鄭曉丹　羅小安　潘夏薇

[摘要]目的：探討下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治前牙反牙合的作用機制及應(yīng)用要點。方法：選擇36例前牙反牙合患者，使用玻璃離子體制作下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治前牙反牙合，矯治前后均拍攝X線片，并對其組織變化進行分析比較。結(jié)果：矯治后，前牙覆牙合覆蓋正常，面型改善;SNB減小、ANB增大，兩者變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明上下頜骨矢狀向關(guān)系改善明顯;U6R-PP、L6R-MP、MP-SN、ANS-Me/N-Me均顯著增大（P<0.01），提示上下后牙有所伸長，面下1/3高度有所增大。結(jié)論：下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)能快速有效地矯治前牙反牙合，改善面部矢狀向及垂直向不調(diào)。

[關(guān)鍵詞]玻璃離子體;下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo);前牙反牙合;正畸矯治

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0133-03

Clinical Study on the Treatment of Anterior Crossbite with Glass Ionomer Cement Oblique Guide of Mandibular Anterior Union Crown

ZHENG Xiao-dan1，LUO Xiao-an2，PAN Xia-wei1

（1.Department of Stomatology，Xiamen Medical College，Xiamen 361023，F(xiàn)ujian，China;2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment，Xiamen 361008， Fujian，China）

Abstact： Objective To investigate the mechanism of action and main points of application of glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown in anterior crossbite correction. Methods 36 patients with anterior crossbite were selected.All patients were treated with glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown.X-ray films were taken before and after treatment， and the changes were measured and compared.Results? After treatment，the OB/OJ of anterior teeth were normal， and the facial pattern was improved.The SNB was decreased and the ANB was increased （P<0.01），which showed that the sagittal relationship of maxilla and mandible was improved obviously， U6R-PP， L6R-SN， GoGn-SN， ANS-Me/N-Me were all increased significantly （P<0.01） ， it was suggested that the upper and lower posterior teeth were elongated，and the lower 1/3 facial height was increased. Conclusion? Glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown could quickly and effectively correct anterior crossbite and improve sagittal and vertical facial asymmetry.

Key words：glass ionomer cement;oblique guide of mandibular anterior union crown;anterior crossbite;orthodontic correction

前牙反牙合屬于頜間矢狀向及垂直向關(guān)系異常，除嚴(yán)重骨性者需正頜外科治療外，對牙性、功能性及輕、中度骨性者，治療原則是盡早采用相應(yīng)的方法矯治。其中，下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)是一種常用的方法[1]，常用自凝樹脂制作，可單獨使用，也可聯(lián)合其他矯治器使用[2-4]。而直接用玻璃離子體制作的下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)則未見報道，本文通過對36例前牙反牙合患者治療前后組織變化的研究，探討其矯治作用機制及應(yīng)用要點。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2005年1月-2018年1月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（廈門市口腔醫(yī)院）就診的36例前牙反牙合患者為研究對象，其中男16例，女20例，年齡8～36歲，平均年齡（18.8±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非重度骨性，ANB≥﹣5°;②前牙反覆牙合深，反OB≥I°;③前牙反覆蓋不大，反OJ≤3mm;④低角或均角;⑤全口牙根牙周條件良好;⑥顳頜關(guān)節(jié)及下頜運動檢查無異常;⑦身心健康;⑧無牙頜外傷史，無正畸治療史。采用直絲弓矯治技術(shù)矯治，直接使用玻璃離子體塑制下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治前牙反牙合。

1.2 方法

1.2.1 下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)主要矯治過程：在治療一開始，直接用玻璃離子體在下頜前牙上粘固、塑制適宜寬度、厚度及高度的聯(lián)冠斜導(dǎo)。斜導(dǎo)斜面與上頜切牙長軸呈45°角，高度應(yīng)使上下后牙牙合間分離超過息止牙合間隙，至少平均為2～4mm，可一次加高至解除前牙反牙合的高度，而反覆牙合過深者也可逐次增加高度。全天戴用，每4～8周復(fù)診1次，每次復(fù)診檢查斜導(dǎo)與上頜前牙接觸、前牙覆牙合覆蓋以及后牙咬合關(guān)系等情況，及時予以修整、增襯或調(diào)磨，以免個別牙早接觸、牙合創(chuàng)傷或干擾下頜的前伸和側(cè)方運動。戴用1～3個月（平均2.6個月）前牙反牙合解除，上下后牙達(dá)到咬合接觸，前牙覆牙合覆蓋正常。

1.2.2 下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)設(shè)計制作方法：下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)根據(jù)前牙反覆牙合反覆蓋、患者關(guān)節(jié)耐受等情況設(shè)計。臨床實際操作可用潤濕的小棉球塑制，玻璃離子體直接包繞下頜前牙，形成適宜形態(tài)、適當(dāng)高度的聯(lián)冠斜導(dǎo)，其高度以打開咬合、解除反牙合鎖結(jié)為宜。在塑制過程中，因為玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)本身對牙的包繞性就具有相當(dāng)?shù)墓涛涣?，所以相?yīng)的牙面上不必嚴(yán)格隔濕、完全吹干，如此聯(lián)冠斜導(dǎo)既不易崩解或脫落，也便于不需要時拆除。但為防玻璃離子體硬固后直接壓迫牙齦，相應(yīng)的牙齦上方必須墊一相應(yīng)大小的潤濕棉墊，以利于局部清潔、牙齦健康（見圖1）。

1.2.3 前牙反牙合矯治前后組織變化分析比較：矯治前后均拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，由3位醫(yī)師分別對矯治前后各指標(biāo)變化進行測量分析兩次并求其平均值，重疊SN平面進行矯治前后比較。分析指標(biāo)為：①SNA：蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角;②SNB：蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角;③ANB：上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角;④U6R-PP：上頜第一磨牙阻抗中心到腭平面的垂直距離;⑤L6R-MP：下頜第一磨牙阻抗中心到下頜平面的垂直距離;⑥MP-SN：下頜平面與眼耳平面的交角;⑦ANS-Me/N-Me：下面高與全面高之比。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各項測量指標(biāo)用x?±s表示，差異顯著性采用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：所有病例矯治完成后前牙反牙合均解除，前牙覆牙合覆蓋正常，尖牙中性關(guān)系，后牙尖窩關(guān)系良好，側(cè)貌得到明顯改善，患者滿意。矯治后：①SNA增大，變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），SNB減小，ANB增大，變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明上下頜骨矢狀向關(guān)系有顯著改善，主要是下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)改變;②U6R-PP、L6R-MP、MP-SN、 ANS-Me/N-Me均明顯增大（P<0.01），提示上下后牙有所伸長，面下1/3高度有所增大。見表1。

2.2 典型病例：患者，郭某，女，25歲。主訴：要求矯正“地包天”。檢查：下頜輕度左偏，上頜輕度后縮，下頜輕度前突;恒牙牙合，上牙列Ⅱ°擁擠，下牙列Ⅰ°擁擠，雙側(cè)尖牙及磨牙均為近中關(guān)系，前牙反牙合，反覆牙合深，反覆蓋小;下頜可后退至前牙對刃;輕度骨性Ⅲ類錯牙合，均角面型;全口牙根牙周良好，雙顳下頜關(guān)節(jié)及下頜運動檢查正常。診斷：Angle，sⅢ;Mao，s：Ⅰ1+Ⅱ1。治療：采用直絲弓矯治技術(shù)，矯治初始即用下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)，同時安裝上下頜直絲弓矯治器，19個月后主動矯治結(jié)束，上下牙列齊整，前牙覆牙合覆蓋正常，尖牙及磨牙中性關(guān)系，后牙尖窩關(guān)系良好，下頜左偏矯正，側(cè)貌明顯改善，壓膜保持器保持。見圖3～5。

3? 討論

玻璃離子體作為一種常用的口腔材料，因其具有良好的粘固性、抗齲性、耐溶解性及生物安全性等特點，目前已廣泛應(yīng)用于粘接、充填和洞襯等方面。在正畸臨床上，玻璃離子體除用于粘固附件、制作上頜前牙固定平導(dǎo)外[5-11]，筆者還將其應(yīng)用于制作下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治前牙反牙合。

3.1 作用機制：下頜前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)屬于功能性矯治器，可以充分調(diào)動頜面部肌功能活動，通過神經(jīng)系統(tǒng)反射調(diào)節(jié)矯治異常牙位及頜位[1]。下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)作用亦是如此，在全天24h戴用尤其是進食時，打破前牙反牙合異常的肌動力平衡，促使口腔頜面部肌肉建立新的功能平衡，誘導(dǎo)牙及骨組織往正常的方向調(diào)整。

從本研究可知，前牙反牙合佩戴下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治后，下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)，上下頜間分開，頜間距離增高，上下后牙牙合向萌長，相應(yīng)后牙槽牙合向生長，下面高增大，上下頜骨矢狀向及垂直向不調(diào)改善，面貌更趨協(xié)調(diào)美觀，前牙建立正常覆牙合覆蓋，尖牙及后牙建立中性關(guān)系。

3.2 獨特優(yōu)勢

3.2.1 玻璃離子體材料來源方便，可以直接現(xiàn)場取材。

3.2.2 下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)制作過程中無刺激性氣體散發(fā)，避免了傳統(tǒng)樹脂制作或初戴其揮發(fā)的單體對醫(yī)師或患者的刺激，尤其適用于對塑料或單體過敏的患者。

3.2.3 下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)制作程序簡單，凝固時間較短，無需像傳統(tǒng)樹脂聯(lián)冠斜導(dǎo)那樣事先印模而后在工作模型上填制塑料完成，而是可以根據(jù)需要直接在口內(nèi)即刻制作完成，省去技工制作時間，節(jié)省臨床操作時間，減輕醫(yī)生工作強度，減少患者等待時間或就診次數(shù)。

3.2.4 玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)固位好，依從低，減少了患者不配合導(dǎo)致的許多無效勞動，解除前牙反牙合效率也高。

3.2.5 玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)體積較小，減輕了異物感，患者感覺更為舒適，更愿意配合。

3.2.6 因為玻璃離子體本身良好的粘固性，在制作聯(lián)冠斜導(dǎo)時可以只保留其舌側(cè)部分，下頜前牙唇面仍然可以安裝矯治器（見圖2），因此，在矯治早期佩戴聯(lián)冠斜導(dǎo)時上下頜可以同步開始矯治，特別是對前牙反牙合鎖結(jié)過緊的患者，可防止矯治器頻繁脫落，有利于牙列及早排齊整平，也避免了后牙區(qū)牙合干擾，在打開咬合同時，可對后牙不齊、反牙合、鎖牙合或者弓形異常進行矯治，必要時后牙區(qū)可加垂直交互牽引，打開咬合效果更明顯（見圖6）。

3.2.7 由于玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)將下頜前牙固定在一起，使其形成一個強有力的支抗，在Ⅲ類牽引時可有效對抗下頜前牙舌傾的副作用（見圖7）。

總之，下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)具有制作簡便、省時省力、異物感小、適應(yīng)性好、依從性低、效能強大及應(yīng)用靈活等優(yōu)點，適用于低角或均角型非嚴(yán)重骨性前牙反牙合患者。

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[收稿日期]2021-01-18

本文引用格式：鄭曉丹，羅小安，潘夏薇.下頜前牙玻璃離子體聯(lián)冠斜導(dǎo)矯治前牙反牙合臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：133-136.