張燕丹

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科三病區(qū) (福建廈門 361003)

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、高處跌落等間接外力引起，患者臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛、功能障礙等，外科手術(shù)是治療脊柱骨折患者的主要方法。因骨折愈合時間較長，患者生活無法自理，若未對其進(jìn)行及時的治療及護(hù)理，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。術(shù)后采取合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠加速患者的康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的綜合干預(yù)方案，其基于循證醫(yī)學(xué)，通過一系列優(yōu)化措施達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激的目的，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[2-3]。空氣壓力波治療儀通過周期性地施加壓力擠壓下肢，可促進(jìn)靜脈回流，有效減少水腫的發(fā)生。本研究主要探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波治療儀在脊柱骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的54例接受脊柱骨折手術(shù)治療的患者作為對照組，選擇2019年9月至2020年9月收治的56例接受脊柱骨折手術(shù)治療的患者作為觀察組。對照組男33例，女21例；年齡22～56歲，平均(38.39±5.45)歲；脊柱骨折類型，腰段骨折23例，胸段骨折20例，頸段骨折11例。觀察組男36例，女20例；年齡23～57歲，平均(38.45±5.52)歲；脊柱骨折類型，腰段骨折25例，胸段骨折19例，頸段骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為脊柱骨折；既往存在外傷史；治療依從性佳；患者及其家屬對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病史；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)早期體位護(hù)理：術(shù)后3 d應(yīng)嚴(yán)格控制體位，有效規(guī)避脊髓神經(jīng)損傷加重；去枕平臥，使患者頭部及軀干在同一軸線上；囑咐家屬切勿隨意變更患者的體位，由護(hù)理人員定期為其翻身；禁止對患者進(jìn)行扭曲、旋轉(zhuǎn)或拖拉等；對于上肢功能障礙患者，可由護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行翻身和體位更換；注意保護(hù)好手術(shù)切口，及時換藥、清理，避免對手術(shù)切口造成壓迫。(2)營養(yǎng)支持：脊柱骨折術(shù)后患者機(jī)體代謝速度加快，營養(yǎng)物質(zhì)需求量也隨之增多，而長期臥床缺乏活動會導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，護(hù)理人員需定時按摩患者腹部，并指導(dǎo)其食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，還應(yīng)囑患者增加飲水量和新鮮蔬果攝入量，避免發(fā)生便秘；對于腹部脹痛的患者，應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣量大的食物，并增加腹部按摩頻次，加快胃腸排氣；確保患者營養(yǎng)供給良好，為術(shù)后康復(fù)提供理想條件。(3)心理康復(fù)：術(shù)后應(yīng)給予患者全程護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒；此外，還應(yīng)耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，邀請治療成功的患者做示范，從而提高治療依從性。(4)術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后強(qiáng)化疼痛教育干預(yù)，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的安全使用范圍及適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對康復(fù)的促進(jìn)作用；對護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高疼痛護(hù)理知識水平，從而有效幫助患者緩解疼痛癥狀。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用空氣壓力波治療儀干預(yù)：在使用空氣壓力波治療儀之前，向患者及其家屬講述儀器的具體使用方法和注意事項(xiàng)；選擇企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的POWER Q-3000型空氣壓力波治療儀，術(shù)后1 d，協(xié)助患者取平臥位，根據(jù)病情選擇合適的治療方式，設(shè)定初始壓力值為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，5 min后再結(jié)合患者實(shí)際耐受情況，逐漸加大壓力，以患者感受到無痛為宜，30 min/次，2次/d，10 d為1個療程。

兩組均于干預(yù)20 d后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組疼痛及腫脹程度：分別于干預(yù)前(術(shù)后當(dāng)天)及干預(yù)后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，10分表示最劇烈的疼痛，0分表示無任何疼痛；分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用軟尺測量患者下肢腿圍以評價腫脹程度。(2)比較兩組DVT發(fā)生率。(3)比較兩組日常生活能力及肢體運(yùn)動功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評價患者的日常生活能力，分值為0～100分，分值越高表明患者的日常生活能力越佳；分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評價患者的肢體運(yùn)動功能，分值為0～100分，分值越高表明肢體運(yùn)動功能越佳[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛及腫脹程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評分及腫脹程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組腫脹程度均輕于干預(yù)前，且觀察組輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛及腫脹程度比較

2.2兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率為3.57%(2/56)，低于對照組的18.52%(10/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.323，P=0.009)。

2.3兩組日常生活能力及肢體運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組ADL及FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ADL及FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力及肢體運(yùn)動功能比較(分，

3 討論

脊柱骨折患者術(shù)后一般需要長時間臥床休息，下肢血流速度較慢，從而易發(fā)生DVT。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于患者術(shù)后恢復(fù)情況，下肢運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)的內(nèi)容比較單一，護(hù)理效果欠佳。DVT屬于靜脈回流障礙性疾病，主要是由于深靜脈內(nèi)血液無法正常凝結(jié)引起的，患者一旦出現(xiàn)DVT，則可能會引發(fā)殘疾，嚴(yán)重時甚至還會誘發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成極大的威脅[5]。因此，采取更加安全有效的護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后患者的恢復(fù)具有十分重要的作用。

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是通過給予患者術(shù)后早期體位護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理康復(fù)、疼痛護(hù)理等多種護(hù)理措施，促使其術(shù)后快速康復(fù)，降低DVT發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，腫脹程度輕于對照組，DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明空氣壓力波治療儀聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以減少脊柱骨折術(shù)后患者DVT的發(fā)生，有效緩解其疼痛及腫脹程度?？諝鈮毫Σㄖ委焹x操作十分簡便，且安全性較高，通過周期性或間歇性對下肢施加空氣擠壓力，然后按照自下至上的順序按摩下肢，可加快靜脈血液與淋巴液的回流速度，配合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對有效預(yù)防DVT發(fā)生具有重要作用[7]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組ADL及FMA評分均高于對照組(P<0.05)，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波可提高患者的日常生活活動能力及肢體運(yùn)動功能。分析原因?yàn)?，快速康?fù)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為疼痛干預(yù)及早期活動，予以患者疼痛干預(yù)有利于患者術(shù)后早期運(yùn)動，可縮短患者下床活動時間，減輕術(shù)后疼痛感，進(jìn)而利于肢體功能及日常行為能力恢復(fù)；同時，配合空氣壓力波作用于患者雙下肢，通過物理作用可加快患者腿部血液循環(huán)，改善骨骼肌的血氧供應(yīng)和吸收，避免下肢肌肉萎縮，加強(qiáng)肌力，進(jìn)而提高下肢運(yùn)動功能，改善日常生活活動能力。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波治療儀能夠有效緩解脊柱骨折術(shù)后患者的疼痛及腫脹癥狀，減少DVT發(fā)生，提高其日常生活能力及肢體運(yùn)動功能。