張志偉

莆田市兒童醫(yī)院 (福建莆田 351100)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是一種好發(fā)于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為進(jìn)行性呼吸困難，主要發(fā)病原因?yàn)榛純旱姆闻荼砻嫒鄙倩钚晕镔|(zhì)，病死率較高[1]。目前，臨床上治療NRDS患兒的主要原則為改善呼吸困難的癥狀。氣管插管機(jī)械通氣是NRDS常用的治療措施，但操作難度較大，會對患兒機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且因患兒年齡較小、日常氣道管理困難，可能誘發(fā)肺部感染、肺氣漏等并發(fā)癥[2]。持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP)呼吸機(jī)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前已被廣泛運(yùn)用于NRDS患兒的治療中[3]。氨溴索屬于常見的祛痰藥物，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病。基于此，本研究旨在探討用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療NRDS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2020年1月莆田市兒童醫(yī)院收治的74例NRDS患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和試驗(yàn)組，每組37例。對照組男19例，女18例；出生時(shí)胎齡32～37周，平均(35.56±0.55)周。試驗(yàn)組男18例，女19例；出生時(shí)胎齡32～36周，平均(35.49±0.51)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》(第9版)[4]中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺部發(fā)育畸形的患兒；缺血缺氧性腦病患兒；合并肝腎功能不全的患兒。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療配合CPAP呼吸機(jī)治療，具體如下。(1)常規(guī)治療：監(jiān)測生命體征、清除呼吸道內(nèi)痰液，并結(jié)合患兒病情給予針對性的抗感染、營養(yǎng)支持等治療。(2)CPAP呼吸機(jī)(德國斯蒂芬，國械注進(jìn)20183542037，型號CPAP-B)治療：設(shè)定呼吸末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)為3～6 cmH2O(最大不超過8 cmH2O)，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)(inhaled oxygen concentration，F(xiàn)iO2)為40%～60%，氧流量為5～10 L/min，治療期間需保障患兒呼吸暢通，待患兒癥狀消失，將PEEP調(diào)整為2～3 cmH2O，F(xiàn)iO2調(diào)整為25%后撤機(jī)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格4 ml︰30 mg)治療：靜脈滴注，30 mg/kg，每6小時(shí)靜滴1次。

兩組均連續(xù)治療3～5 d。

1.3評價(jià)指標(biāo)

(1)治療前及治療2 d后，分別檢測兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，采集股動(dòng)脈血2 ml裝于抗凝真空管中，于15 min內(nèi)立即送檢，利用西門子全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(國械注進(jìn)20172401540，型號EPOC Reader)檢測動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of blood oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧飽和度(oxygen saturation of blood，SaO2)及FiO2。(2)比較兩組住院時(shí)間及氧療時(shí)間。(3)觀察兩組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺炎、感染、腦出血及呼吸道梗阻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、FiO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2、FiO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2、FiO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2兩組住院時(shí)間及氧療時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間及氧療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及氧療時(shí)間比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.107，P=0.744)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

NRDS屬于新生兒科最常見的急重癥，好發(fā)于早產(chǎn)兒，具有起病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，是早產(chǎn)兒病死的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，NRDS的發(fā)生與患兒肺表面的活性物質(zhì)分泌不足、Ⅱ型上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟密切相關(guān)，加之早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，肺泡長期處于不擴(kuò)張的狀態(tài)，極易誘發(fā)二氧化碳潴留，導(dǎo)致其處于嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可并發(fā)代謝性酸中毒，危及患兒的生命安全[5]。因此，快速改善NRDS患兒的呼吸功能是治療該病的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療2 d后，試驗(yàn)組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2、FiO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組住院時(shí)間及氧療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療NRDS可有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。分析原因可能為，CPAP呼吸機(jī)可重新開放患兒萎縮的肺泡，增加肺部氣體交換的面積，從而可促進(jìn)患兒肺泡表面活性物質(zhì)的生成；氨溴索屬于排痰藥物，可在快速恢復(fù)氣道黏膜分泌功能的同時(shí)促進(jìn)纖毛上皮再生，保護(hù)肺組織；CPAP呼吸機(jī)與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用還可刺激內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)分泌，改善患兒的呼吸功能，縮短其氧療時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，CPAP呼吸機(jī)可增強(qiáng)患兒的跨肺壓及功能殘氣量，促進(jìn)其肺泡擴(kuò)張，且在呼吸末時(shí)，有助于維持肺泡正壓，避免肺泡塌陷，從而達(dá)到改善患兒體內(nèi)氧合的目的[7]。本研究還結(jié)果顯示，兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。推測其原因可能是CPAP呼吸機(jī)對患兒機(jī)體的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)較低。

綜上所述，CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療NRDS可改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短其氧療時(shí)間，并可在不增加并發(fā)癥的基礎(chǔ)上促進(jìn)患兒早日康復(fù)。