王淑琴，白亞娥

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

近年來慢性疾病逐漸增多，痤瘡是青春期常見的毛囊和皮脂腺慢性炎癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。該疾病主要臨床表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、囊腫等等，好發(fā)于面部、背部、胸部等皮脂豐富的部位。在原有尋常痤瘡的基礎(chǔ)上，隨著急性炎癥反應(yīng)的延長，容易加重患者痤瘡的嚴(yán)重程度[1-2]。目前臨床主要用抗生素和維酸類藥物治療，由于單純口服抗生素用藥時間較長，且易產(chǎn)生耐藥，維甲酸類藥物副作用較多等缺點(diǎn)，導(dǎo)致臨床療效不穩(wěn)定，同時部分患者依從性差，導(dǎo)致停藥后皮疹易復(fù)發(fā)，未能滿足臨床治療需要。同時，紅藍(lán)光照射為痤瘡治療提供了新的方法，該治療方式主要是通過光毒性反應(yīng)，具有抗炎和抗菌作用，加快局部組織修復(fù)進(jìn)程，且無明顯副作用，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡是臨床上常見的治療方法，包括藥物濕敷外用或藥物內(nèi)服，可提高臨床療效[3-4]。另外，對于皮膚炎癥性疾病，一些臨床研究應(yīng)該認(rèn)為臭氧水療有一定的效果，包括丹毒、癢疹型特應(yīng)性皮炎、難愈性創(chuàng)面等急性、慢性皮膚炎癥疾病，能有效縮短患者的皮損控制時間及癥狀改善時間，具有很好的臨床療效，但目前關(guān)于中重度痤瘡臭氧水療的治療報(bào)道較少。因此，為了探究臨床在為中重度痤瘡患者選擇治療方案時，應(yīng)用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射及臭氧水療治療的臨床效果。本研究隨機(jī)抽選在我院接受的中重度痤瘡患者（n=80），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選在我院接受的中重度痤瘡患者（n=80），分別應(yīng)用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，以及在此基礎(chǔ)上增加臭氧水療治療，前者納為對照組，后者納為觀察組，每組40 例，收治時間為2019年12月至2021年5月。對照組中，男、女患者分別為25 例、15 例，年齡范圍在18～32 歲，平均年齡為（25.86±5.78）歲；觀察組中，男、女患者分別為28 例、12 例，年齡范圍在18～32 歲，平均年齡為（25.89±5.16）歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇面部痤瘡治療患者；②滿足相關(guān)關(guān)于中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國臨床皮膚病學(xué)》、臨床癥狀體征檢查等；③治療前2 周內(nèi)未接受與本次相關(guān)的藥物、紅藍(lán)光照射及臭氧水療治療；④所有患者均對本次治療基本內(nèi)容基本了解，且書面同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于輕度痤瘡；②治療配合意識較差；③對治療所用藥物具有過敏反應(yīng)；④合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者應(yīng)用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，藥物包括每日口服米諾環(huán)素膠囊100mg/日生產(chǎn)企業(yè)為瀚暉制藥股份有限公司，包裝規(guī)格為100mgx10 粒/盒，國藥準(zhǔn)字H20174081。外涂夫西地酸乳膏，生產(chǎn)企業(yè)為澳美制藥廠，注冊證號HC20150044，每支10 克，4 周為1 療程。

紅藍(lán)光照射具體措施為：治療前面部皮膚常規(guī)清潔護(hù)理；設(shè)置參數(shù)為40～60J/cm2 標(biāo)準(zhǔn)劑量的藍(lán)光，或者80～100J/cm2 的標(biāo)準(zhǔn)劑量紅光，具體設(shè)置參照痤瘡皮損分級以及患者的病情變化；開始照射前先進(jìn)行3min 的燈預(yù)熱，治療時，單用藍(lán)光模式其光源距離患者面部19cm，2 種聯(lián)合應(yīng)用其光源距離患者面部25cm，治療時間均為20min，注意對患者眼睛的保護(hù)。每周治療2 次，8 次為一個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者應(yīng)用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射及臭氧水療治療，藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射方式與對照組相同。臭氧水療具體措施為：患者于潔面后，水療溫度20 度-25 度泡浴面部，每次時間15-20min，每周2 次。2 組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①將2 組的皮損積分進(jìn)行對照，包括患者皮膚區(qū)域的丘疹膿皰、紅斑具體情況，將皮損評分分為無（0 分）、輕度（1分）、中度（2 分）、重度（3 分）4 個等級，總積分為患者的丘疹膿皰、紅斑癥狀總分相加。②將2 組的臨床療效進(jìn)行對照，?痊愈：舊皮損基本上消退，皮損積分下降超過95%，且患者沒有出現(xiàn)新的皮損癥狀，或者新出現(xiàn)的皮損積分為0～1 分之間；?顯效：舊皮損大部分消退，皮損積分下降范圍為70%～95%，新出現(xiàn)的皮損積分為0～2 分之間；?有效：皮損積分下降范圍為30%～70%，新出現(xiàn)的皮損積分為0～3 分之間；?無效：舊皮損僅少部分消退，皮損積分下降范圍低于30%，同時新出現(xiàn)的皮損積分＞3 分?？傦@效率=（痊愈十顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③將2 組的不良反應(yīng)進(jìn)行對照，包括局部紅斑性水腫、口渴等治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 將2 組的皮損積分進(jìn)行對照

在治療前，2 組患者的各項(xiàng)皮損積分均無明顯差異（P＞0.05），治療后與對照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)皮損積分均明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 將2 組的皮損積分進(jìn)行對照（±s）

表1 將2 組的皮損積分進(jìn)行對照（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)40 40丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張總積分tP--治療前3.85±0.46 3.82±0.53 0.270 0.788治療后1.03±0.14 2.74±0.36 27.999 0.000治療前3.46±0.84 3.65±0.87 0.994 0.324治療后1.30±0.46 2.33±0.82 6.929 0.000治療前7.52±0.98 7.85±0.67 1.758 0.083治療后2.36±0.69 4.87±0.94 13.614 0.000

2.2 將2 組的臨床療效進(jìn)行對照

在治療總顯效率對照上，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 將2 組的不良反應(yīng)進(jìn)行對照

在治療不良反應(yīng)對照上，觀察組對照組（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在治療前，2 組患者治療后與對照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)皮損積分均明顯下降；以及在治療總顯效率對照上，觀察組顯著高于對照組。原因分析雖然簡單的藥物治療是有效的，但很容易引起面部色素沉著、疤痕等問題。通過探討?zhàn)畀彽牟∫?，可以看出痤瘡丙酸桿菌感染和局部反復(fù)炎癥是痤瘡的主要病因[5-8]。因此，當(dāng)藍(lán)光和紅光結(jié)合治療痤瘡時，藍(lán)光的能量可以在轉(zhuǎn)化過程中快速直接殺死痤瘡丙酸桿菌，不損傷其他正常皮膚組織，而藍(lán)光不能有效穿透更深的皮下組織。但紅光可以作用于更深層的組織，有助于最大程度地改善毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少與痤瘡相關(guān)的紅斑反應(yīng)，促進(jìn)皮膚膠原組織的修復(fù)，防止患者的不良反應(yīng)，如留下疤痕。同時，聯(lián)合應(yīng)用臭氧水療是一種無痛的物理治療方法，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，主要用于抗炎時抵抗炎癥因子的過度表達(dá)。在調(diào)節(jié)免疫方面，臭氧還可以刺激T 細(xì)胞等免疫細(xì)胞發(fā)揮作用，提高局部抗氧化能力。而且臭氧本身具有很強(qiáng)的消毒殺菌能力，從而達(dá)到殺菌消炎和免疫調(diào)節(jié)的功效。因此，在應(yīng)用藥物結(jié)合紅藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，臭氧水療結(jié)合痤瘡治療發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用。

再者，在治療不良反應(yīng)對照上，提示2 組患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)均較為輕微，也說明了本次聯(lián)合治療具有一定安全性。

綜上所述，臨床在為中重度痤瘡患者選擇治療方案時，應(yīng)用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光照射基礎(chǔ)上，選擇臭氧水療治療可有效改善患者的皮損程度，起效快，縮短療程，提升臨床治療顯效率，還可減少長時間口服藥物引起的不良反應(yīng)的發(fā)生及耐藥菌的產(chǎn)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。