歐陽軍 蔡琴鳳 謝志偉

當(dāng)您的孩子出現(xiàn)好動、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等情況時，您是否想到，他可能已經(jīng)被一種重金屬——鉛所侵害，其行為已不能被自己所控制……

2歲多的唐唐是家里唯一的孩子。今年正月開始，唐唐感冒發(fā)熱。經(jīng)醫(yī)院治療后，感冒好了，熱退了，可平時安靜乖巧的唐唐卻經(jīng)常煩躁不安。

“孩子以前挺乖的，那次感冒好了之后脾氣就變得非常古怪，一點不依著就鬧！”直到今年9月份，唐唐原本胖嘟嘟的臉越來越瘦，在醫(yī)院做了一系列檢查，竟被告知其患上了鉛中毒。經(jīng)排鉛治療一段時間后，唐唐的癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)。

半個月前，唐唐突發(fā)咳嗽嚴(yán)重，流黃白色鼻涕，在當(dāng)?shù)刂委煙o效后送至市醫(yī)院。經(jīng)診斷，唐唐患上的是“重度鉛中毒伴急性支氣管炎”，而元兇竟然是色澤鮮艷的噴漆玩具。

醫(yī)生通過觀察發(fā)現(xiàn)唐唐特別喜歡玩具，住院還隨身帶了很多色澤鮮艷的噴漆玩具。他玩得愛不釋手，動不動還“咬”上兩口。

醫(yī)生解釋，這些玩具漆層中可溶性鉛含量較高。兒童長期接觸后鉛會慢慢進入體內(nèi)，造成過量的鉛吸收，導(dǎo)致鉛中毒。鉛中毒患兒還可能出現(xiàn)貧血、消化不良、腹瀉等癥狀，唐唐就是典型的受害者之一?！白锟?zhǔn)住北痪境?，醫(yī)生立即予以排鉛治療，在全科醫(yī)護人員的悉心照料下，唐唐的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代化、都市化進程的加速，鉛污染日益嚴(yán)重。大量或長期鉛暴露會導(dǎo)致急性或慢性鉛中毒，其對青少年兒童的智力、行為、發(fā)育產(chǎn)生的不可逆危害已超出了人們的預(yù)料和想象。鉛中毒是國際公認(rèn)的危害兒童智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的“隱形殺手”。

在我國，兒童鉛中毒具有普遍性和嚴(yán)重性，生活在部分城市工業(yè)污染園區(qū)的兒童鉛中毒流行率高達85%。

鉛中毒來源

兒童鉛中毒，主要來自工業(yè)污染和生活污染：

工業(yè)污染 工業(yè)鉛污染是兒童鉛中毒的主要原因之一。從事鉛加工、開采作業(yè)的工廠，產(chǎn)生的廢物、廢水沒有經(jīng)過正規(guī)處理排放到水渠、土壤中，造成水源、土壤、食物鏈的污染，致使居住在鉛工廠周圍區(qū)域的兒童發(fā)生鉛中毒。值得注意的是，近年來電子垃圾的不規(guī)范回收、拆卸，已成為新的鉛污染源。

生活污染 室內(nèi)裝修使用含鉛的油漆或墻紙;兒童常接觸色彩過于鮮艷的劣質(zhì)玩具和學(xué)習(xí)用品;經(jīng)常吃膨化食品，或者喜歡穿顏色亮麗的衣服，都可能接觸鉛;父母從事鉛作業(yè)的工作，下班后未經(jīng)正常程序的沐浴，把鉛塵直接帶回家，造成兒童吸收鉛塵;嬰幼兒有濕疹或痱子時，部分地區(qū)用偏方，如含鉛的黃丹粉涂抹皮膚，導(dǎo)致通過破損的皮膚吸收更多的鉛等。

鉛中毒對人體的傷害

鉛主要經(jīng)腸道和呼吸道被人體吸收，只有極少量鉛經(jīng)皮膚吸收。鉛進入人體后，隨血液循環(huán)流到全身各器官和組織，形成蓄積。鉛在人體內(nèi)半衰期很長，在血液中約為4周，軟組織中約為6周，而骨骼中可達數(shù)年或幾十年。鉛在人體蓄積后對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。

同樣處在鉛污染環(huán)境中，兒童比成人更易患鉛中毒。因為鉛塵在空氣中的分布并不均勻，多集聚在貼近地面1米以內(nèi)的大氣中，離地面越近，空氣中鉛塵的濃度越高，地面1米以內(nèi)的鉛塵濃度是1米以上濃度的16倍。兒童的身高較矮，因此，兒童所吸入空氣中的鉛含量要比處于同一區(qū)域的成人高出數(shù)倍。

鉛中毒過程發(fā)展緩慢，常在不知不覺中發(fā)生。慢性鉛中毒可以引起兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、多動、易沖動等非特異性癥狀，應(yīng)特別予以重視。那么，兒童鉛中毒有哪些癥狀呢？

一般狀況 面色灰暗，牙齒和指甲有黑色的鉛線。生長發(fā)育遲緩，體重不增，喂養(yǎng)困難，有咬吃異物（手指、指甲、玩具）的習(xí)慣。

神經(jīng)系統(tǒng) 鉛有極強的神經(jīng)毒性，對兒童神經(jīng)系統(tǒng)危害大?？梢员憩F(xiàn)為頭暈乏力、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、多動、失眠、注意力不集中、記憶力減退、認(rèn)知能力下降，學(xué)齡兒童進行性學(xué)習(xí)成績下降、與人交流困難等。

血液系統(tǒng) 鉛中毒可以破壞人體造血功能，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜、甲床較明顯。

消化系統(tǒng) 鉛中毒時可表現(xiàn)為厭食、食欲不振、偏食、異食、惡心、嘔吐、喂養(yǎng)困難、不明原因腹痛、便秘、腹瀉，或便秘腹瀉交替等。

泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)為小便帶血、小便泡沫增多、下肢水腫、晨起眼瞼水腫等。

循環(huán)系統(tǒng) 出現(xiàn)胸悶不適、心律失常、血壓升高等現(xiàn)象。

運動系統(tǒng) 掌紋蒼白，肢體感覺麻木，反應(yīng)遲緩，四肢關(guān)節(jié)酸痛，肢體運動障礙。

鉛還會影響身體對鈣、鐵、鋅等有益元素的吸收，阻礙維生素的代謝，故兒童鉛中毒常常會伴有缺鈣、缺鐵、缺鋅或維生素缺乏，且互為因果而表現(xiàn)出低鈣引起的抽搐、骨質(zhì)疏松、佝僂病等;缺鐵引起的貧血、腹瀉、急慢性感染;缺鋅引起的厭食、脫發(fā)、皮炎、免疫力低下和智力下降等。

預(yù)防鉛中毒 從生活習(xí)慣開始

我國兒童防鉛專家明確指出，防治鉛中毒，關(guān)系到國民素質(zhì)和民族的未來，需要全社會的高度重視。同時，專家提醒家長，鉛中毒是個慢性吸收過程，驅(qū)鉛也是個慢性排泄過程。驅(qū)鉛治療主要用于已經(jīng)確診的重度或中度鉛中毒患者，而對輕度鉛中毒的兒童主要進行非藥物驅(qū)鉛治療，同時讓他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

在目前情況下，為盡可能減少兒童受到鉛中毒的危害，應(yīng)做到以下幾點：

1.慎重選擇兒童的文具和玩具，因為許多劣質(zhì)產(chǎn)品都含有過量的鉛，如修正液、修正筆、修正帶、蠟筆、鉛筆（表面油漆含鉛）、水彩筆等。

2.一定要養(yǎng)成兒童勤洗手、勤剪指甲的好習(xí)慣，同時經(jīng)常清洗玩具和其他一些有可能被兒童放到口中的物品。

3.經(jīng)常用濕拖把拖地，用濕抹布擦桌面和窗臺;放置的食品和奶瓶上要加罩。

4.不要用報紙等印刷品直接包裝食物。用食品袋盛裝食物時，防止塑料袋上的字、畫或商標(biāo)與食品直接接觸。因用于印刷標(biāo)簽的油墨含有相當(dāng)量的鉛。

5.盡量選用無鉛化妝品、染發(fā)劑和爽身粉等。此外，鑰匙和硬幣也含有一定量的鉛，應(yīng)避免兒童放入口中。

6.不要帶兒童到車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。

7.直接從事鉛作業(yè)勞動的工人在下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。

8.以煤為燃料的工作場所或家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)，避免兒童被動吸煙塵。

9.少食用某些含鉛量較高的食物，如普通皮蛋、爆米花、罐頭食品等。

10.每天早上用自來水時，應(yīng)先將水龍頭打開1～5分鐘，放掉前一晚囤積于自來水管道中、可能遭到鉛污染的那部分水，切不可用早上的前一段自來水烹煮食物。

11.兒童應(yīng)定時進食，因為空腹時鉛在腸道中的吸收率會成倍增加。

12.定期進行血鉛檢測。這有利于及早發(fā)現(xiàn)鉛中毒的情況，及時處理并進行治療，減少對身體的損害。

13.對備孕夫婦，應(yīng)在懷孕前測一下血鉛，夫婦雙方都要做，因為如果父親血鉛高，精子質(zhì)量會受到影響;如果母親血鉛高，在孕期鉛可通過胎盤傳給胎兒，出生后母體的鉛也可通過乳汁傳給嬰兒，這樣會引起嬰兒血鉛升高。

此外，專家建議，兒童鉛中毒的發(fā)生率比較高，應(yīng)該引起家長的高度重視，但也不必“鉛恐慌”。如果在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免食用含鉛量高的食物，同時每天飲食均衡、不偏食，就可以避免或減輕鉛中毒的發(fā)生。當(dāng)然最根本的預(yù)防鉛中毒的辦法是保護環(huán)境、生產(chǎn)和使用綠色環(huán)保產(chǎn)品，這需要多部門參與，制定相關(guān)法規(guī)。

兒童驅(qū)鉛不能病急亂投醫(yī)

一旦發(fā)現(xiàn)鉛中毒一定要及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療，以藥物治療、飲食治療為主。

藥物治療

首先是脫離鉛污染源，其次是驅(qū)鉛治療，當(dāng)中毒癥狀明顯時可對癥處理。

治療兒童鉛中毒主要是根據(jù)血鉛水平制訂不同的治療方案：

◎血鉛水平高于700微克/升（極重度鉛中毒） 立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除環(huán)境中的鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2小時后再予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療。每個療程5天，出院后需進行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為450～699微克/升（重度鉛中毒） 盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療。每個療程5天，出院后需進行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為250～449微克/升（中度鉛中毒） 擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療，每個療程5天;或驅(qū)鉛試驗陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予兒童環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為200～249微克/升（輕度鉛中毒） 明確鉛污染源后，脫離鉛污染源，進行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)，每個月復(fù)查1次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療;低于200微克/升，每2個月復(fù)查一次血鉛水平。同樣進行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為100～199微克/升（高鉛血癥） 明確鉛污染源，脫離鉛污染源，或避免接觸鉛污染源，進行行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為50～99微克/升（血鉛超標(biāo)） 尋找血鉛升高的可能危險因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素進行相應(yīng)的干預(yù)。

◎血鉛水平低于50微克/升（可以接受的血鉛水平） 無須特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如啃咬手指、玩具等不良習(xí)慣應(yīng)予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

飲食治療

飲食治療是通過對脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素攝入的調(diào)節(jié)以達到驅(qū)鉛治療的目的。

增加脂肪攝入可以促進鉛的吸收;蛋白質(zhì)可以與鉛結(jié)合，從身體組織中置換出鉛以減少鉛對人體的毒性作用;維生素C、維生素E及B族維生素等可以對抗鉛的氧化損傷作用;纖維素和果膠在腸道可與鉛結(jié)合成凝膠，抑制鉛吸收;而礦物質(zhì)鋅、鈣等可以在腸道與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。因此，對鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食，同時多喝水，以促進鉛的排泄。

建議多食用富含維生素C的新鮮蔬菜、水果，如山楂、獼猴桃、柑橘、棗、蘋果及青椒、番茄等。

建議多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、肉、牛奶、大豆及其制品等。

建議多食用富含鈣、磷的食物，如豆類、蝦、骨頭湯富含鈣，香菇、果仁、蛋類、魚、動物肝臟等含磷多。

禁忌：避免吃大量爆米花、松花蛋、膨化食品等含鉛食物。

排鉛保健品要慎用

面對輕、中度鉛中毒在兒童中所占比例較高的現(xiàn)象，市場上出現(xiàn)了林林總總的具有“排鉛功能”的保健品。對此專家認(rèn)為，兒童應(yīng)慎食“排鉛”保健品。

口服排鉛保健品是一把雙刃劍，在促進鉛排出的同時，也促進骨骼中的鉛重新分布吸收到血液和組織中，導(dǎo)致患兒臨床癥狀加重。使用這些排鉛保健品的前提條件是積極尋找鉛污染源和鉛進入孩子體內(nèi)的渠道，并加以去除和糾正。不然，必然是一邊排鉛，一邊促進鉛的吸收，那是非常危險的。

如果必須使用具有“排鉛功能”的保健品時，家長們應(yīng)首先弄清楚孩子的血鉛水平究竟有多高，去正規(guī)醫(yī)院化驗，使用標(biāo)準(zhǔn)的血鉛測定方法測定兒童的血鉛。血鉛值較低的兒童無須服用具有“排鉛功能”的保健品，更不需要藥物排鉛。同時，還要弄清具有“排鉛功能”的保健品的功能原理;對使用綜合作用原理的保健品要謹(jǐn)慎，不能長期服用。

值得提醒家長的是，兒童驅(qū)鉛不能病急亂投醫(yī)，要認(rèn)真分辨媒體上的驅(qū)鉛廣告。有的“驅(qū)鉛門診”所開出的驅(qū)鉛口服藥物為鈣和鋅的合劑，常使被治療的兒童不但達不到驅(qū)鉛目的，反而有腹瀉、營養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)成績更為下降等不良反應(yīng)?？傊?qū)鉛的專業(yè)性很強，從業(yè)人員必須是兒科、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，并且進行過專門的培訓(xùn)，使驅(qū)鉛專業(yè)技術(shù)達到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能從事此項工作。