楊寅，崔蒙

專題論壇

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理的思考

楊寅，崔蒙

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，近幾十年來在我國快速發(fā)展，并積累了大量中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)。探討中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理問題對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義重大。本文從對中西醫(yī)結(jié)合的認識、中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)特點、中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理的研究探索三方面進行論述，分析中西醫(yī)結(jié)合以中醫(yī)為主的緣由、中醫(yī)與西醫(yī)數(shù)據(jù)間呈弱關(guān)聯(lián)相關(guān)關(guān)系，以及中西醫(yī)結(jié)合臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架、中西醫(yī)結(jié)合本體、中西醫(yī)結(jié)合臨床決策支持系統(tǒng)、中西醫(yī)結(jié)合國際標準化組織標準等具體領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)；數(shù)據(jù)處理；臨床術(shù)語；本體；臨床決策支持系統(tǒng)

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，近幾十年來在我國獲得了快速發(fā)展，并積累了大量中西醫(yī)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)。由中醫(yī)、西醫(yī)這兩個本質(zhì)上不同的醫(yī)學(xué)體系所支撐的中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)必然是一組特殊的數(shù)據(jù)。其數(shù)據(jù)處理既有別于中醫(yī)藥數(shù)據(jù)處理，又有別于西醫(yī)數(shù)據(jù)處理。而推動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展，當務(wù)之急就是推進中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理研究。我們推測中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)大致需經(jīng)歷4個發(fā)展階段：第一階段，積累中西醫(yī)并用臨床病歷數(shù)據(jù)并開展中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理研究；第二階段，基于數(shù)據(jù)處理總結(jié)中西醫(yī)并用經(jīng)驗在臨床上推廣應(yīng)用；第三階段，建立中西醫(yī)結(jié)合的方法；第四階段，建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的理論體系。目前處于第一階段向第二階段的過渡期，積累了大量中西醫(yī)并用數(shù)據(jù)，并嘗試總結(jié)中西醫(yī)并用經(jīng)驗[1-3]。

然而，已有的中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理理念存在一定問題，即急于建立中醫(yī)、西醫(yī)之間的對應(yīng)關(guān)系，中醫(yī)與西醫(yī)數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)被賦予過多人為標記，如一種西醫(yī)疾病對應(yīng)若干中醫(yī)證候，中醫(yī)證候?qū)?yīng)西醫(yī)檢查指標的高/低表達，中藥治療對應(yīng)靶點蛋白、信號通路等[4-8]。此類研究尚未積累起中西醫(yī)并用的大數(shù)據(jù)，也不是單純的、無預(yù)設(shè)的臨床觀察新發(fā)現(xiàn)，而是基于小數(shù)據(jù)的實驗研究或流行病學(xué)研究[9-11]，或是人為建立中西醫(yī)關(guān)聯(lián)的理論研究[12-13]。雖然獲得較為滿意的研究結(jié)果，但難以在臨床推廣應(yīng)用，也難以形成中西醫(yī)結(jié)合的方法。綜上，探討中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理問題對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。本文從對中西醫(yī)結(jié)合的認識、中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)特點、中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理的研究探索三方面進行論述。

1 對中西醫(yī)結(jié)合的認識

1.1 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)以中醫(yī)為主

中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，歷史悠久，重視人與自然的和諧，以中國古代唯物主義哲學(xué)為指導(dǎo)。西醫(yī)學(xué)是實驗醫(yī)學(xué)，起源于近代西方，不排斥對抗，以西方機械唯物主義哲學(xué)為指導(dǎo)。假設(shè)二者的結(jié)合以西醫(yī)為主，那么中醫(yī)四診將不存在，取而代之為舌診儀、脈診儀、面診儀、問診儀等儀器設(shè)備，舌象、脈象等不同醫(yī)生所得不同的差異性數(shù)據(jù)被海量的、精確的、無差別的儀器測量數(shù)據(jù)取代；治療方面，不再討論針對具體患者的組方用藥，而是研究單味中藥的活性成分及藥理作用、經(jīng)方和時方的藥理作用及西醫(yī)適應(yīng)證等，中醫(yī)個體化診療將不存在，醫(yī)生按臨床指南完成中西醫(yī)結(jié)合診療。由此，中醫(yī)學(xué)處理復(fù)雜臨床問題的優(yōu)勢被拋棄，格式化的“西醫(yī)檢查數(shù)據(jù)＋中醫(yī)四診儀測量數(shù)據(jù)”→“西醫(yī)診斷＋中醫(yī)證型診斷”→“西藥＋中成藥或基于中藥開發(fā)的生物制劑”的診療模式成為臨床主流，中醫(yī)理論也會被拋棄，僅留存文獻作為可靠性較低的循證證據(jù)和開發(fā)新藥的資料。也就是說結(jié)合醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢無法充分發(fā)揮。

如果以中醫(yī)為主，中醫(yī)既不會取代西醫(yī)，也不會摒棄西醫(yī)學(xué)理論，而是兩種醫(yī)學(xué)并行不悖；我們不會對中醫(yī)數(shù)據(jù)和西醫(yī)數(shù)據(jù)之間的關(guān)系實行強邏輯推理，而是建立基于病歷數(shù)據(jù)的相關(guān)關(guān)系，形成中西醫(yī)并用的臨床經(jīng)驗。由此，兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢都得以發(fā)揮，醫(yī)生能最大限度地解決臨床問題。國內(nèi)各大中醫(yī)醫(yī)院的中西醫(yī)并用臨床實際已證實了這一點。因此，我們認為中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)以中醫(yī)為主。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合的必然性

從真實世界臨床來看，中西醫(yī)并用是客觀現(xiàn)實。一方面，西醫(yī)醫(yī)院使用大量中成藥，中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立病理科、影像科、麻醉科等科室，配置心肺復(fù)蘇儀、中央監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機等儀器設(shè)備，使用西藥、介入治療、放化療等治療；另一方面，西醫(yī)醫(yī)師在遇到高熱不退等西醫(yī)無法解決的臨床問題時，建議患者行中醫(yī)治療，中醫(yī)醫(yī)師診療過程中也參考患者的西醫(yī)檢查報告，有時輔以西藥。

中西醫(yī)結(jié)合的探索嘗試已廣泛開展，如以西醫(yī)的解剖學(xué)等知識印證中醫(yī)醫(yī)理、以中醫(yī)論述印證西醫(yī)知識、中藥注射劑等新劑型中成藥、由中藥提取物和西藥成分共同構(gòu)成中西藥復(fù)方制劑等。既取得了臨床療效，又存在一些臨床問題，前者如中西醫(yī)結(jié)合診療在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中取得的重大療效；后者如中西藥復(fù)方制劑[14-16]和中藥注射液[17-19]的不良反應(yīng)。從科學(xué)發(fā)展的趨勢看，這些探索為不同學(xué)科專家提供了交流、合作的機會，系統(tǒng)科學(xué)、量子力學(xué)等理論的發(fā)展打破了人們的固有認知，虛擬網(wǎng)絡(luò)、人工智能等科技的進步給人們提供了嘗試的工具，這些發(fā)展變化不僅推動了具體學(xué)科的發(fā)展，也促使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)更多、更好的可能性。

1.3 過渡時期的產(chǎn)物

中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展過渡時期的產(chǎn)物。在科技的輔助下，大科學(xué)環(huán)境的影響下，中西醫(yī)并用的經(jīng)驗將不斷積累，繼而由經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為理論知識，并進一步發(fā)展，中醫(yī)和西醫(yī)終將不再壁壘分明，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)將進化為一種更先進的醫(yī)學(xué)體系。

2 中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)特點

①各自內(nèi)部呈強關(guān)聯(lián)，二者之間呈弱關(guān)聯(lián)。中西醫(yī)結(jié)合臨床病歷中，中醫(yī)數(shù)據(jù)間存在強關(guān)聯(lián)，西醫(yī)數(shù)據(jù)間存在強關(guān)聯(lián)，但兩者之間的關(guān)聯(lián)為弱關(guān)聯(lián)。以醫(yī)案為例[20]。王某，男，47歲。主訴：血糖升高8年?；颊?年前體檢查空腹血糖（FBG）8 mmol/L，診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍1片，2次/d，至今?？滔拢憾囡嫞w質(zhì)量3年內(nèi)下降6 kg，頭暈不痛，視物模糊，平臥時偶有心悸，納眠可，大便調(diào)。尿頻、量多、有泡沫，夜尿2～3次/d。血壓：130/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）?，F(xiàn)FBG 8 mmol/L。苔厚腐膩，有齒痕，脈弦。該病案中，血壓、FBG、2型糖尿病等西醫(yī)數(shù)據(jù)間存在強關(guān)聯(lián)，多飲、頭暈不痛、苔厚腐膩、有齒痕、脈弦等中醫(yī)數(shù)據(jù)間存在強關(guān)聯(lián)，但二者之間無法建立強關(guān)聯(lián)。②可同時分別處理中醫(yī)數(shù)據(jù)和西醫(yī)數(shù)據(jù)，但不能過度關(guān)聯(lián)兩組數(shù)據(jù)。可同時給予患者對應(yīng)的中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，數(shù)據(jù)處理時應(yīng)保持其中醫(yī)數(shù)據(jù)和西醫(yī)數(shù)據(jù)的相對獨立性，不能也沒有必要建立該病案的中藥治療與FBG、血壓之間的過度關(guān)聯(lián)。③中醫(yī)數(shù)據(jù)與西醫(yī)數(shù)據(jù)間存在關(guān)聯(lián)，但非因果關(guān)聯(lián)。也就是說，我們目前尚未能發(fā)現(xiàn)中醫(yī)數(shù)據(jù)與西醫(yī)數(shù)據(jù)間的因果關(guān)系，所有關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系。如：外感經(jīng)抗生素滴注后，患者舌苔增厚、食欲下降，這種關(guān)聯(lián)僅可表述為抗生素滴注治療與脾虛存在相關(guān)關(guān)系，但不能建立抗生素輸液和脾虛間的因果關(guān)系。

3 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理的研究探索

3.1 中西醫(yī)結(jié)合臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架

國際標準化組織（ISO）于2019年5月17日正式發(fā)布“中西醫(yī)結(jié)合臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架”國際標準[21]。該標準依據(jù)中醫(yī)臨床術(shù)語集和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法-臨床術(shù)語（SNOMED-CT）的結(jié)構(gòu)框架，設(shè)定了27軸，具體包括：標本、測量單位和限定值、短語、環(huán)境與定位、疾病、檢測指標、健康管理、理論與經(jīng)驗、連接詞、臨床事件、設(shè)備、社會背景、身體物質(zhì)、生理結(jié)構(gòu)和功能系統(tǒng)、實驗室操作、四個檢查對象、特殊概念、外部物質(zhì)、文檔、物理因素、藥物、藥物加工、有機體、診斷、證候、癥狀和體征、治療。

此外，SNOMED應(yīng)其成員國馬來西亞的請求，正在探索將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部分加入其體系內(nèi)，首先從中醫(yī)臨床術(shù)語的加入做起。我國國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心研制了“醫(yī)學(xué)臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架”團體標準，將西醫(yī)術(shù)語和中醫(yī)術(shù)語均收入其中。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合本體構(gòu)建

已開展的中西醫(yī)結(jié)合本體研究有領(lǐng)域本體研究[22]，也有頂層本體研究[23]，而后者使用較多的是基本形式化本體和通用形式化本體?？偨Y(jié)已開展的中西醫(yī)結(jié)合本體研究，我們得出三方面認識。⑴中西醫(yī)結(jié)合本體構(gòu)建的基礎(chǔ)是：①中西醫(yī)并用在中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院均是客觀現(xiàn)實；②隨著醫(yī)院信息化建設(shè)，積累大量中西醫(yī)并用的臨床電子病歷；③技術(shù)方面的支持，即有開源的本體開發(fā)工具。⑵中西醫(yī)結(jié)合本體存在的問題大致為：①標準術(shù)語難以建立，存在大量一詞多義的情況，近義詞、同義詞難以處理；②關(guān)系的建立存在困難，尤其是中西醫(yī)本體間的關(guān)系難以建立；③兩個醫(yī)學(xué)體系間的推理難以實現(xiàn)。⑶研究中西醫(yī)結(jié)合本體的意義在于：①發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有知識體系無法解釋的中西醫(yī)本體之間的關(guān)系，供中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)開展科研探索，促進中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展；②為其后端即旨在發(fā)現(xiàn)新知識的中西醫(yī)結(jié)合知識圖譜提供語言系統(tǒng)的支撐；③促進中西醫(yī)結(jié)合知識的發(fā)現(xiàn)和利用。

針對中西醫(yī)結(jié)合本體存在的問題，我們認為采用領(lǐng)域本體研究方法，收集具體領(lǐng)域的臨床病歷數(shù)據(jù)，建立基于概率的概念間關(guān)聯(lián)關(guān)系，可以在一定程度上弱化這些問題。舉例來說，首先，收集一家醫(yī)院皮膚科中西醫(yī)結(jié)合治療濕疹的電子病歷，描述其中涉及的具體概念；其次，通過算法獲取病歷中同時出現(xiàn)的任意2個概念的具體概率，并以此表示2個概念間的關(guān)系，由此可以完成中西醫(yī)結(jié)合診療濕疹的弱推理，產(chǎn)生的經(jīng)驗可以在該醫(yī)院皮膚科推廣應(yīng)用。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合臨床決策支持系統(tǒng)

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），有以下4點思考：①“診斷”節(jié)點。臨床病例中西醫(yī)疾病及亞型診斷復(fù)雜，加之中西醫(yī)疾病對應(yīng)復(fù)雜，使精確診斷很難實現(xiàn)。將非精確“診斷”納入CDSS節(jié)點中，將增加系統(tǒng)誤差，降低臨床可應(yīng)用性。②數(shù)據(jù)類型為小數(shù)據(jù)。盡管我們積累了大量電子病歷，但具體到特定的“中醫(yī)病證＋具體西醫(yī)疾病的具體亞型”組合上，仍屬于小數(shù)據(jù)，而非海量數(shù)據(jù)。③突破現(xiàn)有知識，發(fā)現(xiàn)新知識。我們尚未建立經(jīng)過驗證的、正確的、為人們所信的中西醫(yī)結(jié)合臨床知識，同時，一些現(xiàn)有認知會隨時間而改變，因此不能用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識構(gòu)建基于知識庫的中西醫(yī)結(jié)合CDSS，但可基于非知識庫構(gòu)建，即運用機器學(xué)習(xí)算法使計算機從中西醫(yī)結(jié)合臨床病歷數(shù)據(jù)中獲得知識。④中西醫(yī)結(jié)合術(shù)語系統(tǒng)與中西醫(yī)結(jié)合CDSS二者缺一不可，前者是后者的術(shù)語支撐，完成中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)的后處理；后者是前者的應(yīng)用工具，通過分析中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)，獲取知識。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合國際標準化組織標準

近年來，我們不斷開展中西醫(yī)結(jié)合ISO標準的研制，其中包括狹義的中西醫(yī)結(jié)合，如已發(fā)布的“中西醫(yī)結(jié)合臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架”[21]，還包括廣義的中西醫(yī)結(jié)合，如正在研制且已通過新項目立項投票的ISO/DTS 5568“人類生物樣本中醫(yī)臨床信息標注元數(shù)據(jù)”[24]、ISO/DTS 5118“中醫(yī)臨床指南評價語義分類框架”[25]。隨著中醫(yī)藥在維護人類生命健康中的作用得到廣泛認可，其不可避免地與自然科學(xué)、社會科學(xué)、行為科學(xué)等科學(xué)門類下的具體學(xué)科產(chǎn)生交叉，影響著醫(yī)療、科研、產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。只有建立國際標準方可實現(xiàn)具體領(lǐng)域的無歧化國際交流，擴大知識、技術(shù)和經(jīng)濟方面的國際合作，繼而進一步促進中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐的開展，推進中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理理論和技術(shù)的進展，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理是可行性的。在國內(nèi)，我們有“中西醫(yī)并重”的國家政策支持，中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院臨床電子病歷支撐；國際上，SNOMED等國際組織開始重視中西醫(yī)結(jié)合，國際合作未來可期；此外，還有人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、深度學(xué)習(xí)等技術(shù)支持，“不過度關(guān)聯(lián)”等研究理念。未來，中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)處理的作用必將得到更好地發(fā)揮，支撐中西醫(yī)人工智能研究，推動中西醫(yī)智慧醫(yī)療建設(shè)；促進中西醫(yī)并用經(jīng)驗的發(fā)掘，提高中西醫(yī)并用的臨床療效；發(fā)現(xiàn)真實存在的中西醫(yī)數(shù)據(jù)間關(guān)系，使中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科不再是簡單的拼接，而成為真正獨立的學(xué)科。

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Thinking on Data Processing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

YANG Yin, CUI Meng

As a new medical model, integrated traditional Chinese and Western medicine has developed rapidly in China in recent decades and accumulated a large amount of integrated traditional Chinese and Western medicine data. Discussion on the data processing is of great significance to the development of integrated traditional Chinese and Western medicine. This article discussed from three aspects: the understanding of integrated traditional Chinese and Western medicine, the correlation characteristics of integrated traditional Chinese and Western medicine data, and the research and exploration of integrated traditional Chinese and Western medicine data processing. It also analyzed the reasons why the integration of traditional Chinese and Western medicine is mainly based on TCM, weak correlation between TCM and Western medicine data, and specific fields of integrated traditional Chinese and Western medicine data processing, including integrated traditional Chinese and Western medicine clinical terminology system classification framework, integrated traditional Chinese and Western medicine ontology, integrated traditional Chinese and Western medicine clinical decision support system, and ISO standards.

integrated traditional Chinese and Western medicine; data processing; clinical terminology; ontology; clinical decision support system

R2-031

A

1005-5304(2021)12-0011-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.202104135

國家重點研發(fā)計劃（2019YFC1712001-1）

崔蒙，E-mail：cm@mail.cintcm.ac.cn

（2021-04-08）

（修回日期：2021-04-15；編輯：華強）