定作用效果，可有效提升氣道通氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎性因子水平，從而有效改善預(yù)后效果[7]。本次研究結(jié)果與陳德和等[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，印證了低分子肝素鈣輔助治療對(duì)改善肺心病合并呼吸衰竭患者心肺功能具有顯著效果。

總之，應(yīng)用低分子肝素鈣輔助治療，臨床效果理想，可顯著改善患者的預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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