崔慧

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

肝硬化腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，可引發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等疾病，加劇患者痛苦，影響后續(xù)的診療措施[1]。目前，臨床針對(duì)肝硬化腹水患者以利尿、糾正低蛋白血癥、控制水、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療為主，可減輕其疾病癥狀。但由于疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其日常生活及睡眠質(zhì)量[2]。人性化護(hù)理堅(jiān)持以患者需求為中心，提供熱情接待、細(xì)心詢問、耐心講解等護(hù)理服務(wù)，可最大程度上滿足患者的身心需求。但單一應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)患者疾病的改善作用不顯著，需尋找更為有效的護(hù)理措施。紅外線照射是一種物理療法，利用特定電磁波作用于人體局部，可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)患者肝臟血液循環(huán)，從而改善肝功能，減輕病癥?；诖耍狙芯恐荚谔接懠t外線治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腹水程度、睡眠質(zhì)量及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年11月于我院就診的88例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男30例，女14例；年齡47～72歲，平均(58.93±4.12)歲；病程2～11年，平均(7.87±1.42)年；乙型肝炎肝硬化31例，丙型肝炎肝硬化13例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡45～71歲，平均(59.12±4.54)歲；病程2～12年，平均(7.93±1.55)年；乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]中肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；Child-Pugh肝功能分級(jí)為B級(jí)或C級(jí)；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；有藥物禁忌證；伴有腎源性、心源性腹水；有紅外線照射禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組采用人性化護(hù)理，具體如下。(1)認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士加強(qiáng)與患者交流，充分了解其疾病知識(shí)掌握情況，并發(fā)放健康手冊(cè)，向患者細(xì)致講解疾病有關(guān)知識(shí)；每周組織肝硬化腹水專題講座，40 min/次，還可現(xiàn)場(chǎng)播放相關(guān)視頻，邀請(qǐng)病情控制良好的患者分享護(hù)理心得。(2)心理護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待，帶其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并進(jìn)行一對(duì)一溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)訴求，滿足患者的合理要求，同時(shí)配合針對(duì)性情緒疏導(dǎo)；每周陪同患者散步1次，詢問其住院治療及護(hù)理感受，采用同理心護(hù)理、動(dòng)機(jī)性訪談、放松訓(xùn)練等方式幫助患者放松身心。(3)環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜整潔，每日開窗通風(fēng)30 min，溫度控制在20～22 ℃，濕度控制在55%～65%。(4)睡眠指導(dǎo)：為患者制定睡眠計(jì)劃，衣物以棉質(zhì)睡衣為主，睡前溫水泡腳30 min，飲1杯熱牛奶，播放輕音樂助眠；囑其睡前不飲酒、不進(jìn)食產(chǎn)氣食物。(5)藥物指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解用藥方法，按時(shí)將患者尿量、體質(zhì)量與腹圍的數(shù)據(jù)記錄反映給醫(yī)師，醫(yī)師由此調(diào)整用藥計(jì)劃，然后護(hù)士根據(jù)重新調(diào)整的用藥計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確用藥；使用排鉀利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(6)飲食護(hù)理：為患者制定飲食計(jì)劃，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素以及低脂、低鹽等食物為主，囑患者忌食辛辣刺激、堅(jiān)硬食物；堅(jiān)持少食多餐原則，每日控制飲水量2 000 ml以內(nèi)，嚴(yán)格控制鹽的攝入量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用嘉亮光康8071-D1紅外線治療儀(佛山市順德區(qū)好亮點(diǎn)照明電器有限公司)進(jìn)行理療：操作者根據(jù)患者情況選擇燈頭，穩(wěn)妥固定后將儀器放置在患者臍部上方，保持燈距30～50 cm，溫度以患者感覺溫?zé)釣橐?，每日照?次，20～30 min/次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)腹水程度：干預(yù)前及干預(yù)14 d后用超聲診斷儀(東芝SSA-220A型)觀察患者腹水情況，腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū)為無腹水；腹水局限于盆腔或肝腎隱窩，其深度直徑<4 cm為輕度腹水；腹水深度直徑線在4～8 cm為中度腹水；直徑>8 cm為重度腹水。(2)睡眠質(zhì)量及舒適度評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)14 d后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，由18個(gè)自評(píng)條目(7個(gè)因子，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，每個(gè)因子0～3分)、5個(gè)他評(píng)條目(不計(jì)分)組成，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差；同時(shí)用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)從包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)方面評(píng)估患者的舒適度，共28項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，其中生理維度5項(xiàng)20分，心理維度8項(xiàng)32分，精神維度7項(xiàng)28分，社會(huì)文化和環(huán)境維度共8項(xiàng)32分，評(píng)分范圍28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組腹水程度比較

干預(yù)前，兩組腹水程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組腹水程度均輕于干預(yù)前，且觀察組輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腹水程度比較(例)

2.2兩組PSQI、GCQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PSQI、GCQ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI、GCQ評(píng)分比較(分，

3 討論

肝硬化腹水是由于肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，引起肝功能損傷、門靜脈高壓，導(dǎo)致腹水生成。大量腹水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，甚至影響進(jìn)食，不僅影響患者的日常生活，還威脅其生命安全[4]。肝病病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，加之治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易使患者出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，加劇其自身不適感，以此形成惡性循環(huán)，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利。因此，治療期間還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理配合，以減輕疾病造成的負(fù)面影響，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

人性化護(hù)理以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，以患者需求為核心，通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知教育等一系列護(hù)理內(nèi)容可提高患者的健康認(rèn)知，促使其行為逐漸向健康方向發(fā)展；同時(shí)，該護(hù)理模式在關(guān)注患者疾病的同時(shí)，還注重其心理、尊嚴(yán)、人格需求，并在社會(huì)、家庭的廣泛情感支持下減輕患者的負(fù)面情緒，可促使其積極面對(duì)生活，從而提升睡眠質(zhì)量及身心舒適度[5]。但該護(hù)理措施對(duì)腹水程度改善效果不足，且見效緩慢，部分患者仍反復(fù)受腹脹、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀折磨，導(dǎo)致預(yù)后不佳。因此，還需聯(lián)合其他效果更佳、見效更快的干預(yù)手段，從而更好地減輕病癥造成的不良影響。紅外線治療儀是護(hù)理工作中常用的輔助工具，其釋放的紅外線可透過衣物作用于患處，并穿透皮膚促使局部組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝[6]。紅外線治療儀屬于物理療法，主要借助紅外線溫?zé)嵝?yīng)，通過局部照射的方式增強(qiáng)肝臟微循環(huán)，激活紅細(xì)胞，提高其攜氧能力，進(jìn)而改善肝臟營(yíng)養(yǎng)與氧供應(yīng)。同時(shí)，紅外線治療儀能夠通過加快炎癥吸收與組織再生，實(shí)現(xiàn)消腫、散結(jié)、利水等作用，促使患者腹水消退，減輕腹水程度，具有使用方便、見效快等優(yōu)勢(shì)，較好地緩解疾病對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響，進(jìn)一步提升患者舒適度及睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，兩組腹水程度均輕于干預(yù)前，且觀察組輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)14 d后，兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明紅外線照射聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)能夠減輕硬化腹水患者腹水程度，降低疾病不良影響，提高患者身心舒適度與睡眠質(zhì)量。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)可有效減輕肝硬化腹水患者腹水程度，提升其睡眠質(zhì)量與身心舒適度。