張淑梅，柳怡，趙鴿子，王玉華，史紅艷，李文曉，袁景茹，孫慧，付小霞

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471003；2.洛陽市第三人民醫(yī)院門診部，河南洛陽 471002；3.洛陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南洛陽 471002

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）傳染性強(qiáng)，對(duì)人民健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)造成了較大的影響［1］。為保證新冠肺炎患者得到及時(shí)、有效的救助，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定，各地確診的新冠肺炎患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。如何做好新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有效銜接，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的防護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全，是臨床亟待解決的問題。本研究通過系統(tǒng)檢索新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提取轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)建議，并進(jìn)行整合匯總，形成關(guān)于新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的匯總性建議，旨在為臨床實(shí)踐提供工作依據(jù)，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)措施，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

按照“6S”證據(jù)金字塔模型進(jìn)行預(yù)檢索。中文檢索主題詞為：“新型冠狀病毒”“冠狀病毒感染”“肺部感染”“新冠肺炎”“職業(yè)暴露”“職業(yè)防護(hù)”“轉(zhuǎn)運(yùn)”“運(yùn)送”“心理護(hù)理”“心理治療”。英文檢索主題詞為：novel coronavirus， coronavirusinfection， pulmonary infection/infection diseases of lung，COVID-19，2019-nCov，occupational exposure， occupational protective/transport/teansfer/psychotherapy。以“關(guān)鍵詞+自由詞”的檢索方式，最終檢索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心（CDC）、中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、PubMed、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站，檢索時(shí)限為建庫至2020年6月15日。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為新冠肺炎確診及疑似患者，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度方法、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備使用方法、心理與社會(huì)支持干預(yù)、人員培訓(xùn)方法相關(guān)的研究，結(jié)局指標(biāo)新冠病毒感染發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估率、轉(zhuǎn)運(yùn)消毒隔離措施落實(shí)率、轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施心理干預(yù)比例、轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率和（或）因病毒感染導(dǎo)致的其他臨床結(jié)局（如肺部感染、呼吸衰竭、死亡、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率、院內(nèi)交叉感染發(fā)生率等），研究類型為共識(shí)性指南、專家共識(shí)/意見、證據(jù)總結(jié)等，研究的語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為科技報(bào)告、研究方案或計(jì)劃書、橫斷面調(diào)查研究，無法獲取全文的研究，研究語種非中英文的研究，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用約翰霍普金斯的循證實(shí)踐項(xiàng)目管理工具（Evidence-based Practice，EBP）中的科研證據(jù)評(píng)價(jià)工具和非科研證據(jù)評(píng)價(jià)工具對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［2-3］。原始研究采用科研證據(jù)評(píng)價(jià)工具，基于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)/國(guó)家衛(wèi)生管理部門制定的證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識(shí)和專家意見采用非研究型證據(jù)評(píng)價(jià)工具。納入的文獻(xiàn)由兩名經(jīng)過學(xué)習(xí)約翰霍普金斯循證護(hù)理的研究人員獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見沖突時(shí)，咨詢外部專家后由研究小組裁決。如不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突，遵循循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則［4］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程

共檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)179篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要后，排除不符合研究主題的文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文，經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后本研究最終納入17篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索流程，見圖1。

圖1 新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)一般資料

其中指南1篇［5］，來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。證據(jù)總結(jié)1篇［6］，來自維普數(shù)據(jù)庫。專家共識(shí)6篇［7-12］，其中自中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)1篇，醫(yī)脈通1篇，中國(guó)醫(yī)學(xué)生物文獻(xiàn)網(wǎng)2篇，中國(guó)知網(wǎng)1篇。論著5篇［13-17］，來自中國(guó)醫(yī)學(xué)生物文獻(xiàn)網(wǎng)。專家意見4篇［18-21］，來自中國(guó)知網(wǎng)。納入文獻(xiàn)的一般資料，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般資料

2.3 非研究型文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

圍繞文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基本要素：文獻(xiàn)真實(shí)性、臨床重要性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表2。

表2 非研究型文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 建議匯總及描述

2.4.1 建議匯總通過對(duì)新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及管理的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，提取相關(guān)建議，經(jīng)過小組討論整合匯總，最后小組從患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的調(diào)度安排、會(huì)診、具體流程、車輛、路線、評(píng)估及培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)急措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)后的消毒、記錄及人員心理狀況方面進(jìn)行建議匯總，形成11個(gè)項(xiàng)目26條匯總性建議，見表3。

表3 新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的匯總性建議

2.4.2 匯總性建議分析第1、2、3條建議從轉(zhuǎn)運(yùn)前的調(diào)度安排方面進(jìn)行闡述，指出新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作應(yīng)由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，并對(duì)疫情期間可疑患者的轉(zhuǎn)運(yùn)提出優(yōu)先順序，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)衛(wèi)生行政部門指派的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作有序進(jìn)行。第4、5條總結(jié)了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的會(huì)診方案，推薦多種會(huì)診方式以便在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)調(diào)了重癥患者應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院救治，以確?；颊甙踩?。第6條證據(jù)簡(jiǎn)單總結(jié)了新冠肺炎的確診及疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，臨床轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需進(jìn)行本土轉(zhuǎn)化，制定適合當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)運(yùn)流程，強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒以確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。第7～9條對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)急救車輛標(biāo)識(shí)、停放和車輛內(nèi)醫(yī)療配置、洗消設(shè)施作出明確要求，以便有效控制病毒傳播途徑。其中新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)專用車輛要有“ COVID-19”標(biāo)識(shí)以區(qū)分普通轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，推薦使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，強(qiáng)調(diào)負(fù)壓救護(hù)車使用中的注意事項(xiàng)，打開負(fù)壓之前醫(yī)療倉保持密閉，負(fù)壓救護(hù)車的醫(yī)療倉和負(fù)壓倉應(yīng)處于正常區(qū)間才能保證負(fù)壓狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施正確的感染預(yù)防與控制措施，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，為患者戴上口罩，避免交叉感染。第10～12條從新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線的重要性，院外轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必要時(shí)應(yīng)與交警部門取得聯(lián)系，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)途徑通暢，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)醫(yī)院布局進(jìn)行制定，預(yù)先安排好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的路線和電梯，且每位院內(nèi)職工應(yīng)熟知院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展前后通知醫(yī)院所有科室至每位職工及時(shí)避讓，提前疏散人群等，避免發(fā)生交叉感染。轉(zhuǎn)運(yùn)路線的制定對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行非常重要，轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)大，建議對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線做醒目標(biāo)記，以免誤入。第13、14條對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估做出了明確的要求，總結(jié)了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需評(píng)估的內(nèi)容和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，建議根據(jù)劃分的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備，對(duì)于院

外轉(zhuǎn)運(yùn)，要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)前確定接收單位、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，做好充分準(zhǔn)備，最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。第15條證據(jù)從轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)進(jìn)行闡述，要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備相關(guān)的理論知識(shí)和參加相關(guān)的技能培訓(xùn)，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)情況恰當(dāng)?shù)剡x擇轉(zhuǎn)運(yùn)人員。第16～19條對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)及注意事項(xiàng)提出建議，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中面臨各種未知的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要提前考慮可能發(fā)生的各種意外并提前制定好應(yīng)對(duì)方案。患者安全方面，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要實(shí)時(shí)評(píng)估與監(jiān)測(cè)并記錄患者的病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全方面，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防護(hù)用品可能出現(xiàn)的污染破損及物品可能出現(xiàn)的污染給出明確建議，并規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的活動(dòng)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第20～22條對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)后物表、地面、空氣和人員的消毒處理給出建議，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范處理，嚴(yán)格消毒后方可轉(zhuǎn)運(yùn)下一個(gè)患者。第23、24條分別從轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接記錄、醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)方面進(jìn)行描述，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不可或缺，轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄后要及時(shí)上報(bào)健康行政部門，轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加科學(xué)、規(guī)范及安全，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。第25、26條對(duì)關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)人員的身心健康提出建議，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)人員的心理健康，保障轉(zhuǎn)運(yùn)人員的人身安全，主動(dòng)給予轉(zhuǎn)運(yùn)人員相應(yīng)的保障。

3 小結(jié)

本研究檢索了關(guān)于新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的文獻(xiàn)，運(yùn)用科學(xué)方法提取文獻(xiàn)中建議，經(jīng)過小組匯總形成26條臨床實(shí)踐建議，推薦醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者時(shí)進(jìn)行相關(guān)的管理和預(yù)防，為醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者提供循證依據(jù)。但臨床人員在參考過程中需根據(jù)本土化環(huán)境進(jìn)行合理應(yīng)用，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，最終保障順利應(yīng)用于臨床。研究小組認(rèn)為對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不同嚴(yán)重度患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的人力資源及設(shè)備設(shè)施配置仍需進(jìn)一步研究，隨著時(shí)間的推移及研究的不斷深入，最佳證據(jù)及建議會(huì)不斷更新，臨床工作者要根據(jù)實(shí)踐環(huán)境、患者需求等不斷更新知識(shí)選擇最佳有效證據(jù)，為患者提供安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。