趙麗（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，在多因素的聯(lián)合作用和推動(dòng)下，該病也發(fā)展成為臨床常見(jiàn)、高發(fā)性疾患。該病的發(fā)生和發(fā)展，與年齡、外傷、勞損及日常姿勢(shì)等多因素密切相關(guān)。隨著疾病的進(jìn)一步加重，患者頭、肩以及頸部均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但X線片并沒(méi)有明顯的退行性改變。病情發(fā)展至后期會(huì)有諸多并發(fā)癥，極易對(duì)患者身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，眩暈發(fā)病人群逐漸向中青年過(guò)渡，繼而對(duì)其健康生活和日常工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需對(duì)此類患者采取科學(xué)、有效的治療措施，旨在提高治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性方式展開(kāi)此次研究，將天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科2020年1月-2021年3月收治的66例眩暈患者納入研究，遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組（33例）：男、女分別為15例、18例，年齡33-66歲，平均為（49.41±6.22）歲；病程1-10年，平均為（5.56±1.78）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.85±2.33）kg/m2。觀察組（33例）：男、女分別為20例、13例，年齡33-65歲，平均為（49.56±6.58）歲；病程2-10年，平均為（6.26±1.56）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.23±2.12）kg/m2。對(duì)此研究所納入的兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）通過(guò)SPSS22.0軟件分析，其中性別數(shù)據(jù)納入四格表開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，χ2=0.5644（P＞0.05）；年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)采用t檢驗(yàn)，t=0.5644、0.5512、0.6325（P＞0.05）；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05可進(jìn)行下文中的數(shù)據(jù)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③無(wú)感染征象、中毒癥狀者；④生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)者；②無(wú)臨床配合能力；③呼吸衰竭；④哺乳、妊娠期女性；⑤局部出現(xiàn)膿腫者；⑥精神異常；⑦神經(jīng)功能障礙；⑧溝通障礙、意識(shí)障礙。

1.2 方法 對(duì)照組：中藥天麻鉤藤飲加減治療：①基本方劑：牛膝20g、梔子20g、杜仲20g、益母草20g、朱茯神20g、石決明18g、天麻15g、桑寄生15g、黃芩15g、首烏藤15g、鉤藤12g、甘草10g。以上藥材加水750ml煎煮后服用，1劑/日，早晚分服。②加減治療：夜不能寐+酸棗仁、丹參；耳鳴+磁石、炙遠(yuǎn)志；氣血虧虛+黨參、當(dāng)歸；頸項(xiàng)疼痛+葛根、白芍；頭痛嚴(yán)重+牡蠣、龍骨。堅(jiān)持用藥20天。觀察組：以對(duì)照組中藥天麻鉤藤飲加減為基準(zhǔn)，聯(lián)合針灸進(jìn)行治療：穴位選擇“風(fēng)池、崇骨、風(fēng)府、大椎、肩井、腦戶、外關(guān)、陶道”等穴；叮囑患者取俯臥位，確保針刺部位充分暴露，穴位常規(guī)消毒；毫針選擇3-4.5cm即可。向鼻尖方向斜刺風(fēng)池穴和腦戶穴，進(jìn)針深度1.5-2cm即可。直刺崇骨穴和大椎穴，進(jìn)針深度2-3cm即可。斜刺肩井穴，進(jìn)針深度2.5-3cm即可。向下領(lǐng)方向斜刺風(fēng)府穴，進(jìn)針深度2-3cm即可。以上穴位以平補(bǔ)平瀉法實(shí)施治療，得氣后留針30min。每天1次，每次30min，治療10天為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[2]：顯效（聯(lián)合治療后患者眩暈癥狀基本消失，日常工作和生活恢復(fù)正常，近三月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)），有效（與治療前相比，眩暈癥狀顯著改善，日常工作和生活基本恢復(fù)，但在勞累后眩暈會(huì)發(fā)作），無(wú)效（與治療前相比，眩暈癥狀無(wú)明顯變化，仍對(duì)患者日常工作和生活產(chǎn)生影響，部分患者病情加重）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要對(duì)比惡心、嘔吐以及腹痛。

治療前后血清炎癥因子改善情況[3]：主要對(duì)比指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL-6)以及腫瘤壞死因子(TNF-α)。治療前后清晨，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3ml肘靜脈血給予離心處理，后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各指標(biāo)水平。

治療前后中醫(yī)癥狀積分改善情況：主要對(duì)比頭暈?zāi)垦！⒖诳嗫诟?、心悸氣短以及胸悶脘痞癥狀。嚴(yán)格以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)，每項(xiàng)癥狀分值為0-3分，分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況：主要對(duì)比左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的Vm；治療前后借助經(jīng)顱多普勒超聲展開(kāi)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，然后借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中計(jì)量資料借助（±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率 臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率分析：觀察組分別為96.9%和6.0%，對(duì)照組分別為78.7%和24.2%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 治療前后血清炎癥因子改善情況 數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的觀察組，患者CRP、IL-6以及TNF-α各指標(biāo)水平較低，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子改善情況

2.3 治療前后中醫(yī)癥狀積分改善情況 數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的觀察組，患者頭暈?zāi)垦?、口苦口干等各指?biāo)分值較低，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分改善情況

2.4 治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況 數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的觀察組，患者左、右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈Vm明顯較快，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況

3 討論

在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合推動(dòng)下，眩暈已發(fā)展成為門診常見(jiàn)且高發(fā)的病癥，發(fā)病人群也從中老年群體逐漸過(guò)渡至青年群體。眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可并發(fā)頭痛，部分患者還伴有平衡障礙和空間障礙。而眩暈發(fā)病率高且治療周期長(zhǎng)，加之該病反復(fù)發(fā)作，極易對(duì)患者正常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往臨床治療眩暈，多以西藥治療為主，但是西藥治療的遠(yuǎn)期療效甚微，且長(zhǎng)期、大量使用西藥會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，繼而對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

中醫(yī)學(xué)將眩暈歸納于“項(xiàng)痹”、“眩暈”范疇；早在《靈樞·海論》中就有記載，指出眩暈與“虛”、“肝”相關(guān)，《醫(yī)宗己任編》明確指出眩暈病屬肝膽，表明肝膽氣機(jī)失衡最終誘發(fā)眩暈。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)家認(rèn)為眩暈是本虛標(biāo)實(shí)之證，先天肝腎不足和后天的血瘀阻滯聯(lián)合作用而發(fā)病，因此中醫(yī)治療眩暈，活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎至關(guān)重要[5]。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病癥治新義》，是中醫(yī)治療肝陽(yáng)偏亢之良方，現(xiàn)在多被用于治療頭痛、眩暈等癥。鉤藤為君藥，主治頭旋目眩，平肝除熱功效顯著；石決明清肝明目，聯(lián)合牛膝可以平肝潛陽(yáng)，二者為臣藥，逐瘀通經(jīng)的同時(shí)活血通絡(luò)。黃芩利濕涼血，聯(lián)合梔子可以清肺瀉火，加用益母草可以利水消腫的同時(shí)活血化瘀；杜仲聯(lián)合桑寄生可以強(qiáng)筋壯骨，最后加用朱茯神可以寧心安神；以上諸藥聯(lián)合首烏藤，可祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)之功。

此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效高達(dá)96.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅有6.0%，對(duì)照組分別為78.7%和24.2%，P＜0.05。經(jīng)臨床研究證實(shí)，針灸可以改善腦部供血不足，因此在中藥湯劑常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療眩暈具有顯著價(jià)值。針灸腦戶、陶道穴，可補(bǔ)益精髓的同時(shí)疏通清竅；針刺風(fēng)池穴可除暈止眩，聯(lián)合風(fēng)府穴可溫經(jīng)活血[6]。研究指出，氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)都參與了眩暈的發(fā)??；其中IL-6可抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能而誘發(fā)眩暈，CRP反映動(dòng)脈粥樣硬化，TNF-α破壞血腦屏障繼而誘發(fā)眩暈?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，使用天麻可降低TNF-α表達(dá)，此研究中的觀察組，患者TNF-α、IL-6以及CRP各指標(biāo)水平明顯較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。證實(shí)了天麻鉤藤飲可抑制眩暈患者的炎性反應(yīng)。眩暈癥患者會(huì)出現(xiàn)腦供血不足而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，最終影響預(yù)后。若患者勞累過(guò)度，極易導(dǎo)致腦血流量明顯下降；因此治療眩暈癥，改善腦血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要。經(jīng)臨床研究證實(shí)，在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，可擴(kuò)張血管的同時(shí)改善腦部血供，繼而平肝潛陽(yáng)的同時(shí)改善血液流變學(xué)，最終促進(jìn)患者腦血液循環(huán)的同時(shí)改善預(yù)后[7]。此研究中觀察組，患者左、右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈Vm明顯較快，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸+中藥天麻鉤藤飲加減治療眩暈效果顯著，值得臨床推廣并借鑒。