韓芝霞

摘 ?要：目的 ?探討CT靜脈造影（CTV）與彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）在布加綜合征（BCS）圖像質(zhì)量及診斷效能中的應(yīng)用情況。方法 ?選取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民醫(yī)院接診的100例疑似BCS患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CTV、彩超檢測(cè)，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析CT靜脈造影與彩超的影像學(xué)表現(xiàn)，計(jì)算對(duì)比兩種診斷方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 ?CTV圖像質(zhì)量評(píng)分高于彩超;CTV診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?CTV在BCS中的診斷效能、圖像質(zhì)量表現(xiàn)上好于彩超，同時(shí)CTV在BCS的診斷中也有更高的靈敏度、特異度，因此，在BCS的診斷中CTV有理想的應(yīng)用價(jià)值，可考慮作為BCS的首選篩查方法。

關(guān)鍵詞：布加綜合征;CT靜脈造影;彩色多普勒超聲;圖像質(zhì)量;影像學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R543 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0150-02

布加綜合征（Budd Chiari syndrom，BCS）是因肝靜脈或下腔靜脈阻塞所致的肝靜脈或下腔靜脈血液回流受阻引起的門(mén)靜脈高壓或下腔靜脈高壓等一系列臨床癥候群[1-2]?；颊咴诎l(fā)病后有腹痛、惡心、腹水等臨床癥狀，但這些癥狀不具有特異性。對(duì)于BCS的診斷，臨床一般以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA是一種有創(chuàng)檢查，不適合作為初篩方式。彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）和CT靜脈造影（CT venography，CTV）近年來(lái)均應(yīng)用于BCS的診斷中，但兩種診斷方式如何取舍，還存在一定爭(zhēng)議[3]。為尋找更理想的影像學(xué)診斷方式，降低BCS診斷的繁瑣程度，本次研究以商丘市第三人民醫(yī)院收治的疑似BCS患者作為研究對(duì)象，對(duì)比彩超、CTV的臨床應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民醫(yī)院接診的100例疑似BCS患者為研究對(duì)象。其中，男性74例，女性26例;年齡24～56歲，平均年齡（38.25±6.94）歲;癥狀表現(xiàn)為下肢水腫28例，下肢靜脈曲張20例，大量腹水34例，肝區(qū)疼痛45例，上消化道出血26例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知曉本次研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有BCS的癥狀表現(xiàn)者;②同意將其診斷資料作研究使用者;③進(jìn)行CTV、彩超、DSA診斷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺失某項(xiàng)檢查者;②進(jìn)行多次CTV或彩超檢查者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?CTV檢查方法

儀器：美國(guó)GE 64排 Light Speed CT掃描機(jī)。主要參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流200～300 mA，層厚5 mm，層間隔5 mm，轉(zhuǎn)速0.6 r/s。以碘海醇作為造影劑，劑量2 mL/kg，經(jīng)肘正中靜脈以2.5～3.0 mg/s的注射速率注射;在完成后以相同的流速注射0.9%氯化鈉注射液40 mL。所有注射完成后行三期延遲掃描，其中肝靜脈期延遲30 s，下腔靜脈期延遲40 s，門(mén)靜脈期延遲50 s。掃描患者的下腔靜脈、肝靜脈造影劑的充盈情況，若圖像欠佳則追加掃描，直至取得滿(mǎn)意的圖像質(zhì)量。

1.3.2 ?彩超檢查方法

儀器：荷蘭飛利浦HD11XE三維彩超診斷儀。主要參數(shù)設(shè)置：使用寬頻探頭，頻率5 MHz，掃描前患者空腹8～12 h。對(duì)患者的肝膽脾進(jìn)行掃描觀(guān)察，確認(rèn)患者有無(wú)肝硬化、肝靜脈擴(kuò)張、脾大等表現(xiàn)，并探測(cè)有無(wú)門(mén)體循環(huán)側(cè)支形成。囑患者保持平靜呼吸，探查肝靜脈、下腔靜脈的形態(tài)、血流表現(xiàn)、管腔孔徑大小等。注意著重探查肝靜脈匯入下腔靜脈處及下腔靜脈匯入右心房處的表現(xiàn)。

1.3.3 ?DSA檢查方法

儀器：荷蘭飛利浦FD20 800 mA懸吊式大型數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)機(jī)。主要參數(shù)設(shè)置：采集速率12.5～25 FPS/s，矩陣512512。經(jīng)股靜脈插管，置入導(dǎo)絲向上達(dá)到下腔靜脈、肝靜脈，使用碘佛醇作為造影劑，35～45 mL/次，造影后觀(guān)察肝靜脈、下腔靜脈的血管狀況，選擇合適的投照體位采集圖像。

1.4 ?圖像評(píng)價(jià)

在完成圖像重建后，由2名高級(jí)職稱(chēng)的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片，在意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商解決。

1.5 ?觀(guān)察指標(biāo)

①比較CTV和彩超的圖像質(zhì)量，采用主觀(guān)評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中得分為4分：圖像清晰，組織、血管分布清晰，對(duì)比情況良好，能辨別下腔靜脈、肝靜脈的狀態(tài)，無(wú)明顯偽影;3分：圖像較為清晰，組織、血管分布較為清晰，對(duì)比情況良好，有輕度偽影;2分;圖像質(zhì)量較差，組織、血管分布基本能夠辨別，偽影較多，對(duì)診斷有一定影響;1分：圖片質(zhì)量差，組織、血管分布難以辨別，偽影嚴(yán)重，不能作為診斷資料使用。

②計(jì)算CTV、彩超在BCS診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩種不同檢查方法圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

CTV的圖像質(zhì)量評(píng)分（3.15±0.45）分高于彩超的圖像質(zhì)量評(píng)分（2.64±0.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =7.498，P<0.001）。

2.2 不同檢查方法的結(jié)果分析

①DSA診斷顯示，BCS患者68例，其他疾病患者32例。②以DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CTV檢查中真陽(yáng)性64例，真陰性30例，假陽(yáng)性2例，假陰性4例。③以DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩超檢查中真陽(yáng)性56例，真陰性25例，假陽(yáng)性7，假陰性12例。計(jì)算得到CTV、彩超診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，其中CTV診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

BCS是發(fā)病于肝靜脈、下腔靜脈的疾病，癥狀表現(xiàn)包括腹痛、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹水等癥狀，除此之外還可誘發(fā)全身水腫、氣短、心悸等癥狀?；颊呷缭诎l(fā)病后未及時(shí)接受妥善的治療，導(dǎo)致病情延誤，可引起嚴(yán)重不良后果，如肝功能衰竭、腹膜炎、脾功能亢進(jìn)等，甚至引起患者死亡，因此，及時(shí)科學(xué)的診療是BCS診療的關(guān)鍵[4]。

BCS的治療無(wú)論是外科手術(shù)治療、介入治療，還是藥物治療，均需要明確患者BCS的分型及血管狹窄、閉塞情況，如未明確患者下腔靜脈或肝靜脈的阻塞部位、程度、周?chē)鷤?cè)支情況，盲目進(jìn)行溶栓、抗凝治療，不僅達(dá)不到治療效果，還可能引發(fā)嚴(yán)重不良后果[5]。目前在BCS的診斷中將DSA診斷作為影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式是有創(chuàng)檢查，患者需住院觀(guān)察，且可能引起并發(fā)癥，因此一般不作為初診方法。CTV和彩超是BCS的常見(jiàn)初診方法，兩種檢查方式均具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)，但其診斷的準(zhǔn)確性還存在爭(zhēng)議。

本次研究結(jié)果顯示，CTV診斷疑似BCS的圖像質(zhì)量主觀(guān)評(píng)分高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明單純就圖像質(zhì)量而言CTV的質(zhì)量更理想，更利于醫(yī)師對(duì)BCS的診斷。從診斷結(jié)果來(lái)看，CTV診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CTV的診斷可靠性高于彩超。其原因可能是CT可進(jìn)行三維立體圖像的掃描，能夠獲得更為準(zhǔn)確的病灶信息，對(duì)診斷確診疾病的參考意義更大。

綜上所述，CTV在BCS的鑒別診斷中可靠性高于彩超，具有更為清晰的圖像質(zhì)量和更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐慧婷，倪建明，張慶橋，等.下腔靜脈造影檢查在布加綜合征下腔靜脈阻塞亞型與下腔靜脈阻塞端鈣化相關(guān)性研究中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2019，18（4）：394-399.

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[5]張茜，張禹，朱友志，等.肝小靜脈閉塞癥與布-加綜合征的CT鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，28（4）：264-268.