吳中仁

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

結(jié)直腸小息肉是一種臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，對(duì)于多數(shù)息肉，于早期進(jìn)行切除并不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，但若早期未采取有效的措施干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，部分息肉可能發(fā)生癌變，因此，及時(shí)采取有效的方式對(duì)息肉進(jìn)行切除十分必要[1]。冷圈套切除術(shù)與高頻電凝切除術(shù)是目前臨床較為常用的切除結(jié)直腸息肉的術(shù)式。其中，高頻電凝切除術(shù)可利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使病灶組織凝固、壞死，達(dá)到切除息肉的目的，但熱效應(yīng)可損傷正常組織，影響治療效果[2]。冷圈套切除術(shù)通過(guò)冷圈套器將息肉切除，可避免電灼熱效應(yīng)，但采用該術(shù)式治療直徑較小的息肉的效果臨床尚存在一些爭(zhēng)議[3]?；诖?，本研究比較腸鏡下冷圈套切除術(shù)與高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)直腸小息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2020年6月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)

院收治的200例結(jié)直腸小息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組男62例，女38例；年齡22～76歲，平均(55.21±4.72)歲；息肉直徑3.0～9.0 mm，平均(5.12±0.55)mm；息肉124枚。試驗(yàn)組男61例，女39例；年齡21～75歲，平均(56.23±4.74)歲；息肉直徑3.2～9.0 mm，平均(5.08±0.53)mm；息肉126枚。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)直腸小息肉(直徑<10 mm)；年齡≥18周歲；Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分[4]6～9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙的患者；合并其他腸道炎癥性疾病、腸梗阻的患者；處于妊娠期或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)的患者；合并腸癌或其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。

1.2方法

于術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，即于術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，且于正式開始手術(shù)前至少禁食10 h；若于上午手術(shù)，則于術(shù)前1 d 21：00將第1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格 68.56 g/袋)溶入1 000 ml溫開水中于1 h內(nèi)服用完，22：00服用第2袋，術(shù)前5 h服用第3袋，術(shù)前4 h服用第4袋；若于下午手術(shù)，則分別于手術(shù)當(dāng)日8：00、9：00、10：00、11：00服用1袋，至大便呈清水樣或淡黃色即可。

對(duì)照組行腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療：電切儀器選用Teleflex Medical ECMC300型高頻電切裝置(注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20203010065)，功率為25～40 W；患者取左側(cè)位或截石位，行全身麻醉滿意后，于肛門處涂抹潤(rùn)滑劑，然后緩慢插入腸鏡(奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，CF-H260DL型，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163063275)至回盲部，之后緩慢退鏡，依次觀察全直腸和結(jié)腸息肉情況，確定息肉位置、大小及與周圍組織的關(guān)系等，并移動(dòng)腸鏡至息肉遠(yuǎn)端進(jìn)行切除，其中對(duì)于直徑<5 mm的光滑小息肉，采用熱活檢鉗[安瑞醫(yī)療器械(杭州)有限公司，AMH-HF-A-2.4x600型，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163221775]夾除；對(duì)于無(wú)蒂或廣基息肉，將息肉托起，于息肉根部或底部注射1︰10 000去甲腎上腺素[將1 ml(2 mg)重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格 1 ml︰2 mg)加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中]使局部黏膜腫脹、發(fā)白后進(jìn)行電凝切除；對(duì)于帶蒂小息肉，將圈套器套入息肉根部，先電凝3～4 s，然后電切；對(duì)于長(zhǎng)蒂息肉，先采用鈦夾(杭州康生醫(yī)療器械有限公司，2號(hào)，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173464458)夾斷后再電切；息肉切除后，觀察創(chuàng)面1～3 min，無(wú)出血時(shí)退鏡。

試驗(yàn)組行腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療：手術(shù)體位、麻醉方式及息肉探查方式與對(duì)照組一致，切除息肉時(shí)，先采用冷圈套器[奧林巴斯貿(mào)易(上海)有限公司，SD-221L-25型，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163224742]完全套住息肉及其周圍2 cm的正常黏膜組織，隨后收緊圈套器直至機(jī)械性勒除組織；息肉切除后，觀察創(chuàng)面1～3 min，無(wú)出血時(shí)退鏡。

將兩組切除的樣本送病理檢查，并囑患者術(shù)后禁食、臥床休息1～3 d，可適當(dāng)服用通便類藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)情況：比較兩組息肉完整切除率及息肉切除時(shí)間。(2)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)中及術(shù)后出血和術(shù)后穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組息肉完整切除率高于對(duì)照組，息肉切除時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.172，P=0.679)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對(duì)結(jié)直腸息肉患者，臨床可利用電灼熱效應(yīng)或息肉圈套術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)于直徑<10 mm的小息肉的最佳治療方式，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論。高頻電凝切除術(shù)通過(guò)高頻電流產(chǎn)生的高熱能參與病灶的凝切從而促使組織黏膜凝固、壞死，達(dá)到切除息肉的目的，該技術(shù)比較成熟，但高頻電流產(chǎn)生的熱損傷可能會(huì)導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定的影響[5]。有研究顯示，冷圈套切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中無(wú)需應(yīng)用高頻電流，可減少高頻電流相關(guān)電損傷，提高息肉治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組息肉完整切除率高于對(duì)照組，息肉切除時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與腸鏡下高頻電凝切除術(shù)相比，腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療結(jié)直腸小息肉患者的息肉完整切除率更高，息肉切除時(shí)間更短。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋c鏡下冷圈套切除術(shù)直接利用冷圈套器圈套息肉及息肉邊緣2 cm正常黏膜組織，然后收緊圈套器直接勒除組織，該方式操作簡(jiǎn)單，無(wú)需使用凝切裝置，因此可縮短息肉切除時(shí)間；且手術(shù)時(shí)將圈套范圍擴(kuò)大至息肉邊緣2 cm，利于完整切除息肉，而腸鏡下高頻電凝切除術(shù)操作過(guò)程中為了避免灼傷周圍正常組織，在切除部分息肉時(shí)會(huì)采取抬高圈套器的操作，導(dǎo)致息肉完整切除率較低。本研究結(jié)果亦顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與翟春穎等[7]的研究結(jié)果相似，表明兩種術(shù)式治療結(jié)直腸小息肉患者的安全性相似。經(jīng)分析，其原因可能為，操作醫(yī)師的水平較高，且在行高頻電凝切除術(shù)時(shí)利用腸鏡及時(shí)觀察了病灶情況，清晰確定了息肉位置，并予以了針對(duì)性治療，盡量減少了對(duì)正常組織的灼傷，進(jìn)而降低了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于高頻電凝的熱效應(yīng)作用易引發(fā)出血，因此關(guān)于兩種術(shù)式所引發(fā)的并發(fā)癥臨床上仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，行腸鏡下冷圈套切除術(shù)或高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)直腸小息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相似，但相較于后者，前者可提高息肉完整切除率，并縮短息肉切除時(shí)間。