唐利花 文娉婷 賀錦意 石進芝

中圖分類號：G808 ? 文獻標識：A ? ? 文章編號：1009-9328（2021）09-101-03

摘 ?要 ?目的：對慢性非特異性下背痛患者在常規(guī)的康復治療中加以輔助康復手段，分別為臀大肌促進療法及核心肌群穩(wěn)定性訓練兩種運動康復方法，然后通過視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能量表、Roland-Morris功能不良問卷等測試量表對所有患者進行ADL進行評定以及臀大肌的動態(tài)肌電測試;對比慢性非特異性下背痛患者運動干預前后的療效，為輔助治療及預防下背痛提供理論依據(jù)及參考作用。方法：篩查患有慢性非特異性下背痛患者24名，年齡18—60歲，病程均≥3個月。將所篩選的患者隨機分為2組，每組12名，進行為期3個月的運動治療因素干預，每周3次，每次45min。結(jié)果：（1）核心肌群穩(wěn)定性訓練及臀大肌促進療法可以減輕患者疼痛，VAS評分變低;（2）Oswestry功能測試中核心肌力穩(wěn)定性訓練組疼痛程度、行走、坐、站立、社會活動的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05），臀大肌促進療法組坐、站立、社會活動的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）;（3）核心肌力穩(wěn)定性訓練對于提高腹部和臀部肌群肌力有顯著性效果（P<0.05）。結(jié)論：核心肌群穩(wěn)定性訓練法和臀大肌促進療法在慢性下背痛輔助治療中作用效果明顯，對于提高核心肌群的肌力和穩(wěn)定性，規(guī)律的定向訓練更具優(yōu)勢，而對于早期慢性下背痛患者而言加強核心肌群穩(wěn)定性訓練法和臀大肌促進療法從一定程度上可以起到治療和預防作用。

關(guān)鍵詞 ?慢性非特異性下背痛 ?核心肌力訓練 ?臀大肌促進療法

近年來，我國慢性下背痛患者數(shù)呈上升趨勢，其發(fā)病率近18%，年齡為35—55歲，以白領(lǐng)或長時間坐姿工作的人群居多。慢性下背痛已然成為影響人類健康的重大疾病之一，且由于治療費用的昂貴及患者勞動效率的下降，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力。CLBP較嚴重時會導致患者活動范圍受限、肌力下降等狀況。常見的下背痛康復方法都伴有著復發(fā)率高的趨勢，本研究通過臀大肌促進療法、臀大肌促進療法結(jié)合臀大肌肌力訓練法、核心肌群穩(wěn)定性訓練法進行對比，驗證治療慢性非特異性下背痛最佳治療方法，以期為今后研究治療慢性非特異性下背痛的機制提供參考資料，為指導慢性非特異性患者進行有效鍛煉提供參考。

一、研究概況

（一）研究對象及方法

對社區(qū)患有慢性下背痛疼痛歷史的人群進行條件篩查共計24名，年齡18—60歲（平均年齡47.6±3.4），病程均≥3個月，排出急性損傷患者。

在實施干預之前均簽署知情同意書，然后運用Oswestry功能量表、視覺模擬評分（VAS）、Roland-Morris功能不良問卷（RDQ）等測試量表[1-2]對所有患者進行ADL評定及疼痛分級評估。將研究對象分為兩組，每組12人，在常規(guī)的物理治療之后A組增加核心肌群穩(wěn)定性訓練，B組增加臀大肌促進療法，為期3個月。

（二）干預方案

1.核心肌群穩(wěn)定性訓練方法[3]。核心部位的肌群包括臀大肌、豎脊肌、腹直肌等，直接或間接參與了腰部及下肢大部分的活動。針對其制定的運動療法主要目的在于增強肌力，使其在髖關(guān)節(jié)運動中起到主導作用，從而改善下背痛的癥狀。

具有針對性的練習方包括：四點跪軀干穩(wěn)定、臀橋、Superdog，髖外旋。從治療后第3天開始，循序漸進，在患者能耐受的情況下逐漸增加訓練時間及強度。每周2次，每次45min，直至患者疼痛有好轉(zhuǎn)且無其他癥狀。

2.臀大肌促進療法?；颊呷「┡P位，采用Ⅰ型貼布打底，第一貼從坐骨結(jié)節(jié)經(jīng)股橫紋貼至大轉(zhuǎn)子，第二貼從坐骨結(jié)節(jié)貼至髂后上棘，第三貼從髂后上棘貼至大轉(zhuǎn)子。然后按以上貼布順序在Ⅰ型貼布上增加Ⅱ型貼布對增加牽引力。臀大肌促進療法是在常規(guī)物理治療之后進行，每次肌內(nèi)效貼布持續(xù)時間24h，一周3次。

（三）指標測試

1.通過視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能量表、Roland-Morris功能不良問卷對患者ADL進行評定。

2.表面肌電測試儀對受試者的臀大肌、豎脊肌等肌肉測試動態(tài)情況下的表面肌電。

（四）數(shù)理統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學軟件進行分析處理，通過T檢驗，采用平均值±標準差表示。

二、實驗結(jié)果

（一）兩組受試人群實驗前后VAS評分情況

實驗前，兩組受試者的VAS評分均無顯著性差異，表現(xiàn)為間歇性的疼痛，當維持某一動作或姿勢較久時會更明顯。在經(jīng)過3個月的常規(guī)物理治療和核心肌群穩(wěn)定性訓練及臀大肌促進療法后，疼痛感覺有所減輕，疼痛的間歇時間變長。

（二）兩組受試人群下背痛實驗前后Oswestry功能量表結(jié)果比較

本研究將A、B兩組受試者在進行常規(guī)的物理治療和運動干預前、后分別進行Oswestry功能測試，將其結(jié)果進行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)兩組的疼痛程度、生活起居、提東西、走路、坐、站立、社交生活、外出的分數(shù)明在干預后均有所好轉(zhuǎn)。其中，A組疼痛程度、行走、坐、站立、社會活動的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）。B組坐、站立、社會活動的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）。其中，睡眠無顯著性差異，性生活項目因無人作答，故未將其列入失能程度的評估。

（三）兩組受試人群下背痛實驗前后Roland-Morris功能不良問卷評分情況

實驗前、后通過Roland-Morris功能不良問卷評分發(fā)現(xiàn)兩組受試者的腰部疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（四）兩組受試者核心肌群及臀部肌群表面肌電均方根值RMS（uV）實驗前、后測試結(jié)果比較

本研究將A、B兩組的腹部肌群和臀部肌群肌力進行測試，結(jié)果如表4，經(jīng)過核心肌群穩(wěn)定性訓練的A組腹部肌群肌力和臀大肌肌群肌力明顯高于實驗前，P<0.05，并別且高于B組。

三、分析與討論

（一）慢性非特異性下背痛的發(fā)展及治療趨勢分析

在實驗前期，在隨訪調(diào)查的100人中，發(fā)現(xiàn)42位有下背痛疼痛經(jīng)歷，其年齡最低17歲，最高65歲，職業(yè)涉及各行各業(yè)。經(jīng)過論證和分析，大多數(shù)慢性下背痛患者的腰痛與其長期的伏案工作或久坐不動的習慣有關(guān)系，由于慢性非特異性下背痛病程時間長且使得ADL受限，從而使患者出現(xiàn)不能正常工作或工作能力低下的狀況，迫使患者在心理上、生理上出現(xiàn)程度不一的負面影響。

目前，國內(nèi)外對于慢性非特異性下背痛主要研究主要集中在兩大板塊，一個是醫(yī)學上借助手術(shù)等方式來改善慢性非特異所帶來的痛楚，主要表現(xiàn)在當面對較為嚴重的下背痛患者來說，傳統(tǒng)的治療方法中有利用到藥物治療如乙酰氨基酚、NSAID等，然而長期的藥物治療可能造成肝臟毒性和一些副作用;二是通過運動改善身體機能，提高機體適應(yīng)性來緩解下背痛的程度。

當前關(guān)于慢性非特異性下背痛康復的主要體現(xiàn)在兩方面。第一，通過對患者進行肌力強化訓練，提高自身身體機能改善下背痛所帶來的不適;第二，通過物理療法施加物理因子等因素來緩解下背痛的程度。目前，這兩方面在臨床治療方面都取得了一定的進展。在本研究中，運用核心肌力訓練以維持腰椎穩(wěn)定性來改善慢性非特異性下背痛，提高身體機能在一定程度上緩解慢性非特異性下背痛所帶來的疼痛。

（二）核心肌群穩(wěn)定性訓練對緩解慢性下背痛的療效分析

當前運動療法被廣泛的應(yīng)用于臨床治療，而且其作用效果被更多的人群所認同，尤其是其無創(chuàng)傷、無副作用、費用低等優(yōu)點被人們所接受。本研究證實了核心肌群穩(wěn)定性訓練對于緩解慢性下背痛有明顯療效，且堅持有規(guī)律的長時間定向性訓練，其作用效果越明顯。特別是核心肌群在保護和穩(wěn)定脊柱起到了重大作用，核心肌群的鍛煉可以有效促進癥狀的緩解。并且，因為核心肌群的功能鏈中心的作用，使得身體的激活更加迅速和穩(wěn)定，提高了抗干擾性，減少了再次受傷的風險。同時，核心肌群的訓練是全面性提高，能夠增強力量、耐力、速度、靈活性以及準確性，加快恢復。

捷克的Dr.Jandan曾提出部分下背痛的成因可能是由于運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制缺陷所引起的，基于肌群的力量分布不均及肌肉不適當?shù)募せ詈驼{(diào)節(jié)模式，只是臀部伸髖肌群的穩(wěn)定性和激活模式紊亂。在Leinonen Vetal的研究中也發(fā)現(xiàn)：對比無下背痛人群，下背痛的人群在伸髖時臀大肌激活延遲。而在下背痛的人群中，通過腘繩肌和豎脊肌代替臀大肌啟動伸髖。

研究表明，臀大肌肌力不足與慢性非特異性下背痛關(guān)系密切，尤其是當由臀大肌主導的運動模式就會發(fā)生改變，出現(xiàn)其他肌肉代償?shù)默F(xiàn)象時，臀大肌肌力不足與造成慢性非特異性下背痛有密切關(guān)系。由于臀大肌是促進腰骶穩(wěn)定的主要原動肌，而臀大肌促進療法能夠增加臀大肌的肌力。這提示臀大肌促進療法結(jié)合臀大肌肌力訓練能夠幫助恢復慢性非特異性下背痛的作用。

（三）臀大肌促進療法對緩解慢性下背痛的療效分析

相較于核心肌群穩(wěn)定性訓練，臀大肌促進療法也同樣具有明顯的療效，并具備運動療法的優(yōu)點。而對于患者而言，其治療的時間成本更低，由于其操作簡單，對于早期患者的治療更有保障。肌內(nèi)效貼緩解了患者肌肉的緊張狀態(tài)，加大了患處的感覺輸入，使患者在心理及對疼痛的恐懼減輕，進而改善了關(guān)節(jié)的活動度。據(jù)相關(guān)研究表明，以一定規(guī)律將肌內(nèi)效貼貼附于所需治療皮膚區(qū)域，可有效改善患者疼痛癥狀，加強肌力，緩解痙攣，改善患者血液循環(huán)、淋巴回流，同時對于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、加大關(guān)節(jié)活動范圍也有較大的作用。

四、結(jié)論

1.核心肌群穩(wěn)定性訓練法和臀大肌促進療法在慢性下背痛輔助治療中作用效果明顯。而對于提高核心肌群的肌力和穩(wěn)定性，規(guī)律的定向訓練更具優(yōu)勢。

2.對于早期慢性下背痛患者而言，加強核心肌群穩(wěn)定性訓練法和臀大肌促進療法，從一定程度上可以起到治療和預防作用。

參考文獻：

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[3]張蓬蓉.核心穩(wěn)定性訓練在非特異性下背痛康復中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（95）：67+69.

★基金項目：1.湖南省教育廳課題，18C1163;2.全國大學生創(chuàng)新實驗課題，201910823084。