陳七弟，諶媛媛(通信作者)，李麗平

江西省腫瘤醫(yī)院 (江西南昌 330029)

骨腫瘤是臨床常見的疾病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、腫塊等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。隨著病情的發(fā)展，患者逐漸無法行動(dòng)，只能臥床，嚴(yán)重甚至死亡。因此，對骨腫瘤患者及時(shí)采取科學(xué)有效的救治措施十分必要。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨近端骨腫瘤患者的主要手段，但在治療后患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長，需采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行治療。氣壓治療儀可在術(shù)后幫助患者改善血供，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，繼而改善其生命質(zhì)量?；诖耍狙芯恐饕治鰵鈮褐委焹x聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤患者的效果及對其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2020年3月于我院治療的65例股骨近端骨腫瘤患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組(33例)和試驗(yàn)組(32例)。對照組男17例，女16例；年齡25～64歲，平均(50.23±0.65)歲；病程6個(gè)月至2年，平均(1.66±0.21)年。試驗(yàn)組男16例，女16例；年齡25～63歲，平均(50.21±0.60)歲；病程7個(gè)月至2年，平均(1.68±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查確診為股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對本研究知情，在入組同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、氣壓治療儀禁忌證；臨床資料不全；預(yù)計(jì)存活期在3個(gè)月及以內(nèi)；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、器質(zhì)性疾病。

1.2方法

對照組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作如下：患者取側(cè)臥位，給予全身麻醉，待麻醉成功后，從患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)緣入刀，作一12 cm左右的切口，后在X線輔助下，對患者髖關(guān)節(jié)切除范圍進(jìn)行確定，后分離瘤段骨，在分離中需要先將關(guān)節(jié)囊切開，使得患者髖關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)患者腫瘤性質(zhì)不同確定離斷股骨的具體位置，若為惡性腫瘤，在5 cm處(腫瘤遠(yuǎn)端)使股骨離斷，將病灶區(qū)域3 cm范圍內(nèi)的軟組織同時(shí)切除；若為良性腫瘤，在2 cm處(腫瘤遠(yuǎn)端)使股骨離斷，股骨離斷后，對患者創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗，使得髓腔得以擴(kuò)大，將雙動(dòng)頭假體安置好，后磨臼、擴(kuò)髓，提升關(guān)節(jié)置換(髖關(guān)節(jié))質(zhì)量，并選擇正確的髖臼假體安裝，待安裝完畢后行關(guān)節(jié)囊重建，肌肉止點(diǎn)縫合，并將假體包裹好，按照次序進(jìn)行縫合，留置引流管。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB920D型，蘇械注準(zhǔn)20192090707)治療：患者取平臥位，讓患者下肢舒展、放松，后將下肢套進(jìn)套筒內(nèi)，待固定好后將套筒同主機(jī)相連，后設(shè)定壓力為60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按啟動(dòng)鍵，約25 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月，若治療期間患者不耐受則立即斷電停止治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：治療1個(gè)月后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表從畸形、疼痛、運(yùn)動(dòng)(關(guān)節(jié)活動(dòng)度)、功能4個(gè)維度評定，畸形分?jǐn)?shù)范圍0～4分，疼痛分?jǐn)?shù)范圍0～44分，運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)范圍0～5分，功能分?jǐn)?shù)范圍0～47分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)生命質(zhì)量：治療1個(gè)月后，采用諾丁漢健康量表(Nottingham health profile，NHP)從情感、社會(huì)活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、軀體活動(dòng)6個(gè)維度評定，為便于計(jì)算將每個(gè)維度分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者生命質(zhì)量越好。(3)預(yù)后情況：觀察患者貧血、輕微感染、骨骼轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分比較

治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組畸形、疼痛、運(yùn)動(dòng)、功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分比較(分，

2.2兩組NHP評分比較

治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組情感、社會(huì)活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、軀體活動(dòng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NHP評分比較(分，

2.3兩組預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%(貧血1例)，低于對照組的15.15%(貧血1例，輕微感染2例，骨骼轉(zhuǎn)移2例)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.804，P>0.05)。

3 討論

骨腫瘤是一種較為嚴(yán)重的骨骼疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、腫塊等，隨著病情的發(fā)展，患者的腫塊逐漸增大，疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。臨床針對骨腫瘤患者以手術(shù)治療為主，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭疾病治療中的效果較為理想，該術(shù)式利用假體重建患者關(guān)節(jié)功能，使得患者骨骼功能得以恢復(fù)，近年來臨床應(yīng)用率較高[2]。

與傳統(tǒng)手術(shù)治療手段相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短、致殘率較低。盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯，但由于術(shù)后患者骨骼恢復(fù)需要一段時(shí)間，且需臥床休息，加之，患者手術(shù)切口愈合等因素的影響，增加了患者疼痛的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量維持在較低的水平。

氣壓治療儀是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的醫(yī)療設(shè)備，此設(shè)備操作較為簡單，治療相對安全，可有效幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，促使患者早日恢復(fù)健康[3]。氣壓治療儀屬于一種非介入性物理性治療設(shè)備，可以通過短時(shí)間內(nèi)氣囊充、放氣使得套筒壓力出現(xiàn)變化，進(jìn)而對套筒內(nèi)患者下肢進(jìn)行按摩與擠壓，通過氣囊加壓強(qiáng)度，使得治療儀作用于患者肌肉深處，改善患者血管功能與淋巴管功能，進(jìn)而改善血液循環(huán)[4]，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效改善患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生命質(zhì)量改善、預(yù)后方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。張宏志等[5]的研究結(jié)果顯示，氣壓治療儀聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)治療的對照組，均充分佐證氣壓治療儀和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療的價(jià)值。

綜上所述，在股骨近端骨腫瘤患者治療中采用氣壓治療儀聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于優(yōu)化手術(shù)情況、改善患者生命質(zhì)量與預(yù)后具有積極作用。但本研究納入的股骨近端骨腫瘤患者有限，后續(xù)研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，深入分析氣壓治療儀聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨近端骨腫瘤患者的影響，以進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，為患者康復(fù)方案的制定提供數(shù)據(jù)支持。