文/高超 劉尚昕

目前，我國的老齡化處于不斷進展中，根據我國老年人口數據顯示，截至2019 年年底，60 歲及以上的人口比重已經達到了18.1%，預計在“十四五”期間，我國老年人口將超過3 億人，從輕度老齡化進入到中度老齡化階段。有鑒于此，老年健康將會成為健康中國一個很重要的組成部分。那么，利用影像學手段通過哪些途徑可以提高老年人群的健康水平，如何提升臨床醫(yī)生的診斷效率和診斷精度，以及推動基層醫(yī)療服務質量呢？近日，本刊編輯部專訪了北京醫(yī)院放射科主任、中華醫(yī)學會放射學分會候任主任委員陳敏教授，請他就這些問題為老年朋友們答疑解惑。

【專家簡介】

陳敏，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生及博士后導師，北京醫(yī)院放射科主任，第十三屆全國政協委員。現任北京醫(yī)院黨委委員，北京醫(yī)院放射科主任兼醫(yī)學影像中心主任，北京協和醫(yī)學院及北京大學醫(yī)學部博士生導師，北京協和醫(yī)學院博士后導師?，F任中華醫(yī)學會放射學分會候任主任委員、北京醫(yī)學會放射學分會候任主任委員、北京醫(yī)師協會放射專科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協會放射醫(yī)師分會常務委員、《中華放射學雜志》副總編輯、中國醫(yī)學影像技術研究會常務理事、國家自然科學基金委員會評審專家、《中華醫(yī)學雜志（英文版）》審稿專家等。

臨床工作主要從事腹部及泌尿生殖系統疾病的影像診斷和全身磁共振診斷。在AJR、RADIOLOGY、JMRI 等雜志上發(fā)表多篇論文，對前列腺癌的磁共振掃描技術進行改進，在國內首先開展小視野高分辨率的前列腺磁共振成像，大大提高了前列腺癌早期診斷和分期的準確性，有助于臨床早診早治。主編專著多部，于國內外刊物發(fā)表論文200 余篇。作為課題負責人主持多項國家自然科學基金、國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973 計劃）子課題、十二五國家科技支撐計劃子課題等。曾獲2017 年度北京醫(yī)學科技獎三等獎。2018 年獲第十一屆“中國醫(yī)師獎”。

建立國家老年影像大數據

眾所周知，老年人群的健康狀況在大多數情況下都要遜色于中青年人群。隨著年齡的增長，器官功能逐漸退化，許多疾病的發(fā)病率都會逐漸上升，涉及不同系統、不同臟器，如心血管疾病、神經變性疾病、惡性腫瘤等。實現這些疾病的早診早治，甚至是早期預警，可以最大限度地改善老年人群的健康狀態(tài)和生活質量，減輕家庭和社會負擔。在此過程中，影像學的準確評估發(fā)揮著非常重要的作用。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，影像學在疾病的準確診斷、治療方式的選擇、影像相關的治療、治療效果的評估，甚至在疾病的預測和早期預警方面，都承擔著重要角色。應該說，不管在中青年人群，還是老年人群中，影像學對于疾病診治所起的作用都是不可替代的。但是，我們必須清楚認識到的一點是，當我們對老年人群進行影像學評估時，存在著一個不可回避的問題，許多疾病的影像學表現，往往與增齡表現存在重疊，在臨床工作中會給疾病診斷和評估帶來不便。比如，隨著年齡的增長，腦組織會逐漸萎縮，而神經變性病如阿爾茨海默病、帕金森病患者，同樣也會出現腦萎縮。盡管增齡所致的腦萎縮，與神經變性病的腦萎縮不完全一樣，但兩者的重疊性依然存在。因此，對于老年人群，需要準確地判斷影像學上的表現，是單純由于增齡所致的改變，還是由于疾病合并增齡所致的改變。這樣才能準確地將疾病識別出來，盡可能對疾病進行早期診斷和早期治療，甚至在疾病早期進行預警。同時，通過對增齡影像表現的準確判斷，也可以避免對正常增齡人群進行不必要的治療，減少醫(yī)源性損害和不良反應，并且最大限度地利用醫(yī)療資源。

要準確識別臨床上所獲取的影像到底是正常增齡人群的影像學表現，還是疾病所致的異常影像學表現，前提是影像科醫(yī)師精準掌握增齡過程中的影像學改變。遺憾的是，在正常增齡過程中，我國人群每個年齡段應該呈現哪些影像學改變，目前仍缺乏客觀的判斷依據。而這一判斷依據的確立，需要依托于國家老年影像大數據的建立。唯有通過國家老年影像大數據的建立，結合人工智能分析，才能在臨床工作中快速、準確地做出相應的判斷。

國家老年影像大數據的建立，需要通過大范圍且持久的影像數據收集、隨訪和統計才能完成。在實施的過程中，可以從以下方面進行著手。

1.收集我國老年人群各個年齡段的影像學資料，通過臨床資料和隨訪信息進行篩查，選取正常增齡人群，將相關的影像資料納入數據庫，這一過程的關鍵點在于數據的收集以及對于正常增齡人群的確認，尤其是哪些人群可以作為正常增齡人群納入數據庫，需要進行嚴謹的排查和隨訪才能確認，這是保證數據準確性和可靠性的最大關鍵點。

2.發(fā)揮人工智能優(yōu)勢，對國家老年影像數據庫進行分析，按不同年齡段進行相關影像特征的分析，包括形態(tài)、功能等方面的改變，揭示老年人群正常增齡過程中影像學的改變規(guī)律，同時也要注意對結果進行驗證，判斷所獲取的規(guī)律是否準確可靠。

3.我國是一個多民族的國家，而不同民族的老年影像改變可能會存在差異，因此需要注意確保各個民族都納入足夠的數據，分別進行分析；此外，男性和女性的老年影像改變往往也會存在差異，需要注意男女比例的平衡，男女分別進行分析。

國家老年影像大數據的建立，旨在為老年健康戰(zhàn)略的實施保駕護航，更好地完成健康中國規(guī)劃目標。

提升基層醫(yī)療機構服務能力

健康中國戰(zhàn)略的實施需要全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在廣大城市進行醫(yī)療質量數字化下沉，由屬地醫(yī)療機構采集患者的一手疾病信息，并以數字化遠程醫(yī)療方式由大城市成熟的醫(yī)療機構對中小城市基層醫(yī)療機構進行醫(yī)療質量管理和輔導，賦能各級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供高質量、先進的臨床治療方案，服務廣大人民群眾。同時，依托數字化遠程醫(yī)療，建立健全醫(yī)學數據庫及數據分析系統，以結構化、標簽化的方式收錄各類重大疾病的中國數據庫，醫(yī)療大數據與人工智能技術相結合，為疾病譜的管理獲得實時信息。

提高基層醫(yī)療機構對重大疾病的服務能力，總體來說，取決于兩個方面：一個方面是硬件，包括基層醫(yī)療機構的場地、設備、器械等，可通過財政上的傾斜和支持來實現；另一個方面就是軟件，更簡單地說，就是人，這里主要指的是基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的診療水平。提升基層醫(yī)療機構對重大疾病的服務能力，關鍵在于提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的診療水平，這一點需要通過多種途徑來進行實現：一是要提高基層醫(yī)療機構的待遇，這樣才能引進人才、留住人才；二是要給予基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員足夠多的學習交流機會，比如到三甲醫(yī)院進行相關技術的學習和實踐；三是注意對口援助的實施，可以建立基層醫(yī)療機構-大型三甲醫(yī)院的對口支援，從三甲醫(yī)院派出專家，到基層醫(yī)療機構進行指導和幫扶，培養(yǎng)基層醫(yī)療機構自身的人才隊伍。

基層醫(yī)院處于醫(yī)療服務的終端，其放射診斷質量對于全國的放射診斷質量有著舉足輕重的影響。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的推進，基層影像科醫(yī)師的就業(yè)前培訓基本可以達到標準化和規(guī)范化的水平，目前亟須關注的是培訓后教育，在從業(yè)過程中，需要通過會議、培訓等手段，尤其是疫情期間新興的線上培訓這種省時省力的方式，讓基層醫(yī)院的影像科醫(yī)師跟上影像醫(yī)學知識更新的步伐。同時，醫(yī)技不分家，在注重提高基層醫(yī)院影像科醫(yī)師水平的同時，也要注意基層醫(yī)院影像科技術人員隊伍的規(guī)范化培訓，沒有質量過關的圖像作為依托，再高水平的影像學醫(yī)師也會面臨巧婦難為無米之炊的困境。另外，影像醫(yī)聯體的建立也是勢在必行，影像醫(yī)聯體的建立，可以實現資源共享、結果互認、優(yōu)質影像人才資源下沉，基層醫(yī)院影像科醫(yī)師不出醫(yī)院就可以接受三甲醫(yī)院影像科醫(yī)師的指導，基層人民不出門便可以得到三甲醫(yī)院影像科醫(yī)師審核的報告，對于基層醫(yī)院影像科醫(yī)師和基層人民來說，都是大有裨益的。這幾點都是我們目前亟需推進的工作。

在臨床數據與實際診療方面，全國三級以上高年資醫(yī)護人員，通過遠程數字化與一二級醫(yī)院的重點科室展開合作，定期進行遠程學術互訪、遠程會診、數字化培訓與教學，同時積累與共享大量真實臨床診療數據，為治療方案的精準決策提供更為重要依據的同時，快速有效地提升基層醫(yī)院醫(yī)生的學術水平、極大地提高基層醫(yī)院的臨床接診能力，滿足基層患者的診療需求。

人工智能助力放射學科數字化創(chuàng)新

人工智能問題一直廣受關注。如何加快人工智能產學研用步伐，使人工智能真正落地到醫(yī)院，發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢，從而提高影像科醫(yī)師診斷效率和診斷精度，實現有關重大疾病早診早治，這是一個需要多部門進行集體協作的重大課題。早診早治的關鍵詞在于“早”，其中早診是前提，唯有實現早診，才有可能實現早治。實現早診，依賴于診斷技術的精進，包括篩查手段的改進，建立早期精準診斷的標準必不可少。在實現早診的前提下，也要注意治療方法的改進和更新，摸索出適合于中國人群的治療方法。

老年健康問題會涉及到多個學科，如何更好地整合各個學科的醫(yī)療資源來不斷改進老年人的疾病預防和疾病診療是包括影像學科在內的臨床各科室接下來需要密切關注的一個方向。建立國家老年影像大數據，不斷提高基層醫(yī)療機構的服務能力，同時促進人工智能技術的臨床應用，多途徑并舉，為老年人群的健康保駕護航，切實推動“健康中國2030”實施。