◎文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科 陽全

40 歲的常先生在一年前發(fā)現(xiàn)高血壓，長期血壓高達(dá)180～190 毫米汞柱左右，身為運(yùn)動(dòng)達(dá)人的他堅(jiān)信，運(yùn)動(dòng)能有效降壓，從未藥物治療過。

2 周前的一天早晨，他還是像往常一樣做著俯臥撐，當(dāng)做完200 個(gè)時(shí)，突然覺得上腹痛得厲害，伴隨著冒冷汗、左下肢乏力，停下休息后仍不能有效緩解疼痛。

于是他立即呼叫120 來到我們醫(yī)院。當(dāng)時(shí)他血壓非常高，同時(shí)伴有左下肢乏力，腹部沒有壓痛。我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是主動(dòng)脈夾層，原因可能是常先生長期沒有控制血壓，導(dǎo)致血管壁受損，劇烈運(yùn)動(dòng)加重了血壓的波動(dòng)，使得血流沖擊形成主動(dòng)脈夾層。

我立即給他安排了全主動(dòng)脈CT 增強(qiáng)。CT 證實(shí)了我的診斷，的確是主動(dòng)脈夾層。于是在積極控制血壓、心率的前提下，常先生進(jìn)行了外科手術(shù)治療，過程比較順利，目前常先生已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，而形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向周圍延伸剝離，造成真假兩腔，從而導(dǎo)致一系列撕裂樣疼痛等臨床表現(xiàn)，是嚴(yán)重的心血管急、危、重癥，可以說是心臟科最為危急、復(fù)雜的疾病。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性主動(dòng)脈夾層患者約有33%的人在24 小時(shí)內(nèi)死亡，50%在48 小時(shí)內(nèi)死亡，80%在一周內(nèi)死亡，75%死于主動(dòng)脈破裂，可謂兇險(xiǎn)萬分。

什么樣的人容易中招

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、馬凡氏綜合征等患者及吸煙者、妊娠期女性容易罹患主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層有何表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層的癥狀取決于主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)的部位、范圍、程度等。常見的有：

1.疼痛：本病最常見和最主要的表現(xiàn)，90%表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的胸背部撕裂樣或刀割樣劇痛，很可能是這輩子最厲害的痛了。

2.臟器缺血表現(xiàn)：由于主動(dòng)脈及其分支供應(yīng)著大腦、四肢、內(nèi)臟的血液，如果出現(xiàn)夾層，相應(yīng)的各個(gè)臟器會(huì)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，如暈厥、精神失常甚至是中風(fēng)，四肢缺血表現(xiàn)為肢體乏力、發(fā)涼、發(fā)紺，內(nèi)臟缺血會(huì)出現(xiàn)腹痛、黃疸、血尿等。

主動(dòng)脈夾層如何治療

目前，主動(dòng)脈夾層治療手段主要包括藥物治療、外科手術(shù)治療及支架介入治療。

在這三種治療方法中，藥物治療是基本治療，主要用于緩解癥狀、控制血壓和心排量，以防止主動(dòng)脈破裂和夾層繼續(xù)發(fā)展。

手術(shù)治療是目前主動(dòng)脈夾層唯一的關(guān)鍵治療技術(shù)。在發(fā)病6 個(gè)小時(shí)以內(nèi)，搶救成功幾率大幅度增加。一般采取傳統(tǒng)的開胸治療手段，需全身麻醉，體外循環(huán)，會(huì)比較復(fù)雜。但外科手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長。

支架介入治療是一種新的治療手段，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，也是大多數(shù)醫(yī)生的首選治療方案。

哪些人群不建議劇烈運(yùn)動(dòng)

今年，《歐洲心臟病雜志》發(fā)布了心血管疾病運(yùn)動(dòng)指南，以下人群暫時(shí)不建議劇烈運(yùn)動(dòng)：

1.心絞痛頻繁發(fā)作，或休息時(shí)亦有疼痛。

2.難以控制的明顯心律失常。

3.失代償?shù)某溲孕牧λソ撸o息時(shí)氣短、心慌、浮腫）。

4.合并有嚴(yán)重的高血壓病。

冬季心血管疾病高發(fā)，如果一旦出現(xiàn)劇烈的胸背痛，要及時(shí)去醫(yī)院做心臟檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。