曹青青，熊云瓏，劉性英

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西贛州 341600)

腹腔鏡手術(shù)是婦科疾病診療中最為常用的術(shù)式，在子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變中的應(yīng)用廣泛。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，但仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷刺激，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，故而術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程存在較大的個(gè)體化差異[1-2]。此外，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后需臥床休息一段時(shí)間，下肢靜脈回流受到一定的影響，易發(fā)生深靜脈血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)下肢疼痛、腫脹等癥狀，可增加其不適感，甚至可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞發(fā)生，危及患者生命安全[3-4]。近年來(lái)，我院對(duì)部分進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者圍手術(shù)期使用彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預(yù)，并輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，獲得滿(mǎn)意的應(yīng)用效果?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2020年3月我院收治的82例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組年齡23～65歲，平均(45.82±2.30)歲。對(duì)照組年齡25～66歲，平均(46.36±3.01)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)；臨床資料完整；良性病變；既往無(wú)血栓性疾病；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)診療工作的配合度較差；合并免疫系統(tǒng)疾??；術(shù)前合并嚴(yán)重的感染；合并嚴(yán)重的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；合并言語(yǔ)功能障礙。

1.2方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：結(jié)合患者的具體病情及手術(shù)需要，協(xié)助其做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的流程、麻醉方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。(2)術(shù)中：加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù)。(3)術(shù)后：提醒患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者離院時(shí)，做好出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用彈性襪聯(lián)合抗栓泵(美國(guó)泰科Kendall SCD Express，6060型)干預(yù)并輔以細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)抗栓泵使用方法：麻醉成功后，將麻醉裝置與抗栓泵連接，術(shù)中保持抗栓泵處于持續(xù)工作的狀態(tài)，手術(shù)完畢后關(guān)閉抗栓泵，術(shù)后每隔12 h開(kāi)啟1次抗栓泵，單次使用時(shí)間為2 h。(2)彈性襪使用方法：術(shù)后，根據(jù)患者腿部尺寸，采用醫(yī)用壓力彈性面料制作大小適宜的彈力襪，彈力襪的覆蓋面積上至膝關(guān)節(jié)上6～8 cm，下至踝關(guān)節(jié)下，在患者臥床期間佩戴，患者可開(kāi)展離床活動(dòng)后即停止使用。(3)細(xì)節(jié)護(hù)理的方法：術(shù)前護(hù)理，患者入院后，責(zé)任護(hù)士做好自我介紹，并向患者介紹病房環(huán)境，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確保患者盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，在術(shù)前給藥、體征監(jiān)護(hù)、術(shù)前宣教等護(hù)理工作中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解患者對(duì)自身疾病、腹腔鏡手術(shù)等的認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者存在疑慮的地方進(jìn)行耐心解答，必要時(shí)可通過(guò)視頻、圖片演示的方式幫助患者直觀了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)前患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員可在病室內(nèi)播放輕音樂(lè)，同時(shí)通過(guò)與患者交流、為其四肢按摩等方式，幫助其放松，向患者講述腹腔鏡手術(shù)切口大小、安全性等，消除其疑慮；術(shù)中護(hù)理，術(shù)前30 min左右，將患者送入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、后續(xù)的手術(shù)流程等，詢(xún)問(wèn)患者的需要及是否存在不適感，通過(guò)言語(yǔ)、撫觸等方式安撫患者的情緒，術(shù)中根據(jù)麻醉及手術(shù)需求協(xié)助患者采取適宜舒適的體位，麻醉完成后為其使用抗栓泵，術(shù)中對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域做好保溫措施，可為其覆蓋被子，并對(duì)所使用的靜脈注射液、沖洗液等液體進(jìn)行保溫處理，盡可能減少對(duì)患者造成的生理刺激，降低其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者度過(guò)觀察期后，將其安全送回病房，送回過(guò)程中須保持動(dòng)作輕柔，盡量避免外界噪聲，降低噪聲對(duì)患者造成的刺激；將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至病床后，協(xié)助其保持平臥位，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)[5]，做好手術(shù)切口護(hù)理，遵醫(yī)囑完善用藥護(hù)理，待患者生命體征平穩(wěn)后，囑其適當(dāng)飲用溫水，同時(shí)詳細(xì)介紹術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，術(shù)后早期，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，協(xié)助其做好個(gè)人衛(wèi)生工作，指導(dǎo)患者日常多休息，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，提升機(jī)體耐力，通過(guò)按摩患者兩側(cè)的腹部、播放輕音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解其術(shù)后疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)其早期離床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸活動(dòng)，加速其康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：術(shù)前及離院前，分別采集兩組外周靜脈血3 ml，采用血細(xì)胞分析儀(濟(jì)南格利特科技有限公司，GRT-6000型)檢測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度：術(shù)后3～4 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，采用一段10 cm尺，0 cm標(biāo)記0分，10 cm端標(biāo)記10分，由患者依據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行疼痛程度的量化評(píng)估，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)向患者進(jìn)行填寫(xiě)說(shuō)明后由患者自行填寫(xiě)評(píng)估焦慮程度，其中50分為臨界值，超過(guò)50分患者SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)估兩組健康狀況，向患者介紹問(wèn)卷填寫(xiě)方法與規(guī)范后，由患者自行進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)，護(hù)理人員做好統(tǒng)計(jì)工作，總分170分，患者SF-60評(píng)分越高，表示健康狀況越好；采用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，向患者說(shuō)明填寫(xiě)規(guī)范后，后患者自行匿名評(píng)價(jià)，該量表主要從護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理體現(xiàn)、護(hù)患溝通等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分越高，表示對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期不同階段凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組Fg、TT及APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；離院前，兩組Fg均低于術(shù)前，TT及APTT均長(zhǎng)于術(shù)前，且觀察組Fg低于對(duì)照組，TT及APTT均長(zhǎng)于均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期不同階段凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

術(shù)后3～4 d，觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-60評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度比較(分，)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種基于腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床疾病的診療中應(yīng)用廣泛，已逐漸成為婦科疾病診療的首選術(shù)式。該手術(shù)的切口較小，在很大程度上減輕了患者的痛苦，在術(shù)后恢復(fù)方面也有較大的突破，但仍可引起患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。分析原因是，腹腔鏡手術(shù)仍是一種不可忽略的應(yīng)激源，術(shù)后患者仍需要一段時(shí)間的恢復(fù)[7]。術(shù)后早期，患者需臥床休息，尤其是生理機(jī)能較弱的患者，患者嚴(yán)格臥床休息的時(shí)間越長(zhǎng)，其機(jī)體需長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，其發(fā)生深靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高，這將直接影響術(shù)后康復(fù)效果。

研究發(fā)現(xiàn)，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，以深靜脈血栓較為高發(fā)[8]?？顾ū弥饕糜?jì)算機(jī)監(jiān)控機(jī)體循環(huán)功能，通過(guò)自動(dòng)感知血管的充盈情況，個(gè)體化調(diào)整加壓頻率、充氣時(shí)間等，由遠(yuǎn)心端向近心端間歇性擠壓下肢，提升機(jī)體纖溶酶的活性，抑制促凝物質(zhì)的激活，從而改善機(jī)體纖溶系統(tǒng)的活力及血流動(dòng)力學(xué)水平。而彈性襪能通過(guò)壓力梯度對(duì)下肢靜脈進(jìn)行加壓，以達(dá)到改善下肢靜脈循環(huán)的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組Fg、TT及APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；離院前，兩組Fg均低于術(shù)前，TT及APTT均長(zhǎng)于術(shù)前，且觀察組Fg低于對(duì)照組，TT及APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明應(yīng)用抗栓泵聯(lián)合彈力襪對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可改善其凝血功能，有效地降低其深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種基于人性化護(hù)理理念、重視細(xì)小環(huán)節(jié)干預(yù)的護(hù)理模式。在本研究中，我院對(duì)觀察組從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容不僅細(xì)節(jié)化，且更貼合患者的需求。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～4 d，觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-60評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用彈性襪聯(lián)合抗栓泵對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)并輔以細(xì)節(jié)護(hù)理有助于改善患者的凝血功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。