田愛平

（樂亭縣醫(yī)院骨科，河北 唐山 063600）

在骨科疾病中骨折是一種較為高發(fā)的病癥，而其中踝關節(jié)骨折發(fā)生率極高，踝關節(jié)骨折多由重物撞擊、高處追了導致，其中以青壯年患者居多，骨折情況較為輕微的患者可采用復位手法配合固定措施進行治療，若患者傷情較為嚴重則應積極進行手術(shù)治療[1-2]。目前較為常用的手術(shù)療法以切開復位內(nèi)固定為主，但該療法會對患者造成二次傷害，同時手術(shù)創(chuàng)面大延長了患者恢復時間，治療效果欠佳。因此為患者提高安全高效的治療措施有著尤為重要的意義[3-4]。本文討論皮微創(chuàng)閉合復位與切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折患者的臨床應用，驗證其有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月-2021年10月骨科接診收治的70 例踝關節(jié)骨折患者為研究對象，按照雙盲分組法劃分為兩個組別，分別為對照組與治療組，將所有患者平均分至各組中，每組患者35 例。對照組中男性患者為22 例、女性患者為13 例，患者最快診治用時為2 小時，最慢診治用時為17 小時，平均診治用時為（10.41±1.56）小時，患者最小年齡數(shù)值為22 歲，患者最大年齡數(shù)值為67 歲，平均年齡數(shù)值為（45.15±1.67）歲，其中患病原因可分為高空摔傷11 例、交通事故12例、撞擊損傷12 例；治療組中男性患者為21 例、女性患者為14 例，患者最快診治用時為3 小時，最慢診治用時為18 小時，平均診治用時為（10.62±1.44）小時，患者最小年齡數(shù)值為23 歲，患者最大年齡數(shù)值為68 歲，平均年齡數(shù)值為（45.77±1.59）歲，其中患病原因可分為高空摔傷14 例、交通事故11例、撞擊損傷10 例，兩組患者的資料信息無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①本次參加研究的所有患者經(jīng)醫(yī)學影像技術(shù)檢查均確定為踝關節(jié)骨折。②本次參加研究的所有患者均對本研究知情并在知情同意書上簽字。③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準并執(zhí)行。④本次參加研究的所有患者無病理性骨折。排除標準：①嚴重臟器功能障礙者。②治療依從性差者。③無法接受手術(shù)治療者。

1.2 方法

兩組患者治療前均開展全面機體健康指標篩查，并對患者骨傷情況進行評估，告知患者治療方法以及術(shù)后注意事項。為對照組患者應用切開復位內(nèi)固定進行治療，實施方法如下：首先輔助患者平躺至操作臺上為患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，首先對患者外踝骨進行治療固定，在骨折處外側(cè)行手術(shù)創(chuàng)口，創(chuàng)口方向為縱向方向，同時創(chuàng)口長度在10至15 厘米之間。逐層剝離患者骨折外組織，直至完全裸露損傷踝關節(jié)以及腓骨干末端，剝離組織時密切觀察患者神經(jīng)組織走向及位置，避免對其造成傷害對患者治療產(chǎn)生不利影響。隨后將事先準備好的鈦板置入患者骨折位置進行固定，完成在為患者實施內(nèi)踝骨固定治療，在患者踝關節(jié)內(nèi)側(cè)性弧形手術(shù)創(chuàng)口，創(chuàng)口長度在5 厘米，逐層剝離患者骨折外組織，直至完全裸露損傷踝關節(jié)內(nèi)側(cè)，采用空心釘進行緊固固定，完成操作后閉合創(chuàng)口結(jié)束手術(shù)。而治療患者則采用皮微創(chuàng)閉合復位進行治療，具體實施方案如下：首先輔助患者平躺至操作臺上為患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉并采用手法復位將患者骨折位移處進行歸位。隨后根據(jù)患者實施骨折情況為患者實施治療，若患者骨折為旋后型，先將患者與足背呈90 度角的方向進行牽拉，為患者予以內(nèi)翻整復，并對患者損傷的踝關節(jié)進行施壓促進其復原。隨后進行內(nèi)固定治療，以外踝由內(nèi)踝逐次固定，外踝固定時將空心釘由前至后方位置入，為使骨損位置復合施加壓力。內(nèi)踝固定則采用規(guī)格為1毫米的克氏針進復位，先進空心釘進行固定隨后將準備好的克氏針置入內(nèi)部并緊固空心釘。實施固定完畢后利用醫(yī)學成像設備對其骨折位置進行查看，確定復位情況無誤后，閉合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。全部患者接受手術(shù)治療后均采用石膏進行固定，時長在5 至10 個月，待術(shù)后72 小時患者骨折處位置的疼感會出現(xiàn)大幅度減弱情況，根據(jù)患者實際情況及早開展康復鍛煉。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者診療效果實施劃分，按照效果優(yōu)異程度劃分為3 個等級，分別為顯效、有效以及無效，其中患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀完全好轉(zhuǎn)，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象改善顯著，視為顯效。患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象有所下降，視為有效?；颊咴诮?jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀無變化，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象無改善，視為無效，治療有效率計算方式為：（治愈患者人數(shù)+顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù)）/參加研究患者總?cè)藬?shù)*100%。②對比兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況。其中包括手術(shù)出血量、手術(shù)治療用時、治療總用時以及骨損傷恢復用時。③對比兩組患者不良反應癥狀發(fā)生情況，其中包括創(chuàng)口感染、固定不牢以及關節(jié)活動障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

本討論70 例踝關節(jié)骨折患者分析結(jié)果錄入SPSS19.0 軟件中，兩組患者的（手術(shù)出血量、手術(shù)治療用時、治療總用時以及骨損上恢復用時）利用t 檢驗進行驗證，應用（均數(shù)±標準差）表達。兩組患者的（臨床治療總有效率以及不良反應癥狀發(fā)生率）采取X?數(shù)據(jù)驗證為基礎，（n%）為結(jié)果表述方式。P＜0.05 是數(shù)據(jù)具有分析價值依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

治療組患者臨床治療總有效率高于對照組患者，統(tǒng)計數(shù)據(jù)具備明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組患者，統(tǒng)計數(shù)據(jù)具備明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況的比較

治療組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況優(yōu)于對照組患者，分析結(jié)果差異顯著，達到統(tǒng)計學要求（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況對比（±s）

組別/項目對照組（n=35）治療組（n=35）tP手術(shù)出血量（ml）50.21±4.15 20.29±3.83 31.119＜0.001手術(shù)治療用時（min）65.45±4.42 42.19±3.89 23.371＜0.001治療總用時（d）13.61±2.44 9.09±1.23 9.786＜0.001骨損傷恢復用時（周）15.15±2.42 11.09±0.99 9.186＜0.001

3 討論

隨著我國工業(yè)以及交通業(yè)迅猛發(fā)展，發(fā)生骨折事故也呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者日常生活以及身體健康。目前針對踝關節(jié)骨折常采用切開復位內(nèi)固定治療。該療法雖可直觀的觀察到患者損傷位置進行固定治療，但會對患者包裹踝骨組織進行損害，極大的延緩了患者恢復時間，同時由于創(chuàng)口過大原因以及誘發(fā)感染，導致治療效果不理想[5-6]。而皮微創(chuàng)閉合復位治療，是一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)口面積小、治療迅速、患者耐受程度高等特點，極大程度降低了對患者踝骨外圍組織的破壞，對促進患者恢復有著積極意義[7-8]。本研究中，應用皮微創(chuàng)閉合復位治療的患者，其中治療效果較切開復位治療患者有著顯著提升，治療效果優(yōu)異。

綜上所述，為踝關節(jié)骨折患者患者應用皮微創(chuàng)閉合復位治療，可明顯降低患者不良反應癥狀發(fā)生情況，縮減患者手術(shù)用時，提升患者恢復速度，治療效果優(yōu)異，臨床應用價值極大，值得大力推廣。