彭興麗

泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

胃腸間質(zhì)瘤是一種胃腸道間葉源性腫瘤，常見(jiàn)的發(fā)病部位在胃和小腸，患者的臨床癥狀以消化道出血為主，可能伴嘔血、黑便、腹痛、腹脹等癥狀。胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生與基因突變、環(huán)境中的放射性因素等有關(guān)。該病好發(fā)于中老年人群，多數(shù)患者在初次就診時(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。手術(shù)切除是臨床治療胃腸間質(zhì)瘤患者的重要方法，其中以楔形切除術(shù)較為常見(jiàn)。相關(guān)研究表明，開(kāi)腹楔形切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，開(kāi)腹時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是一種新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后發(fā)生粘連的概率小等特點(diǎn)[3]。基于此，本研究旨在比較腹腔鏡楔形切除術(shù)與開(kāi)腹楔形切除術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年4月于泉州市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的115例胃腸間質(zhì)瘤患者的病歷資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對(duì)照組(59例)和試驗(yàn)組(56例)。對(duì)照組男27例，女32例；年齡35～65歲，平均(53.72±2.34)歲；病程3～16個(gè)月，平均(9.25±3.28)個(gè)月；腫瘤直徑1～5 cm，平均(3.01±0.45)cm。試驗(yàn)組男26例，女30例；年齡35～67歲，平均(53.78±2.29)歲；病程3～17個(gè)月，平均(9.30±3.26)個(gè)月；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.08±0.50)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查確診為胃腸間質(zhì)瘤[4]；生命體征平穩(wěn)、臨床資料完整；符合腹腔鏡或開(kāi)腹楔形切除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)腹部手術(shù)治療的患者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；存在精神障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組行開(kāi)腹楔形切除術(shù)治療：患者取平臥位，行氣管插管麻醉，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾；于上腹部正中做1個(gè)長(zhǎng)為10～15 cm的切口，逐層切開(kāi)腹部皮下組織，直至清晰觀察到腫瘤的位置、大小等，切除腫瘤，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療：行全身麻醉，待麻醉滿意后協(xié)助患者調(diào)整為平臥位姿勢(shì)，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾；于臍下緣做1個(gè)長(zhǎng)為10 mm的切口(作為觀察孔)，使用手術(shù)鉗提起臍旁腹壁，置入12 mm穿刺套管，建立氣腹，控制氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；手術(shù)醫(yī)師在直視下于右肋弓下、右側(cè)臍旁、左側(cè)臍旁分別做長(zhǎng)為5、12、5 mm的手術(shù)切口作為操作孔，于切口部位置入5、12、5 mm的Trocar；經(jīng)腹腔鏡探查腹部、盆腔、盆腔周?chē)鞴?、腸系膜及大網(wǎng)膜，確定腫瘤位置；隨后經(jīng)主操作孔置入手術(shù)器械，將胃提起，超聲刀沿胃大彎凝斷脾胃韌帶，向左切除至賁門(mén)左側(cè)，向右切除至大彎上1/3；采用強(qiáng)生牌直線切割閉合器從距離腫瘤2 cm部位切除腫瘤病灶組織，操作完畢后采用3-0倒刺線縫合加固；檢查術(shù)野無(wú)異常滲血后，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，于右側(cè)腹腔放置硅膠引流管1條，并從右側(cè)肋弓下Trocar口引出；若患者的腫瘤類(lèi)型為腔外型、壁間型、腔內(nèi)外型，在手術(shù)過(guò)程中需保留足夠的胃壁范圍；對(duì)于發(fā)生于胃體大彎側(cè)的腫瘤，可利用線性切割閉合器從胃壁漿膜面切除腫瘤，最后逐層縫合腹壁切口及各Trocar口，術(shù)畢；標(biāo)本送病理檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中失血量。(2)手術(shù)前后炎癥指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后5 min采集患者肘靜脈血5 ml，之后以3 000 r/min離心分離15 min后，獲得血漿樣本；隨后采用顯微鏡計(jì)數(shù)法測(cè)定血漿中白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)，采用手工魏氏法檢測(cè)血漿中紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)；采用比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)，采用半定量快速實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)，所用試劑均由上海歐典生物技術(shù)有限公司提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)前、后炎癥指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組WBC計(jì)數(shù)、ESR、CRP、PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組WBC計(jì)數(shù)、ESR、CRP、PCT水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前、后炎癥指標(biāo)比較

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤是發(fā)生于黏膜下與肌層之間的腫瘤，在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，中晚期癥狀明顯，如果不能及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤體積進(jìn)一步增大。當(dāng)腫瘤直徑>5 cm時(shí)，其包膜呈腫脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)血流豐富，存在向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

手術(shù)是目前治療胃腸間質(zhì)瘤患者的主要方法，以楔形切除術(shù)較為常用。其中，開(kāi)腹楔形切除術(shù)是將腫瘤形態(tài)及大小完全呈現(xiàn)在視野中，使用手術(shù)器械直接將腫瘤切除的治療方式。但由于胃腸間質(zhì)瘤來(lái)源于胃壁肌層，開(kāi)腹楔形切除術(shù)很難將腫瘤完整地切除，術(shù)后易造成腸粘連；加之胃腸間質(zhì)瘤無(wú)真性包膜、質(zhì)地相對(duì)柔軟，在進(jìn)行開(kāi)腹楔形切除術(shù)的過(guò)程中易牽拉過(guò)度使腫瘤破裂，進(jìn)而擴(kuò)大腫瘤在腹腔內(nèi)的播散面積，從而會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、攝像鏡頭及其他特殊手術(shù)器械，通過(guò)外置手術(shù)設(shè)備觀察腹腔內(nèi)各臟器情況，在體外操控手術(shù)的治療方式。該術(shù)式不僅可以結(jié)合術(shù)前診斷準(zhǔn)確切除腫瘤，還可以避免直接接觸器官與過(guò)度牽拉而造成腫瘤破裂[7]。應(yīng)用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可完整切除病灶，確保腫瘤包膜完整。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量、加快術(shù)后恢復(fù)速度?？紤]可能是因腹腔鏡楔形切除術(shù)創(chuàng)面小，減輕了對(duì)患者內(nèi)部肌肉組織等的損傷，進(jìn)而減少了術(shù)中失血量，縮短了住院時(shí)間[8]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是將腹腔鏡操作器械、Trocar套管等從腹部置入，探查腹部、盆腔、盆腔周?chē)鞴俚?，再將腫瘤切除，可減少對(duì)腹膜造成的損傷，避免腹膜大面積分離而破壞腹腔器官漿膜層，預(yù)防粘連性腸梗阻，有助于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[9]。通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤后，可清晰觀察到胃壁的受損情況，以胃腔通暢為前提用3-0細(xì)線進(jìn)行縫合處理，并借助線性切割閉合器關(guān)閉胃腔，可減小對(duì)周?chē)c道的刺激，確保術(shù)后腸胃功能的正常蠕動(dòng)，進(jìn)而縮短術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組WBC計(jì)數(shù)、ESR、CRP、PCT水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可減輕患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。這主要是因?yàn)楦骨荤R楔形切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，避免大切口引起的劇烈疼痛，繼而能夠減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度，降低由于疼痛刺激造成的炎癥因子過(guò)高表達(dá)[10]。

綜上所述，與開(kāi)腹楔形切除術(shù)比較，采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)效率更高，手術(shù)創(chuàng)傷小，且有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。