穆建民

摘? 要：目的? 分析麻黃附子細(xì)辛湯治療肺癌的臨床療效。方法? 選擇2018年10月～2020年10月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的88例肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組采用吉西他濱+順鉑（GP）治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯治療。治療結(jié)束后，比較兩組臨床療效、血清腫瘤標(biāo)志物水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血清糖類抗原19-9（CA19-9）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 麻黃附子細(xì)辛湯可有效改善肺癌患者病情，抑制血清腫瘤標(biāo)志物高表達(dá)，且不良反應(yīng)較少，療效確切。

關(guān)鍵詞：麻黃附子細(xì)辛湯;GP方案;肺癌;臨床療效

中圖分類號(hào)：R273? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0015-03

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，將近80%的肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）[1]。接觸過(guò)量輻射、慢性肺疾病、吸煙等人群是肺癌的高發(fā)人群。吉西他濱+順鉑（gemcitabine+cisplatin，GP）方案是臨床治療肺癌的基礎(chǔ)手段，雖然對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)具有一定的抑制作用，但整體效果并不理想。麻黃附子細(xì)辛湯原方出自于《傷寒論》，具有助陽(yáng)解表、溫經(jīng)散寒功效。但目前關(guān)于麻黃附子細(xì)辛湯在肺癌治療中的有效性報(bào)道較少?；诖耍疚倪x擇2018年10月～2020年10月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的88例肺癌患者為研究對(duì)象，分組予以不同治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定2018年10月～2020年10月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的88例肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組患者男27例，女17例;年齡52～76歲，平均年齡（64.52±5.11）歲;TNM分期：12例IIb期、18例IIIa期、14例IIIb期。對(duì)照組患者男26例、女18例;年齡53～75歲，平均年齡（64.55±5.12）歲;TNM分期：14例IIb期、17例IIIa期、13例IIIb期。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[2]中對(duì)“肺癌”診斷標(biāo)準(zhǔn);②卡氏評(píng)分（karnofsky，KPS）>60分;③預(yù)計(jì)生存期>6月;④意識(shí)清醒、對(duì)答切題;⑤患者臨床資料完整、齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者;②存在出血傾向者;③合并急慢性感染性疾病者;④研究前3個(gè)月接受過(guò)放化療者;⑤存在藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者;⑥轉(zhuǎn)移性腫瘤者;⑦合并帕金森氏綜合征、阿爾茨海默病;⑧合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組：第1天及第8天，予以1000 mg/m2鹽酸吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093403），靜脈滴注;予以75 mg/m2順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740），靜脈滴注，1次/3周，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上，予以麻黃附子細(xì)辛湯（方藥組成：柴胡6 g、生姜10 g、白芍15 g、防風(fēng)10 g、藿香10 g、黨參15 g、桂枝10 g、細(xì)辛6 g、制附子6 g、麻黃10 g、炙甘草15 g），? 1劑/d，水煎服，取藥汁200 mL分早晚兩次服用，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：病灶消失，維持1月以上;部分緩解（PR）：病灶消失50%以上，維持1月;穩(wěn)定（SD）：未發(fā)現(xiàn)新病灶，原本存在的病灶擴(kuò)大低于25%，維持1月。進(jìn)展（PD）：現(xiàn)有病灶擴(kuò)大25 %及以上，且出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100 %[3]。②血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測(cè)。抽取各組患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清，以ELISA法檢測(cè)血清糖類抗原19-9（CA19-9）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。③不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能異常、白細(xì)胞降低等的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為86.36%，高于對(duì)照組的56.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組血清CA19-9、VEGF水平均相近，差異均不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清CA19-9、VEGF水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09 %，顯著低于對(duì)照組的11.36 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肺癌是一種發(fā)生在肺泡、支氣管黏膜的惡性腫瘤，GP化療雖然是目前臨床治療肺癌的有效手段，但容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制等不良反應(yīng)，不僅損傷患者的肝、腎功能，部分患者還會(huì)由于不能耐受GP化療的不良反應(yīng)而中斷治療，預(yù)后普遍較差。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬“肺脹”范疇，其發(fā)生與氣滯血瘀、氣不行血、正氣不足、邪毒犯肺導(dǎo)致水液停聚、津液代謝障礙有關(guān)，日久凝結(jié)為痰，痰濕、血瘀、氣滯成積，郁久化熱，中醫(yī)治療該病遵循雙解表里、溫經(jīng)散寒的治則[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后血清CA19-9、VEGF水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明麻黃附子細(xì)辛湯在肺癌治療中效果顯著。麻黃附子細(xì)辛湯中的麻黃具有發(fā)汗解表功效，制附子具有扶陽(yáng)溫少里作用，細(xì)辛以及桂枝可溫經(jīng)通陽(yáng)，防風(fēng)解表祛風(fēng)，生姜可溫中散寒，藿香可化濕解表，柴胡可和解退熱，甘草以及黨參可補(bǔ)中益氣、扶正祛邪，白芍?jǐn)筷幹购?，諸藥配伍，藥效協(xié)同，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯可調(diào)節(jié)機(jī)體微環(huán)境以及免疫狀態(tài)，糾正T細(xì)胞亞群水平異常，減輕化療毒副作用，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞活性，防止疾病加重[5]。

綜上所述，肺癌患者采用麻黃附子細(xì)辛湯治療，可有效抑制疾病進(jìn)展，且并未增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王英明，張智慧.鹽酸埃克替尼治療中晚期肺癌的安全性及臨床療效分析[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（2）：8-9，41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志，2018，40（12）：935-964.

[3]欽敬茹，徐祖紅，王中奇.王中奇老師運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（4）：402-404，408.

[4]龔時(shí)夏，尤建良.清氣化痰湯聯(lián)合化療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌痰熱阻肺證患者CEA、CA125及Cyfra21-1水平的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：2935-2938.

[5]雷臻，石慧，梁曉彥.麻黃附子細(xì)辛湯加減治療晚期腫瘤發(fā)熱的療效及部分機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（9）：2440-2443.