吳越

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

股骨骨折患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，可引發(fā)深靜脈血栓形成，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹等癥狀，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。目前，股骨骨折術(shù)后多進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生，但部分患者依從性較差，干預(yù)效果往往不理想。氣壓治療儀可改善下肢靜脈血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，臨床常用于肢體腫塊或囊腫切除術(shù)后患者。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者的病歷資料，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同將其劃分為對照組(27例)和觀察組(33例)。對照組男14例，女13例；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均(1.39±0.22)h；年齡21～57歲，平均(36.24±11.32)歲。觀察組男15例，女18例；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均(1.45±0.24)h；年齡22～59歲，平均(36.87±12.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受手術(shù)治療者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史者；精神異常者。

1.2方法

對照組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長根據(jù)患者的具體病情制定臨床護(hù)理路徑表，入院后責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬講解手術(shù)和護(hù)理的相關(guān)知識，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食、作息、用藥等；帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，緩解其消極情緒；根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、肌肉鍛煉，通過播放手術(shù)成功案例的視頻提高其治療積極性；密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征與生化指標(biāo)，同時(shí)做好疼痛護(hù)理；根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)并監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及個(gè)性化飲食方案的制定。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后1 d聯(lián)合使用韓國大星DL1200L空氣波氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)：在使用前需檢查儀器是否完好，患者取平臥位，將下肢放入壓力套中，調(diào)整壓力范圍為40～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以患者耐受程度為宜，依次對足、小腿、大腿進(jìn)行充氣，30 min/次，2次/d，以1周為1個(gè)療程，根據(jù)病情調(diào)整治療時(shí)間。

兩組均連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)7 d后，評估兩組的疼痛程度、腫脹程度及血流速度：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，滿分10分，評分越高說明疼痛程度越強(qiáng)；腫脹情況通過腫脹指數(shù)評估，腫脹指數(shù)=(術(shù)后小腿中段周長最大值-術(shù)后對側(cè)小腿中段周長最大值)/術(shù)前小腿中段周長最大值×100%；血流速度指標(biāo)包括股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度，使用數(shù)字化彩色超聲診斷儀[飛依諾科技(蘇州)有限公司，型號規(guī)格：VINNO 60]檢測。(2)比較兩組的凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)BG)：干預(yù)前后分別采集患者的空腹靜脈血5 ml，加入抗凝劑抗凝，采用全自動凝血分析儀(北京普利生儀器有限公司，型號：ExC 810)進(jìn)行檢測。(3)干預(yù)后評估兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況：下肢腫脹需經(jīng)下肢CT靜脈造影或CT血管造影確診，深靜脈血栓形成需經(jīng)X線靜脈造影檢查確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)7 d后VAS評分、腫脹程度與血流速度比較

干預(yù)7 d后，觀察組VAS評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，而股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)7 d后VAS評分、腫脹程度與血流速度比較

2.2兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組PT、TT、APTT均長于干預(yù)前，F(xiàn)BG水平高于干預(yù)前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)后的下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成是股骨骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)后缺乏鍛煉、凝血功能紊亂等有關(guān)。股骨骨折患者由于術(shù)后下肢血液循環(huán)不暢，加之凝血功能紊亂，可進(jìn)一步誘發(fā)深靜脈血栓形成，甚至可能引發(fā)肺栓塞。因此，在術(shù)后予以針對性的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要意義。臨床護(hù)理路徑具有特異性，注重患者的心理變化，可提高患者治療依從性，但其模式較為被動，干預(yù)效果有限[3]。

氣壓治療儀通過多腔氣囊反復(fù)有序的充、放氣對患肢形成循環(huán)壓力，由遠(yuǎn)端到近端對患肢進(jìn)行擠壓按摩，可促進(jìn)血液與組織液的循環(huán)，對預(yù)防深靜脈血栓形成及水腫具有良好的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組VAS評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度均高于對照組，且干預(yù)后觀察組下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明氣壓治療儀干預(yù)可有效預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的形成，并減輕其疼痛感，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。氣壓治療儀可抑制凝血因子聚集及其對血管內(nèi)壁的黏附，并可增強(qiáng)內(nèi)源性纖維蛋白溶解的活性，進(jìn)而發(fā)揮改善凝血功能的作用，且受患者主觀意識的影響較小[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PT、TT、APTT均長于干預(yù)前，F(xiàn)BG水平高于干預(yù)前，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)，表明氣壓治療儀干預(yù)可改善股骨骨折術(shù)后患者的凝血功能，控制病情發(fā)展[6]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成，并減輕其疼痛感，改善血液循環(huán)與凝血功能，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。