周思行

（陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600）

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科住院患者參與靜脈輸液用藥的意愿較強(qiáng)烈，常見的類型有中樞系統(tǒng)感染、腦血管疾病、帕金森病、偏頭痛、格林巴利等[1,2]。靜脈輸液在對患者進(jìn)行治療和搶救時的一種有效方法[3]，為患者帶去益處的同時，輸液風(fēng)險可使患者遭受正常治療外的痛苦，增加其醫(yī)療費用，延長其住院時間，甚至還可危及其生命，對于風(fēng)險的管理十分有意義[4,5]。PDCA 循環(huán)法，又稱管理循環(huán)法，把質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)落實到每個環(huán)節(jié)、每一個人，經(jīng)過一次循環(huán),質(zhì)量提高一步,反復(fù)循環(huán),就會不斷地使質(zhì)量逐步提高。本研究回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)囑，統(tǒng)計不合理靜脈用藥事件及原因，探討PDCA 模式實施靜脈用藥管理制度對不合理用藥、治療費用及用藥安全的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析2018 年1 月至2018 年12 月神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)囑1000 例，進(jìn)行風(fēng)險評估，分析不合理用藥情況。2019 年9 月至2020 年9 月采用PDCA 模式實施靜脈用藥管理制度進(jìn)行干預(yù)，并收集1000 例處方進(jìn)行分析用藥安全情況，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)1 年后，進(jìn)行跟蹤、分析、風(fēng)險評估。

1.2 研究方法

從溶媒使用錯誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執(zhí)行個體化用藥、醫(yī)護(hù)人員主觀錯誤五個方面入手，分析神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥的風(fēng)險原因，并且找出應(yīng)處理的方法[6]。

對照組根據(jù)藥品說明書和各類文獻(xiàn)等資料，對不合理處方進(jìn)行合理性評價，收集的靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析研究。干預(yù)組采用PDCA 模式實施靜脈用藥管理制度進(jìn)行不合理用藥干預(yù)[7,8]：①增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識；②加大合理用藥的宣傳力度；③加強(qiáng)藥物處方、醫(yī)囑點評力度，并錯誤責(zé)任到人；④設(shè)立藥品咨詢服務(wù)臺；⑤實行雙人核對原則；⑥配藥護(hù)士連續(xù)性原則。針對上述靜脈用藥管理制度采用PDCA 模式執(zhí)行[9]，P(計劃)：統(tǒng)計差錯、分析原因、制定對策；D(執(zhí)行)：崗前培訓(xùn)、排藥核對、審方編批；C (檢查)：一邊整改、一邊總結(jié)；A (總結(jié))：對于新發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)與分析，及時整改，提出針對性的整改對策。

1.3 療效指標(biāo)

比較兩組平均住院日（ALOS）、藥占比、抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度（AUD）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05 評價為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科不合理用藥原因分析

神經(jīng)內(nèi)科用藥常見的不合理用藥原因中，中樞系統(tǒng)感染疾病出現(xiàn)不合理用藥最多，此外，超說明書用藥更容易出現(xiàn)。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科不合理用藥原因分布（n）

2.2 兩組干預(yù)后不合理用藥情況比較

干預(yù)前出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不合理用藥情況54 例，干預(yù)后不合理用藥均有不同改善，僅出現(xiàn)5 例，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后不合理用藥情況（n）

2.3 兩組干預(yù)后療效指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后平均住院日、藥占比、抗菌藥使用情況及不良反應(yīng)改善更明顯（P<0.01/0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后療效指標(biāo)（±s）

表3 兩組干預(yù)后療效指標(biāo)（±s）

組別 平均住院日（d） 藥占比（%） 抗菌藥使用率（%） 抗菌藥使用強(qiáng)度（DDD/100 人·d-1） 不良反應(yīng)（n）干預(yù)前 21.0±4.1 30.1±3.1 12.3±3.2 12.5±2.8 20干預(yù)后 11.5±2.8 10.0±2.3 9.1±2.0 9.6±1.3 5 t/χ2 60.51 164.7 26.82 29.71 7.94 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

藥物治療是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療措施和涉及藥物范圍極廣[10]，其中靜脈注射藥物品種較多，由此伴隨或造成輸液風(fēng)險同樣也較多，比如變態(tài)反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。因此，加強(qiáng)靜脈用藥安全的管理，以期為臨床用藥安全提供保障，具有非常重要的意義。

通過查閱神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)靜脈用藥存在安全性隱患主要有以下五個方面[11,12]：①溶媒使用錯誤：主要包括溶媒劑量錯誤和溶媒選擇錯誤，如不能用含鈣、鎂的注射液的有頭孢曲松、左氧氟沙星、奧扎格雷等；②超說明書用藥：主要包括超劑量使用和超頻次使用，一般會造成達(dá)不到臨床治療效果或者在體內(nèi)蓄積引起不良反應(yīng)；③配伍禁忌：主要包括藥物間的配伍禁忌和品種選擇不合理。臨床中常見的配伍禁忌例如甘露醇與地塞米松磷酸鈉，會發(fā)生物理變化產(chǎn)生結(jié)晶；④個體化用藥：對于特殊條件的患者未制定個體化用藥方案：如相關(guān)化驗指標(biāo)異常的患者；⑤醫(yī)護(hù)人員主觀錯誤：由于神經(jīng)內(nèi)科患者多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士輪流配置無連續(xù)性，醫(yī)生工作量大易疲勞，都容易造成劑量或者名字相近的藥名錄入錯誤。

本研究顯示神經(jīng)內(nèi)科用藥常見的不合理用藥原因中以中樞系統(tǒng)感染疾病出現(xiàn)不合理用藥最多，此外，超說明書用藥更容易出現(xiàn)。采用靜脈用藥管理制度后出現(xiàn)不合理用藥情況均有所改善，且干預(yù)后平均住院日、藥占比、抗菌藥使用情況及不良反應(yīng)改善更顯著。在臨床用藥過程中制定靜脈用藥管理制度，同時利用PDCA 循環(huán)管理模式加強(qiáng)運(yùn)行，快速建立臨床用藥規(guī)范和合理用藥評價體系，以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。通過貫徹執(zhí)行 PDCA 循環(huán)管理模式，具有“綜合應(yīng)用、階梯式上升、大環(huán)帶小環(huán)”特點，有助于神經(jīng)內(nèi)科合理用藥，提高用藥安全。