□ 呂佳 LV Jia 章燕棋 ZHANG Yan-qi 金蓮玉 JIN Lian-yu

靜脈藥物配制中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈用藥集中無菌配制的部門[1]，主要負(fù)責(zé)全院28 個病區(qū)的長期醫(yī)囑及中午12 點(diǎn)以前的臨時醫(yī)囑調(diào)配。原來分散在各病區(qū)的輸液配制工作集中到PIVSA以后，導(dǎo)致PIVAS 的工作量增大，臨時靜脈醫(yī)囑的調(diào)配非常注重時效性，這些問題對PIVAS 的信息技術(shù)提出了更高要求[2]。過去幾年，醫(yī)院在PIVAS 信息系統(tǒng)開發(fā)上也做了很多工作，如腸外營養(yǎng)醫(yī)囑的自動審核、須皮試的頭孢類醫(yī)囑的開具、退藥系統(tǒng)的優(yōu)化等。為了使流程更加優(yōu)化，我們引入了二維碼掃描技術(shù)，通過二維碼掃描，將每袋輸液經(jīng)歷的各個環(huán)節(jié)記錄下來，方便隨時對輸液的狀態(tài)進(jìn)行追蹤查詢，從而提高工作效率與質(zhì)量安全。本研究旨在探討二維碼掃描技術(shù)在PIVAS 工作流程中的應(yīng)用價值，為保證安全用藥提供參考。

資料與方法

1.一般資料。對醫(yī)院PIVAS 應(yīng)用二維碼掃描技術(shù)前(2018 年5 月—2019 年4 月)和應(yīng)用后(2019 年10 月—2020年9 月)的輸液配制工作進(jìn)行比較，統(tǒng)計PIVAS 應(yīng)用前后各1 年中手工退藥組數(shù)、查找丟失輸液的時間、挑作廢時間、挑作廢差錯袋數(shù)和調(diào)配批次差錯袋數(shù)等情況。

2.方法

2.1 靜脈藥物配制中心原工作流程存在的問題。引入二維碼掃描技術(shù)前，醫(yī)院PIVAS 的工作流程如下：醫(yī)師開具醫(yī)囑-護(hù)士審核執(zhí)行--PIVAS 藥師審方(不合理時聯(lián)系病區(qū)修改)--接收醫(yī)囑--排批次--打印標(biāo)簽--排藥--核對--調(diào)配前電腦上批量記費(fèi)-調(diào)配-出倉核對-打包裝筐-運(yùn)送-病區(qū)簽收-患者用藥(圖1)。在上述流程中，從電腦上批量記賬以后，全部是人工操作，不能準(zhǔn)確定位、追溯每袋輸液的狀態(tài)。

圖1 醫(yī)院二維碼應(yīng)用前后PIVAS 工作流程

從調(diào)配前電腦上批量記費(fèi)結(jié)束，輸液的狀態(tài)就完全脫離了信息系統(tǒng)。當(dāng)出倉核對結(jié)束統(tǒng)計份數(shù)時，若與批量記賬單上顯示的應(yīng)有份數(shù)不一致，只能通過電腦上的應(yīng)調(diào)配輸液明細(xì)一袋袋核對，找出缺失的那袋輸液。由于藥品的計費(fèi)是在整批調(diào)配前就已經(jīng)進(jìn)行，從計費(fèi)到真正調(diào)配最多有一個小時的時間差，計費(fèi)后的藥品不能在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行停藥處理，在這一小時內(nèi)，如果臨床要求停藥，只能電話聯(lián)系PIVAS，PIVAS 藥師從幾百袋輸液中找出要停藥的輸液，再手工進(jìn)行退藥處理。這樣的純?nèi)斯げ僮?，不僅工作效率低，而且容易產(chǎn)生差錯。

在引入二維碼掃描前，PIVAS 倉內(nèi)調(diào)配與倉外核對的工作量只能通過人工計算：每位藥師根據(jù)自己負(fù)責(zé)的科室，大概估算每批調(diào)配或核對的份數(shù)，人工登記以后再統(tǒng)計計算。如此統(tǒng)計方法不僅耗時長、準(zhǔn)確性低，且不能反映每袋輸液調(diào)配的難易程度，工作量的統(tǒng)計無法精細(xì)化。

2.2 二維碼掃描后的流程改進(jìn)。二維碼技術(shù)是將文字?jǐn)?shù)字信息用計算機(jī)內(nèi)部邏輯轉(zhuǎn)換成平面二維方向上分布的黑白相間的幾何圖形，再通過光電掃描或圖形輸入設(shè)備自動讀取信息的技術(shù)[3]。在PIVAS 接收醫(yī)囑后，信息系統(tǒng)自動生成該輸液標(biāo)簽的數(shù)字信息，打印標(biāo)簽時在輸液標(biāo)簽上自動生成二維碼。醫(yī)院PIVAS 二維碼技術(shù)主要應(yīng)用在計費(fèi)、出倉核對及打包裝筐、病區(qū)簽收三個環(huán)節(jié)。

2.2.1 調(diào)配前掃描記費(fèi)。藥品的計費(fèi)由之前的電腦上批量計費(fèi)，改成在倉內(nèi)逐袋輸液計費(fèi)。調(diào)配倉內(nèi)配備移動掃描設(shè)備(PDA)，操作人員用自己工號在調(diào)配前對每一疊輸液逐一進(jìn)行掃描。正常需要調(diào)配的標(biāo)簽掃描時提示輸液計費(fèi)成功，并在后臺扣除藥品的庫存數(shù)。臨床已停或已作廢的標(biāo)簽，掃描時提示該輸液已作廢，后臺不進(jìn)行計費(fèi)與庫存數(shù)扣除。

2.2.2 出倉核對時掃描打包裝筐。調(diào)配完成的輸液出倉以后須進(jìn)行出倉核對檢查，包括核對大輸液品規(guī)是否正確、空安瓿品規(guī)與數(shù)量是否正確，檢查輸液外觀是否整潔完好、有無變色、可見異物等。核對完成后，核對人員用自己工號進(jìn)入系統(tǒng)的掃描確認(rèn)窗口，選擇相應(yīng)的病區(qū)，進(jìn)行輸液的打包裝筐掃描工作。在掃描過程中，若混入了非所選病區(qū)的輸液，系統(tǒng)會做出提醒，防止打包裝筐時發(fā)生科室放錯的情況。每掃描一袋，系統(tǒng)自動記錄一袋，當(dāng)所選病區(qū)的應(yīng)打包掃描份數(shù)與實(shí)際打包掃描份數(shù)相同時，說明該病區(qū)該批次的輸液全部調(diào)配完成，系統(tǒng)打印出輸液發(fā)送單，供病區(qū)接收時使用。

2.2.3 病區(qū)簽收時掃描核對。送藥工人將有二維碼的輸液發(fā)送單隨打包好的成品輸液一起送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士先通過掃描發(fā)送單上的二維碼進(jìn)行批量簽收，再通過掃描每一袋輸液標(biāo)簽上的條形碼進(jìn)行核對，完成接收工作。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析處理，數(shù)據(jù)用()表示，采用t檢驗(yàn)。以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.工作效率。與二維碼掃描技術(shù)應(yīng)用前比較，優(yōu)化流程后平均每月手工退藥從153.5 組下降到98.1 組，查找丟失輸液的時間從13.3 分鐘減少到0 分鐘，每日挑作廢時間從18.5分鐘減少到4.4 分鐘，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 二維碼技術(shù)應(yīng)用前后工作效率

2.工作質(zhì)量。與二維碼掃描技術(shù)應(yīng)用前比較，優(yōu)化流程后每月挑作廢差錯袋數(shù)從3.8 袋降低到1.5 袋，調(diào)配批次差錯袋數(shù)從5.7 袋降低到0 袋，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 二維碼技術(shù)應(yīng)用前后工作質(zhì)量

討論

靜脈藥物配制中心集醫(yī)囑審核、藥品調(diào)配、藥品管理等工作于一體，工作流程環(huán)環(huán)相扣。將二維碼技術(shù)應(yīng)用于PIVAS 工作的各個環(huán)節(jié)，具有較多優(yōu)勢。

1.每個步驟記錄簽名，便于落實(shí)。由于醫(yī)囑的接收、排藥、排藥核對都是按班次進(jìn)行分工，因此醫(yī)囑接收時信息系統(tǒng)可以自動記錄審方人的工號，排藥人及核對人簽名也可以提前錄入信息系統(tǒng)中。倉內(nèi)調(diào)配、出倉核對、打包裝筐人員隨機(jī)性較強(qiáng)，借助于二維碼掃描技術(shù)可以準(zhǔn)確記錄每袋輸液的倉內(nèi)調(diào)配人員、出倉核對及打包裝筐人員，便于落實(shí)責(zé)任及追查。

2.實(shí)時跟蹤追溯輸液狀態(tài)。使用二維碼掃描技術(shù)以后，填補(bǔ)了電腦計費(fèi)后信息系統(tǒng)不再能對該輸液進(jìn)行跟蹤的空白，從而可以隨時對每一袋輸液狀態(tài)進(jìn)行跟蹤追溯。醫(yī)囑接收以后，若處于未打印狀態(tài)，說明輸液還沒有進(jìn)行排藥；若處于已打印未收費(fèi)狀態(tài)，說明輸液尚未進(jìn)倉調(diào)配；若處于已收費(fèi)未打包狀態(tài)，說明輸液已調(diào)配完成，正在等待出倉核對及打包；若已生成發(fā)送單，說明輸液已打包完成。

3.及時更新轉(zhuǎn)床信息。PIVAS 長期醫(yī)囑的標(biāo)簽一般在前一天的中午打印，若病人在標(biāo)簽打印后發(fā)生了轉(zhuǎn)床情況，輸液標(biāo)簽上的床位就與病人實(shí)際床位不一致，病區(qū)容易引起用藥錯誤，存在安全隱患。應(yīng)用二維碼掃描技術(shù)，在打包裝筐掃描時，若掃描的標(biāo)簽上的床位與病人實(shí)際所處床位不一致，系統(tǒng)會提示××病人已由××床轉(zhuǎn)至××床，并重新打印一張新床位的標(biāo)簽。

4.便于工作量統(tǒng)計及績效考核。由于調(diào)配前的掃描計費(fèi)工作都是調(diào)配人員用自己的工號記錄，對于調(diào)配量的統(tǒng)計就非常簡單，全部有信息系統(tǒng)自動計算。同時，可以根據(jù)所調(diào)配藥品的難易程度及設(shè)置調(diào)配難易系數(shù)；根據(jù)藥品的性質(zhì)統(tǒng)計細(xì)胞毒性藥、抗生素、腸外營養(yǎng)液的調(diào)配份數(shù)。綜合計算以后統(tǒng)計出工作量，為績效考核提供參考。

結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院信息化工作也顯得越來越重要。二維碼掃描技術(shù)在PIVAS 的應(yīng)用，優(yōu)化了工作流程，提供了及時、準(zhǔn)確的信息，提高了輸液調(diào)配的效率和準(zhǔn)確性，為臨床提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、為患者用藥安全提供了保障[4]。

信息系統(tǒng)的使用對推動臨床藥學(xué)工作、保證用藥安全、提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[5]，對醫(yī)院提高整體化醫(yī)療水平也將產(chǎn)生積極影響。由于醫(yī)院PIVAS 的工作性質(zhì)具有高風(fēng)險、高強(qiáng)度和高壓力的特點(diǎn)，因此信息系統(tǒng)的使用和不斷優(yōu)化對PIVAS 的工作質(zhì)量和效率的提高更具有重要的促進(jìn)作用。