時(shí)晉泰,王中琳,吳宣美

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013；2.山東省職業(yè)病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002)

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，高發(fā)人群為中老年人，預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅患者生命，近年來我國腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。臨床針對急性腦梗死的治療主要采用靜脈溶栓、抗血小板聚集等抑制血栓形成，多數(shù)患者遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，具有發(fā)病急、病情多變的特點(diǎn)，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)對癥治療[5]。中醫(yī)治療腦梗死有經(jīng)絡(luò)療法、針灸、中藥湯劑、推拿等多種方法，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選取相應(yīng)的治療手段，對急性腦梗塞患者的治療具有重要意義[6-7]。但是，目前臨床對于急性腦梗死的中西醫(yī)治療頗具爭議，如何為患者選擇合適的治療方案改善凝血功能及預(yù)防神經(jīng)功能缺損癥狀的發(fā)生是臨床研究的重點(diǎn)[8]。本研究通過觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿、西藥對患者日常生活能力、凝血功能、臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分(Nerve Deficiency Scale，NDS)的影響，探究中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿對急性腦梗死患者NDS評分及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年3月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的142例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組71例。研究組：男31例，女40例；年齡49～78歲，平均(60.53±11.72)歲；合并糖尿病20例，合并高脂血癥24例，合并高血壓27例。對照組：男33例，女38例；年齡45～76歲，平均(63.53±10.72)歲；合并糖尿病24例，合并高脂血癥23例，合并高血壓24例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰，有一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，難以配合完成治療者；相關(guān)資料缺失者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿治療。中藥基本方1劑/d，分早晚2次溫服。肝腎功能檢查異常者；急性腦梗死重癥且生命體征不穩(wěn)定者應(yīng)用基本方，具體藥物如下：雞血藤15 g，當(dāng)歸、茯苓、赤芍各12 g，黃芪、天麻各30 g，桂枝、枳殼各6 g，杜仲、菟絲子、懷牛膝各10 g，甘草3 g。針灸治療：選取雙側(cè)風(fēng)池、廉泉穴、百會(huì)穴等穴位進(jìn)行針灸，留針30 min，1次/d。推拿治療：選擇患側(cè)的手足三陽經(jīng)腧穴，予按、揉、捻、搓等手法，1次/d，30 min/次。

1.2.2 對照組：采用胞二磷膽堿1.0 g與250 ml的0.9%氯化鈉注射液混合均勻后靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 凝血功能：分別于治療前后采取患者晨起空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血凝儀檢測患者凝血酶時(shí)間(Thrombin time，TT)、血小板(Platelet，PLT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)。采用神經(jīng)功能缺損評分(NDS)評定兩組患者神經(jīng)功能，總分45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型，評分越低，神經(jīng)功能越好。Barthel指數(shù)：采用Barthel指數(shù)評估兩組患者生活能力，滿分為100分，分值越高，表明患者的生活能力越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進(jìn)行判定。顯效：癥狀體征消失或顯著改善，日常活動(dòng)能力恢復(fù)正常；有效：癥狀體征、日常活動(dòng)能力均較治療前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征、日?；顒?dòng)能力較治療后無明顯改善或加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率為84.51%，研究組總有效率為95.77%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.73，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 見表2。治療前，兩組TT、PLT、FIB指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組TT、FIB水平高于治療前，PLT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，研究組患者的TT、FIB水平高于對照組，PLT水平則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后NDS比較 治療前，對照組和研究組患者NDS分別為(19.67±6.18)分、(19.76±6.34)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組患者NDS為(13.94±2.94)分，研究組為(9.48±2.76)分，研究組NDS低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前，對照組、研究組患者Barthel指數(shù)分別為(35.27±8.34)、(35.49±8.60)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組、研究組Barthel指數(shù)分別為(47.34±8.49)、(59.71±10.08)，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死多發(fā)于中老年人，由于局部腦組織突然供血中斷，缺血、缺氧引起的腦組織壞死。目前，胞二磷膽堿、阿司匹林腸溶片等是治療急性腦梗死的常用藥物[9]。由于急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療效果不理想，且長時(shí)間使用胞二磷膽堿和阿司匹林有較多不良反應(yīng)，患者依從性較差，從而影響療效[10]。因此，本研究通過中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿治療急性腦梗死并分析其治療效果。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，在大鼠腦梗死后及時(shí)給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法，能夠顯著緩解大鼠因腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀，減少神經(jīng)元的死亡，治療效果較好[11]。另有研究顯示，中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿中的中藥成分對中風(fēng)后吞咽障礙及尿潴留患者的治療效果較好，同時(shí)針灸能夠平衡患者體內(nèi)臟腑氣血，發(fā)揮對急性腦梗死的治療作用。中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿干預(yù)后，治療組各項(xiàng)評分改善程度均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)[12-14]。研究顯示，雞血藤、當(dāng)歸、黃芪、茯苓等中藥對急性腦梗死患者的機(jī)體狀態(tài)、器官功能、臨床癥狀等均有顯著改善作用，可有效恢復(fù)患者日常生活能力[15]。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，針灸廉泉穴、雙側(cè)人迎穴可改善肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)所支配神經(jīng)的功能恢復(fù)，頭部百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池穴諸穴配合治療，在解除肌肉痙攣的同時(shí)，有助于肌力的恢復(fù)，改善局部肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。有研究發(fā)現(xiàn)，廉泉穴有疏通諸經(jīng)絡(luò)的作用，既可調(diào)節(jié)局部之陰陽又可祛阻滯經(jīng)絡(luò)之痰濁、瘀血，使經(jīng)絡(luò)通、氣血至、功能復(fù)。廉泉穴及雙側(cè)人迎穴，位于頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)，針刺及推拿以上穴位可抑制急性腦梗死應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，改善凝血功能，從而達(dá)到治療目的[16-18]。胞二磷膽堿、阿司匹林、阿托伐他汀均是臨床常見的治療急性腦梗死的藥物，藥物聯(lián)合使用，其臨床療效較好，與中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法比較，長期服用胞二磷膽堿、阿司匹林阿托伐他汀不良反應(yīng)較多，影響患者預(yù)后[19-20]。本研究結(jié)果提示在急性腦梗死的治療中，中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。