吳石山

東港市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (遼寧丹東 118300)

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有機磷農(nóng)藥、安眠藥、滅鼠藥等重度藥物中毒情況較為常見，嚴重威脅患者的生命健康與安全。重度藥物中毒具有發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差等特點，需盡早積極診治，以提升患者的救治成功率[1]。既往內(nèi)科搶救效果并不理想，隨著治療工作的進展，發(fā)現(xiàn)持續(xù)床旁血液濾過與血液灌流配合治療中毒患者的預(yù)后效果更好，安全性更高。基于此，本研究旨在探討持續(xù)床旁血液濾過與血液灌流配合治療重度藥物中毒患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年4月至2020年5月我院收治的80例重度藥物中毒患者，采取隨機法進行分組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡25～70歲，平均(45.30±5.50)歲；中毒原因，有機磷農(nóng)藥中毒25例，安眠藥中毒10例，滅鼠藥中毒5例。試驗組男17例，女23例；年齡22～71歲，平均(45.50±6.20)歲；中毒原因，有機磷農(nóng)藥中毒23例，安眠藥中毒13例，滅鼠藥中毒4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的意識障礙、呼吸衰竭表現(xiàn)；患者家屬簽署研究知情同意書；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療方案存在禁忌證；合并其他重大疾病。

1.2方法

對照組實施內(nèi)科搶救治療：在患者入院后徹底洗胃，進行導(dǎo)瀉，根據(jù)患者中毒藥物種類使用相應(yīng)的解毒藥物；另外，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)予以合理干預(yù)，積極治療腦水腫、肺水腫等情況，呼吸困難患者予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況，積極預(yù)防感染。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施持續(xù)床旁血液濾過與血液灌流配合治療：采用德國Fresenius透析機、TorayTs-1.6 μl血濾器及HA230樹脂血液灌流器，透析時間2.0～2.5 h、血流量150～250 ml/min，血液灌流器與血濾器串聯(lián)，2～3 h后撤除血液灌流器，單獨進行血液濾過2～3 h，評估患者的出血傾向，有出血傾向患者合理應(yīng)用低分子肝素。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的搶救效果，包括搶救成功與否、不良反應(yīng)(低血壓、肉眼血尿、早期凝血)發(fā)生情況、意識恢復(fù)時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組搶救效果比較

試驗組搶救成功率為95.00%(38/40)，對照組搶救成功率為80.00%(32/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1143，P=0.0425)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組恢復(fù)時間比較

試驗組意識恢復(fù)時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較

3 討論

受生活、工作、家庭、情感等因素的影響，主動服藥或誤服藥物導(dǎo)致的重度藥物中毒情況頻發(fā)，嚴重威脅患者的生命安全[2]。重度藥物中毒的病情進展迅速，具有較高的致死風(fēng)險，在就醫(yī)后需盡快予以有效搶救，以最大限度地挽救患者的生命[3]。血液濾過與血液灌流是治療重度藥物中毒患者的有效方法。血液濾過可使患者的血液自動脈經(jīng)由血泵流進灌流器，依據(jù)儀器的吸附作用除去血液內(nèi)的中毒藥物，進而將凈化后血液自靜脈流進機體、凈化血液，其雖然對有機磷農(nóng)藥、強安定類等藥物的效果好，但無法清除水、電解質(zhì)[4]。血液灌流能夠糾正重度藥物中毒患者機體的水、電解質(zhì)及酸堿失衡，有效緩解腦水腫、肺水腫等癥狀[5]。以上兩種方法聯(lián)合治療可清除重度藥物中毒患者血液中的各種藥物、毒素，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高搶救成功率，加速意識及膽堿酯酶活力恢復(fù)，縮短住院時間，滿足患者的治療需求。相關(guān)研究亦指出，在重度藥物中毒患者搶救過程中配合持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的效果理想，優(yōu)于單純內(nèi)科搶救治療[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組搶救成功率高于對照組(P<0.05)；試驗組低血壓、肉眼血尿等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；試驗組意識恢復(fù)時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在內(nèi)科搶救時，采用持續(xù)床旁血液濾過與血液灌流配合治療重度藥物中毒患者具有安全性高、有效性好的特點，利于促進患者快速康復(fù)，治療效果理想。