邱小婷，陳思思

福建省龍巖市第一醫(yī)院設(shè)備科 （福建龍巖 364000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用耗材數(shù)量及種類越來越多，且不再局限于傳統(tǒng)的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫(yī)用耗材被應(yīng)用，其中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了很大部分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、風(fēng)險高、對安全管理方面有嚴格要求且價值相對較高的醫(yī)用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫(yī)用耗材已成為臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，并發(fā)揮著重要作用。因此，對高值醫(yī)用耗材進行科學(xué)及規(guī)范的管理，成為當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的重點。本文就我院高值醫(yī)用耗材管理模式的改進創(chuàng)新進行探討分析，以尋求高值醫(yī)用耗材有效的管理新模式。

1 高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式

1.1 使用流程

高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購、入庫、臨床使用、出庫到收費等全流程。臨床科室根據(jù)患者病情向設(shè)備科提交備貨申請，設(shè)備科采購人員確認申請耗材為已準(zhǔn)入耗材后，向相應(yīng)供應(yīng)商下達訂單，供應(yīng)商根據(jù)訂單備貨并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至設(shè)備科驗收，設(shè)備科管理人員驗收并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對術(shù)中使用耗材并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，粘貼相應(yīng)帶條形碼標(biāo)簽，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字并開具收費清單送至收費處收費，最后將實際使用耗材單送至設(shè)備科，設(shè)備科完成入庫、出庫。

1.2 存在問題

（1）由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致設(shè)備科采購時往往無法獲得準(zhǔn)確的使用需求；同時，證件過期等問題不易被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對高值醫(yī)用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應(yīng)商還是醫(yī)務(wù)人員在登記時均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯記、字跡潦草等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致錯誤率高。（2）由于醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource planning，HRP）系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）相互獨立，互不關(guān)聯(lián)，對耗材收費采用僅依靠醫(yī)務(wù)人員人工列出收費清單，再由收費員人工收費，易出現(xiàn)漏收、錯收、多收等問題，收費準(zhǔn)確性欠佳。（3）由于高值醫(yī)用耗材采用先使用、后結(jié)算，出庫時間常常滯后于臨床科室實際使用時間，導(dǎo)致科室收入與支出不同步，從財務(wù)成本核算角度，財務(wù)科無法獲取準(zhǔn)確的收支數(shù)據(jù)，從而影響科室乃至全院工作量和績效考核的準(zhǔn)確性。（4）雖然要求臨床科室將術(shù)中使用耗材的標(biāo)簽粘貼在《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統(tǒng)，查找相關(guān)病案材料十分煩瑣，且時效性差，不利于高值醫(yī)用耗材的追蹤管理。

基于以上問題，需要進一步加強對高值醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范的管理。

2 高值醫(yī)用耗材的新型使用管理模式

為更科學(xué)、規(guī)范及有效地管理醫(yī)用耗材，2013年，我院建立了HRP 系統(tǒng)， 使全院包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的物資管理得到了進一步提升。HRP 系統(tǒng)建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，基于條形碼技術(shù)的全流程管理模式，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材證照、備貨入庫、使用和收費、實際出入庫等的動態(tài)管理。

2.1 數(shù)據(jù)庫建立

我院醫(yī)用耗材采購嚴格執(zhí)行福建省陽光采購平臺耗材招標(biāo)目錄，并嚴格按照醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購制度對醫(yī)用耗材進行招標(biāo)準(zhǔn)入。設(shè)備科管理人員對準(zhǔn)入我院的醫(yī)用耗材進行分類，建立耗材目錄，形成數(shù)據(jù)庫。

供應(yīng)商在自助平臺錄入耗材信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號、價格、生產(chǎn)廠家、注冊證、相應(yīng)條形碼等信息，并掃描、上傳相應(yīng)證件，經(jīng)設(shè)備科管理人員審核后，添加到數(shù)據(jù)庫。

HRP 系統(tǒng)具有預(yù)警功能，醫(yī)用耗材和供應(yīng)商證件即將到期時，系統(tǒng)自動報警并給出預(yù)警信息，設(shè)備科管理人員根據(jù)預(yù)警信息，通知供應(yīng)商重新提交有效證件，實現(xiàn)資質(zhì)閉環(huán)管理，確保醫(yī)用耗材使用資質(zhì)的有效性。

2.2 條形碼應(yīng)用

條形碼是在計算機應(yīng)用中產(chǎn)生和發(fā)展起來的自動識別技術(shù)，具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低等優(yōu)點，在目前自動識別技術(shù)中占有重要地位[2]。2013年6月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，文件明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要按國家分類編碼的要求對醫(yī)療器械進行唯一性標(biāo)識，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。

我院對高值醫(yī)用耗材的管理建立在條形碼基礎(chǔ)上，采用高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家或國內(nèi)代理總公司制作的條形碼，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、批號、有效期，貫穿高值醫(yī)用耗材使用的全流程，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院運轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠被跟蹤，實現(xiàn)從靜態(tài)管理到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變[4]。

2.3 零庫存管理

我院通過“虛擬庫”實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材的申請不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對術(shù)中需要使用的耗材進行預(yù)評估，從而造成申請的耗材數(shù)量遠遠多于術(shù)中實際使用的耗材數(shù)量。

若將所有耗材按申請數(shù)量全部掃描入庫，將是一個十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，我院在HRP系統(tǒng)中建立了“虛擬庫”?！疤摂M庫”與設(shè)備科倉庫并存，是一個虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫(yī)用耗材經(jīng)設(shè)備科驗收后，掃描條形碼預(yù)入至“虛擬庫”，配送至二級庫房由臨床科室接收使用。

推行零庫存管理對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，真正做到使用前計劃，使用后溯源、計費準(zhǔn)確，實現(xiàn)同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP 系統(tǒng)設(shè)置了清庫模式，可根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材的特點，設(shè)置不同的清庫時間，使管理更具人性化。

2.4 HRP 系統(tǒng)與HIS 的關(guān)聯(lián)應(yīng)用

HRP系統(tǒng)與HIS是兩個互相獨立的系統(tǒng)，同時高值醫(yī)用耗材在兩個系統(tǒng)中的名稱也不相同，我院在建立數(shù)據(jù)庫的同時，將HRP系統(tǒng)與HIS中的耗材收費名稱一一對照，相互關(guān)聯(lián)，做到兩個系統(tǒng)無縫對接。臨床科室使用高值醫(yī)用耗材后，只需掃描相應(yīng)條形碼即可完成收費、入庫、出庫。因此，每掃描一個耗材，在完成收費的同時，“虛擬庫”就會自動減少相應(yīng)庫存，并生成入庫、出庫明細，達到“領(lǐng)用耗材數(shù)量=使用耗材數(shù)量=收費耗材數(shù)量”的結(jié)果[6]，從根本上規(guī)避漏收、錯收、多收等現(xiàn)象，同時有利于財務(wù)科進行精準(zhǔn)成本核算。

2.5 使用流程

臨床科室向設(shè)備科提出備貨申請，設(shè)備科接到申請后，通知供應(yīng)商供貨，供應(yīng)商將耗材送到設(shè)備科一級倉庫，由庫房管理人員驗收后，掃描條形碼預(yù)入庫至“虛擬庫”，并配送至二級庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進行收費，系統(tǒng)自動生成《高值醫(yī)用耗材使用登記表》，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字，粘貼相應(yīng)條形碼標(biāo)簽并放入病歷存檔，設(shè)備科根據(jù)HRP系統(tǒng)中的入庫明細通知相應(yīng)供應(yīng)商開具票據(jù)。整個流程中，只有經(jīng)掃描預(yù)入庫至“虛擬庫”的高值醫(yī)用耗材才可以掃描使用并收費，否則不能掃描、使用、收費。如遇到急診搶救需使用高值醫(yī)用耗材，要向分管院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科科長電話申請同意后，先行使用，并于術(shù)后第二天及時到設(shè)備科補掃描預(yù)入庫，才能最終完成收費。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對醫(yī)用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對高值醫(yī)用耗材的管理，基于HRP 系統(tǒng)和HIS，利用條形碼技術(shù)和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫(yī)用耗材的追溯體系，對高值醫(yī)用耗材進行預(yù)入庫、使用、收費結(jié)算等全流程跟蹤，準(zhǔn)確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費情況，使高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性等問題得到有效解決，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材精細化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅持可持續(xù)發(fā)展，不斷完善管理制度，提高醫(yī)用耗材的管理水平，確保高值醫(yī)用耗材管理的高質(zhì)量和高安全性，更好地為臨床服務(wù)。